《重症监护护理》.ppt
《《重症监护护理》.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《重症监护护理》.ppt(160页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第四章第四章重症监护重症监护危重病的监护与治疗是60年代末新兴的一门临床学科。宗旨:为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务。临床基地:ICU(Intensive Care Unit)。加强医疗病房(intensive care unit,ICU)ICU即加强医疗病房或重症监护病房的简称。对收治在ICU的危重病病人,不失时机地给予延续性支持治疗,并针对病因进行积极治疗,最终控制原发病,挽救病人生命。加强医疗病房(ICU)的3个主体 它是由受到专门训练的医护人员,利用先进的监护设备和急救措施,运用正确的学术思想和准确的高技术治疗措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。目的
2、目的提高抢救成功率提高抢救成功率降低伤残率和死亡率降低伤残率和死亡率减少并发症减少并发症ICU概述概述危重病医学:以危及生命的急性重症病人为服务对象,更多地注意由不同基础疾病所诱发单个或多个器官的急性功能衰竭及各器官之间的相互作用,并把器官功能的损伤作为疾病延续发展过程中不同阶段的组成部分。ICU发展史ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理1952年夏,丹麦哥本哈根脊灰流行,造成延髓性呼吸麻痹,多死于呼吸衰竭。病人被集中,通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气,使死亡率显著下降。治疗效果的改善,使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初,英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。6
3、0年代,综合性ICU相继出现,使住院危重患者的医疗模式发生根本性变革1970年美国危重病医学会(society of critical care medicine)宣告成立,标志着危重病医学作为一门新兴学科的出现70年代美国90%的医院都设立了ICU铁肺重症监护病房的最早尝试 我国危重病医疗专科ICU1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元 1982年中国医学科学院北京协和医院建立了我国第1张现代意义的ICU病床1984年北京协和医院正式建立加强医疗科(ICU)80年代末国内许多大医院相继建立ICU1991年中国协和医科大学临床医学院率先建立危重病
4、医学教研室,开展危重病医学教育1994年卫生部成立危重病学培训基地2004年将成立中华医学会危重病专业委员会我国危重病医疗专科ICU概念模糊 命名不一致从事ICU的医师和护士在学术和专业素质水平上,依然存在较大的差距ICU与相关专科的关系,阻碍了危重患者转入ICU治疗 ICU的主要工作内容 利用精密仪器设备及时获取医疗信息,早期诊断、发现问题及时处理,坚持预防为主的原则。解除与控制原发病。使用人工手段对重症病人提供各器官功能支持。加强营养支持。预防感染,提供免疫功能支持。第一节 ICU的设置与管理一、ICU的设置(一)(一)ICU模式综合性综合性ICU(general ICU)专科专科ICUC
5、CU,冠心病监测治疗,冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit)RICU,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)EICU,急诊,急诊ICU(emergency care unit)PICU,儿科,儿科ICU(pediatric ICU)部分综合部分综合ICU SICU外科外科ICU(surgical ICU)麻醉科麻醉科ICU一、一、ICUICU的设置的设置(二)ICU的规模500张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的1%2%,一个ICU812张床每张床占地不小于20平方米,
6、床位间隔大于1.5m温度2022,相对湿度50-60一、一、ICUICU的设置的设置(二)ICU的规模监护站设置:所有病床的中央地区,设中心监护仪及记录仪、计算机(与检验、影像联网)一、一、ICUICU的设置的设置(二)ICU的规模监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度监测仪、血气分析仪、心电图机。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏装置、血液净化仪、麻醉机等。其他:床头前安置带氧气、负压吸引、压缩空气等插头装置,每张床的天花板上设有天轨,其上有可以自由移动的吊液装置及围帐,以及其他设备。血氧饱和仪血氧饱和仪除颤器除颤器监
7、护仪监护仪呼吸机呼吸机监护系统基本结构临床医生临床医生功能康复功能康复理疗师理疗师语言训练师语言训练师社会工作者社会工作者专业护士专业护士职业治疗师职业治疗师语言训练语言训练心理康复心理康复药物治疗药物治疗健康教育健康教育生命支持生命支持(二二)ICUICU的规模的规模 人员编制:人员编制:人员编制:人员编制:医生与床位比医生与床位比医生与床位比医生与床位比1.521.52:1 1护士与床位比护士与床位比护士与床位比护士与床位比3434:1 1 其他人员:麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员其他人员:麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员其他人员:麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员
8、其他人员:麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员一、ICU的设置一、一、ICU的设置的设置ICU护士素质标准(护士素质标准(1)ICU护士应是本学科中护士应是本学科中技术技术最全面、应变最全面、应变(综合)(综合)能力能力最强,在临床实践及护理科研方面最强,在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员起重要作用的专职监护人员专业证专业证书书在欧美护士毕业在欧美护士毕业后还需进行后还需进行6-126-12个月的专业培训个月的专业培训有效获取知识的能力有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力 非语言交流能力非语言交流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的
9、应变能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力 ICU护士素质标准(2)二、ICU的管理(一)(一)基本功能基本功能1、有心肺复苏能力、有心肺复苏能力 2、呼吸道管理及氧疗能力、呼吸道管理及氧疗能力3、持续生命体征和有创血流动力学监测能力、持续生命体征和有创血流动力学监测能力4、紧急作心脏临时性起搏能力、紧急作心脏临时性起搏能力5、对各种检验结果做出快速反应能力、对各种检验结果做出快速反应能力6、各脏器功能较长时间支持能力、各脏器功能较长时间支持能力7、进行全肠道外静脉营养支持能力、进行全肠道外静脉营养支持能力8、熟练进行各种监测技术及操作技术能力、熟练进行各种监测技术及操作技术能力9、在
10、病人转送过程中有生命支持的能力、在病人转送过程中有生命支持的能力二、ICU的管理(二)(二)服务对象服务对象ICU服务对象服务对象危重病人危重病人危重病人危重病人:指病情危重,处于生死关头,随时有生命危险的患者。:指病情危重,处于生死关头,随时有生命危险的患者。主要服务对象主要服务对象(1)(1)创伤、休克、感染引起创伤、休克、感染引起MODSMODS者者(2)(2)心肺脑复苏后继续支持心肺脑复苏后继续支持(3)(3)严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤(4)(4)理化因素所致危急病症理化因素所致危急病症(5)(5)严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞
11、痛(6)(6)术后重症患者或高龄术后意外高危者术后重症患者或高龄术后意外高危者(7)(7)严重水电解质酸碱渗透压失衡严重水电解质酸碱渗透压失衡(8)(8)严重代谢障碍性疾病严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)(9)(9)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者(10)(10)器官移植后监测器官移植后监测一、一、ICU收容与治疗收容与治疗收治主要非适应症:收治主要非适应症:1、已经脑死亡或皮质下存活的病人;2、急性传染病;3、并无急性症状的慢性病人;4、恶性肿瘤晚期;5、临终前症状或老龄自然死亡过程;6、原发病无法控制,其他救治无望或
12、因某种原因放弃治疗的病人。二、ICU的管理(三)组织领导(三)组织领导院长领导下的科主任负责制院长领导下的科主任负责制科主任负责科内全面工作科主任负责科内全面工作实行独立加开放相结合的原则实行独立加开放相结合的原则护士长负责护士长负责ICU的管理工作的管理工作二、ICU的管理(四)规章制度 各级医务人员的岗位责任制各级医务人员的岗位责任制查房制度查房制度交接班制度交接班制度消毒隔离制度消毒隔离制度观察记录制度观察记录制度设备使用、维修与保养制度设备使用、维修与保养制度【ICU中需掌握的特殊护理技术】建立各种静脉管道的技术(如中心静脉通建立各种静脉管道的技术(如中心静脉通道和道和swan-swa
13、n-ganzganz导管插入技术等)导管插入技术等)机械通气的应用机械通气的应用急救或抢救技术(窒息、恶性心律失常转急救或抢救技术(窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等)复、心、脑、肺复苏技术等)急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术颈穿颈穿锁穿锁穿二、ICU的管理(六六)ICU医疗管理模式医疗管理模式开放式开放式半开放式半开放式封闭式封闭式开放式开放式医医疗疗由由原原专专科科医医师师或或科科室室负负责责,重重大大医医疗疗决决定定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责护理人员为护理人员为ICU主体,根据专科医师的要求
14、工作主体,根据专科医师的要求工作ICU医师多为兼职,医师多为兼职,无全无全职职ICU医师医师优点:专科医师对原发病比较熟悉优点:专科医师对原发病比较熟悉缺缺 陷陷(1)专专科科医医师师还还有有其其它它医医疗疗任任务务,不不可可能能专专心心看看护护转转入入ICU的的危危重重患患者者,甚甚至至24h 应召难以做到应召难以做到(2)原原专专科科医医师师难难以以达达到到危危重重病病医医学学的的专专业业要要求求,对对血血流流动动力力学学、血血液液滤滤过过、呼呼吸吸机机支支持持治治疗疗等等监监测测和和治治疗疗技技术术缺缺乏乏深深入入了了解解,使使ICU的的高高技技术术设备难以发挥最佳效益设备难以发挥最佳效
15、益(3)如如原原专专科科医医师师将将大大量量的的精精力力放放在在ICU危危重重患患者者的的救救治治上上,则则必必然然影影响响其其原专业的提高原专业的提高开放式的管理模式弊大于利开放式的管理模式弊大于利半开放式半开放式医疗:医疗:ICU医师和原专科医师共同管理医师和原专科医师共同管理ICU为主体的管理模式为主体的管理模式以专科医师为主体的管理模式以专科医师为主体的管理模式谁谁是是管管理理主主体体,谁谁就就在在医医嘱嘱、医医疗疗操操作作和管理上占主导地位和管理上占主导地位优点优点原专科医师的专业优势原专科医师的专业优势ICU医师在危重病监测和治疗方面的专长医师在危重病监测和治疗方面的专长两两者者相
16、相长长,使使危危重重患患者者获获得得最最佳佳的的医医疗疗服服务务缺陷缺陷虽虽然然存存在在管管理理主主体体,但但两两者者在在合合作作中中往往往往会会遇遇到难以协调的学术矛盾到难以协调的学术矛盾处处理理不不好好,可可能能影影响响危危重重患患者者的的救救治治水水平平和和ICU职能的发挥职能的发挥封闭式封闭式医疗活动完全由医疗活动完全由ICU医师负责医师负责专专科科问问题题由由ICU医医师师邀邀请请专专科科医医师查房或会诊,进行协调解决师查房或会诊,进行协调解决优点优点危重患者的医疗责任明确危重患者的医疗责任明确ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势能够充分发挥其监测和治疗的优势该该模模式式对对ICU医
17、医师师的的专专业业要要求求较较高高,而而且且要要求求ICU医医师能够积极与专科医师协调,及时处理专科情况师能够积极与专科医师协调,及时处理专科情况封封闭闭式式ICU医医疗疗管管理理模模式式是是目目前前被被欧欧美美及及港港澳澳地地区区最最常采用的一种模式常采用的一种模式三、ICU感染控制内源性感染:内源性感染:即患者入至ICU前已发生感染,或在病情危重时,肠黏膜屏障作用减弱,导致肠道内细菌入血发生感染。外源性或医源性感染:外源性或医源性感染:即患者在ICU住院期间,因病室环境不良,空气菌群集中或通过某些不严格的治疗护理操作和ICU患者所接受的有创监护技术等,造成ICU患者发生的感染。三、ICU感
18、染控制易感因素易感因素不同病种与不同部位感染的危重患者集中在ICU治疗护理,即为发生交叉感染的潜在因素严重创伤后,患者存在不同部位的伤口或大手术后的切口,使患者成为易感染者ICU患者常有多个脏器损伤,抵抗力及自我保护力下降,成为易感原因之一各种先进的监测治疗技术使入侵性有创伤口日益增多,从而成为病人易发生院内感染的直接原因 ICU患者多接受过广谱抗生素的治疗,利于其他耐药菌株感染或真菌感染ICU护理人员缺乏,造成护理质量下降,是造成交叉感染的重要因素之一三、ICU感染控制医院内感染的预防医院内感染的预防 增加 ICU单间病房数量,用以收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人。限制人员的出入。ICU
19、病室的清洁管理应类似于手术室,进出ICU应更换工作衣,换拖鞋入室。重视医护人员手消毒工作。在给其它病人做治疗或护理时,必须在洗手后工作。重视有创病人的局部护理工作。所有有创导管拔除时均要做细菌培养,以协助病室内流行病学的调研。一次性物品的使用。严格执行消毒隔离制度。重视室内卫生清洁工作,做到病室空气消毒以 40甲醛 12mlm3、高锰酸钾 6gm3混匀消毒,封闭 24h后打开通风。合理应用抗生素。所有应用抗生素要力求合理,有可能的话,尽可能在做细菌培养及药敏试验后选用抗生素。引流物及分泌物的管理。做好晨晚间护理。做好严重感染性疾病的隔离工作。对于气管切开及介入性治疗应尽早终止。第二节 危重病人
20、监护监护监护:是以一定的监测仪器对病情进行连续床边观察,随时根据病情变化做出相应的处理决策,从而达到挽救濒死患者生命,使重症患者转危为安、病情趋于正常稳定的临床效果。接收病人的基本途径 急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手手 术术 室室(重大手术、严重创伤等)(重大手术、严重创伤等)外 院 重 症 病 人重症重症重症肺炎或感染重症肺炎或感染术后并发症术后并发症中毒中毒大面积烧伤大面积烧伤 等等院内病区院内病区各病区重症病人各病区重症病人并发症的治疗并发症的治疗内科(循环呼吸内科(循环呼吸 消化等)消化等)小儿科小儿科产科产科外科外科一、一、ICU收容与治疗收容与治疗(一)收治程序:(一)收治
21、程序:病人所在科室医师(专科医师)会诊申请 ICU医师会诊明确病情转入,并常规下病危通知书。(二)治疗原则:(二)治疗原则:ICU医师主要任务:医师主要任务:解决威胁病人生命的主要问题全身器官功能的监测与支持。专科医师主要任务:专科医师主要任务:经常巡视由其转入到ICU的病人,并向ICU医师提出自己的治疗方案。及时响应ICU任何时候提出的会诊请求。ICU接收新病人流程确认接收新病人及大致入科时间新病人准备新 病 人 入 科通知医生安全平稳地将患者转运至ICU,转运过程中注意保持呼吸道通畅,防止各种引流管和输液管脱出,脱去外衣裤并除去各种饰物交予家属取舒适卧位,按病情需要选择合适的给氧方式给氧、
22、连接各种心电监护导联,发现异常情况及时给予相应的处理测量生命体征,做好危重病护理记录工作及重要体征的评估,与转科的医生、护士或麻醉师做好交接班,掌握患者基本情况 迅速简单的评估全身情况,处理紧急医嘱,妥善固定各种引流管道并做好适当标记清醒患者给予解释,介绍环境、稳定情绪取得配合,烦躁患者给予适当束缚或按医嘱镇静,向患者本人或家属询问相关情况,做好记录,急诊病人填写入院护理评估表;并向家属介绍各项规章制度,留下家属联系电话抽血化验送检、医嘱的处理、执行一、一、ICU收容与治疗收容与治疗ICU中的监测一般按脏器分系统进行。中的监测一般按脏器分系统进行。九大部分九大部分:即心血管、肺、肾、胃肠道、肝
23、、即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要,对其功能障碍称为首要,对其功能障碍称为“三衰三衰”。临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭为多脏器功能衰竭(MODS)。二、监护内容及监护分级二、监护内容及监护分级监护内容监护内容监测内容依次为:监测内容依次为:心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量等20余项。
24、常规监护项目:常规监护项目:T、P、R、BP、HR、SPO2、心电图、动脉血气、胸部X线、尿量及尿比重、血、尿常规、液体出入平衡量等。危重病人监护:危重病人监护:包括常规项目、CVP、ABP、PAWP、PCWP、CO、CI、BUN、Cr、VT、VC、血浆电解质、血糖等。二、监护内容及监护分级二、监护内容及监护分级监护分级监护分级在在ICU,根据病人全身脏器的功能状况,根据病人全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求,从重到轻一及对监测水平的不同需求,从重到轻一般分为般分为I级监测。级监测。二、监护内容及监护分级二、监护内容及监护分级级监测级监测:三级监测适用于经过积极治疗,已脱离危险的恢复期病
25、人和大手术后的病人,生命指征平稳,但仍需要在ICU观察治疗者。其监测内容属ICU常规监测项目,包括:心电图、无创血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、液体出入平衡,每日或隔日测血、尿、便常规,血生化、血糖、血气。必要时进行肝功、尿素氮及床旁胸片等检查。二、监护内容及监护分级二、监护内容及监护分级级监测:级监测:二级监测适用于具备一个脏器衰竭的指征,需进行受损脏器支持治疗者。其监测项目包括并增加ICU常规监测项目的频度。并根据受损脏器,重点选择相应的监测项目,如血流动力学监测,呼吸功能监测,肝、肾功能监测,脑功能监测等多项指标。并根据病情,随时检查,随时记录。对可能继发的其他脏器功能改变,也应采取针对性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症监护护理 重症 监护 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。