《妇产科护理》第十章--新生儿的护理.pptx
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1、全国高等医药院校护理系列教材妇产科护理妇产科护理第十章 新生儿的护理项目一 正常新生儿项目二 早产儿项目三 新生儿窒息与复苏项目四 新生儿缺血缺氧性脑病项目五 新生儿颅内出血项目六 新生儿黄疸项目七 新生儿寒冷损伤综合征项目八 新生儿低血糖项目九 新生儿低钙血症项目十 新生儿脐炎1 识记新生儿的生理特点和护理要点。2 识记早产儿的概念、病因、临床表现、治疗要点及护理。3 识记新生儿颅内出血的护理评估及护理措施。4 理解新生儿窒息的定义、临床表现,掌握复苏的基本流程及 护理措施。5 理解新生儿缺氧缺血性脑病的概念、临床表现及护理措施。6 理解新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的病因、临床表现与护 理。
2、7 学会正常及异常新生儿的处理与护理。学习目标项目一 正常新生儿【案例导入案例导入】钱某孩,孕2产1,孕39周,单胎,平产分娩,羊水清,Apgar评分10分,产后半小时内予皮肤接触和早吸吮,吸吮可,在产房随母观察2小时后予入母婴室。请问:护士应该从哪些方面对新生儿进行评估?针对正常新生儿主要做哪些处理和采取哪些护理措施?该新生儿存在的主要护理问题是什么?如何做好新生儿家属的健康宣教?项目一 正常新生儿概述正常新生儿是指胎龄为37周至不足42周,出生体重2500g且体重4000g,出生Apgar评分为810分,无其他异常情况的新生儿。【新生儿生理特点新生儿生理特点】1 生长发育刚出生的婴儿外表是
3、:头大,身长,四肢短,反应迟钝,睡眠多,呼吸和心跳快。2 新生儿皮肤的特点(1)胎脂;(2)胎毛;(3)粟粒疹;(4)毒性红斑;(5)胎记;(6)发绀;(7)黄疸。3 喂养4 排泄5 特殊生理现象(1)螳螂子和马牙;(2)生理性体重下降;(3)生理性黄疸;(4)新生儿月经。项目一 正常新生儿1 健康史及出生情况评估(1)母亲情况:妊娠情况、分娩过程和分娩方式。(2)新生儿情况:Apgar评分,新生儿标记,有无损伤及畸形,可能发生的潜在性问题。2 身心状况(1)生命体征,包括体温、心率、呼吸。(2)肌张力和活动。(3)皮肤有无发绀,发绀呈中心性还是周围性。(4)脐带残端有无渗血。(5)注意新生儿
4、的啼哭、表情等情绪反应,判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等。【护理评估护理评估】项目一 正常新生儿【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】项目一 正常新生儿1 体温调节无效 与体温调节中枢发育不完善有关。2 有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关。3 有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏 膜屏障功能差有关。4 有受伤的危险 与没有自我防卫能力有关。5 营养失调 与母乳喂养不足有关。项目一 正常新生儿1.维持体温稳定2.保持呼吸道通畅3.预防感染 4.合理喂养5.确保安全6.健康宣教【护理措施护理措施】【护理目标护理目标】(1)新生儿体温稳定,不出现发热或低体温。(2)不发生窒息。(3)
5、住院期间不发生感染。(4)防止新生儿住院期间抓伤、烫伤或坠床事件的发生。(5)新生儿得到充足的母乳喂养。【护理评价护理评价】(1)新生儿维持正常的呼吸、体温。(2)新生儿喂养合理,保护良好的体重增长。项目一 正常新生儿项目二 早产儿【案例导入案例导入】陈某孩,男,1天,胎龄35周,因“母妊娠期高血压,瘢痕子宫”剖宫产分娩,羊水清,出生体重2850g。出生1分钟Apgar评分10分。出生后15分钟,患儿出现气促,无明显发绀、无尖叫及抽搐等发生。入新生儿科进一步治疗。入室时体查:早产儿貌,肤色欠红润;呼吸促,65次/分,胸廓对称,可见浅吸凹,两肺呼吸音尚粗,未闻及音;心率150次/分,律齐,未闻及
6、杂音;腹软,肝脾无肿大,四肢肌张力可。即刻予辐射床保温,血气分析pH 7.25,PO2 58.8mmHg,PCO2 55.4mmHg,BE 4.0mmol/L,HCT 42.5%。请问:该患儿最可能的医疗诊断是什么?如何进行判断?针对以上诊断有哪些护理要点?项目二 早产儿概述 妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负荷加重而诱发心力衰竭,是孕产妇死亡的重要原因之一。在我国孕产妇死因顺位中心脏病高居第2位,占非直接死亡的首位。该病在我国的发病率为1%,病死率为0.73%。在妊娠合并心脏病患者中,先天性心脏病占35%50%,位居第一。早产儿是指出生胎龄37足周的活产婴儿,又称未成熟儿。其出
7、生体重大部分2500g,头围33cm。器官功能和适应能力较足月儿为差,应给予特殊护理。项目二 早产儿【病因与发病机制病因与发病机制】在临床病历分析中,大部分的早产原因为:妊娠期高血压疾病;早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘;多胎妊娠或羊水过多;慢性疾病,如心脏病、肾病、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失 调(如习惯性早产)、营养不良等;贫血及严重的溶血病;急性传染病伴有高热;子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛;骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多;急性或慢性中毒;激烈情感波动或过劳;意外受伤或手术。项目二 早产儿【临床表现临床表现】1 外观特点项目二 早产儿【临床表现临床
8、表现】1 外观特点早产儿体温调节中枢发育不成熟,调节功能差,新陈代谢低。(1)体温调节体温调节早产儿呼吸中枢发育不成熟,调节功能差。(2)呼吸功能呼吸功能(3)消化功能消化功能早产儿吸吮能力差,吞咽反射弱;各种消化酶分泌不足,胆酸分泌较少;肝功能发育较差。(4)免疫功能免疫功能来自母体的IgG含量低,其补体水平亦低下。2 生理特征生理特征项目二 早产儿肾小球滤过率低;抗利尿激素不足。(5)肾功能肾功能 糖贮备不足 体内蛋白贮存不足 甲状旁腺功能不成熟(6)代谢功能代谢功能(7)神经系统神经系统其成熟度与胎龄密切相关,胎龄越小,各种反射越差。2 生理特征生理特征项目二 早产儿项目二 早产儿【治疗
9、要点治疗要点】1.体温管理2.呼吸管理3.营养支持4.控制感染5.预防并发症收集与早产相关的病史。1病史病史持续动态监测早产儿的生命体征、氧饱和度和血糖等。2生命生命体征体征3 诊断诊断检查检查(1)入室体查(2)实验室检查:血糖测试;血液检查;抗原抗体的检测;胸片;B超检查。【护理理评估估】项目二 早产儿【常见的护理诊断常见的护理诊断/合作性问题合作性问题】12341.体温过低与体温调节功能差有关。2.营养失调:低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。3.自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。4.有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。项目二 早产儿【护理
10、目标护理目标】(1)患儿体温维持在适中温度,四肢温暖。(2)患儿出入液量平衡,肠内营养耐受,无消化不良现象,体重增长理想。(3)大气吸入下,患儿能有效维持血氧饱和度在正常范围。(4)患儿无感染症状,白细胞计数和中性粒细胞分类正常。项目二 早产儿7.预防并发症【护理措施护理措施】1.维持早产儿体温恒定2.维持有效的呼吸3.合理喂养4.密切观察病情5.严格执行消毒隔离制度6.严格遵循早产儿用氧指南8.健康教育【护理评价护理评价】(1)正常室温下患儿体温正常,四肢温,精神 反应好。(2)吸入空气下,患儿血氧饱和度正常,无须 辅助呼吸,无呼吸暂停等发生。(3)患儿完全肠内营养,吸吮吞咽协调,无喂 养不
11、耐受,体重增长理想。(4)患儿血常规正常,无早产儿贫血症状,无 感染征象。项目二 早产儿【案例导入案例导入】谢某孩,女,1天,胎龄39周,因“臀位,母前置胎盘”剖宫产分娩,羊水度,出生体重3450g。出生1分钟Apgar评分5分,心率102次/分,哭声小,肌张力无,反应欠佳,肤色欠红润,即刻予辐射床保温,予清理呼吸道后皮囊加压输氧复苏抢救,肌张力较前稍好转,5分钟Apgar评分8分,患儿气促明显,转新生儿科诊治。入科予辐射床保暖,血气分析:pH7.06,PO2 105.8mmHg,PCO2 68.5,BE 12.65mmol/L。请问:该患儿最可能的医疗诊断是什么?如何进行诊断?针对以上诊断有
12、哪些护理要点?新生儿复苏原则是什么?项目三 新生儿窒息与复苏项目三 新生儿窒息与复苏病因与发病机制概述 凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息(表10-3)。发病机制主要为母亲与胎儿间血液循环和气体交换障碍,导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面的改变。新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。【病因与发病机制病因与发病机制】项目三 新生儿窒息与复苏01轻度窒息1分钟Apgar评分47分。02重度窒息Apgar评分03分。【临床表现临床表现】项目三 新生儿窒息与复苏 出生后5分钟Apgar评分对估
13、计预后很有意义。评分越低,酸中毒和低氧血症越严重,如5分钟的评分数3分,则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。1.早期预测 以预防为主,一旦发生及时抢救,动作迅速、准确、轻柔、避免发生损伤。2.及时复苏如果发生窒息,及时复苏。3.复苏后处理 加强保暖和监护,维持内环境和血压稳定,控制惊厥,治疗脑水肿。【治疗原则治疗原则】项目三 新生儿窒息与复苏项目三 新生儿窒息与复苏【治疗原则治疗原则】项目三 新生儿窒息与复苏2.实验室检查1.病史 血气分析示pH降低,PCO2升 高,PO2下降;血电解质及肾功能检查;动态进行头颅B超扫描,有助于缺氧缺血性脑病及颅内出血的诊断,必要时行头颅CT检查
14、。评估母亲孕期情况,有无妊娠糖尿病、高血压等相关疾病,了解有无造成胎儿宫内急、慢性缺氧的高危因素。【护理评估护理评估】【常见的护理诊断常见的护理诊断/合作性问题合作性问题】12341.气体交换受损与无力清除气道内分泌物,导致低氧血症和高碳酸血症有关。2.体温过低与环境温度低下、缺乏保暖措施和缺氧有关。3.有感染的危险与免疫功能低下有关。4.焦虑(家长)与病情危重及预后不良有关。项目三 新生儿窒息与复苏【护理目标护理目标】(1)患儿呼吸道保持通畅,维持正常呼吸速率,每分钟约40次,氧饱和度90%。(2)体温维持在36.537,且一天内婴儿体温的差异不宜超过1。(3)预防患儿出现感染症状及体征。(
15、4)患儿有足够的液体摄入,维持尿液在12ml/kg,尿液比重在1.0061.013。(5)协助家属了解患儿目前的情况和可能的预后,帮助家长建立信心。项目三 新生儿窒息与复苏在整个抢救过程中必须注意保暖,应在3032的抢救床上进行抢救。3.保暖4.健康教育配合医生按ABCDE程序进行复苏,按新生儿重症监护常规和高危儿护理常规护理。1.常规监护复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险,应继续监护。2.复苏后观察【护理措施护理措施】耐心细致地解答病情,告诉家长患儿目前的情况和可能的预后,帮助家长树立信心,促进父母角色的转变。【护理评价护理评价】(1)患儿可有效地自主呼吸,呼吸道通畅,能 维持血氧饱和度正
16、常。(2)患儿在正常室温下能有效地维持体温,四 肢温暖。(3)患儿的血常规、血气分析检查结果正常,无感染征象。(4)患儿家长了解疾病的病因和治疗经过,对 预后有认识,焦虑感减轻,能配合治疗,并了解出院后随访的重要性。项目三 新生儿窒息与复苏【案例导入案例导入】郑某孩,男,1天,胎龄39周,平产分娩,人工破膜,羊水清,出生体重3300g。出生心率100次/分,呼吸无,反应差,四肢松弛,肤色绀,即刻予辐射床保温,予清理呼吸道后气管插管皮囊加压输氧下心率正常,肤色转红,肌张力仍偏低,反应较差,自主呼吸无,出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分分别为4分、6分、6分,气管插管下转新生儿科继续诊治
17、。入新生儿科后予辐射床保暖,气管插管下人工呼吸机支持。体查:足月儿貌,肤色红润;自主呼吸无,胸廓对称,双肺听诊呼吸音响,音不明显;心脏听诊心率约150次/分,律齐,未闻及杂音;腹软,肝脾不大;肌张力低,末梢尚温,生理反射部分未引出;瞳孔对光反射有,双侧 等 大。血 气 分 析:pH6.91,PO2 88.6mmHg,PCO2 55.2,BE 22.7mmol/L,乳酸19.7mmol/L,Hct 55%,血糖7.0mmol/L。入科后半小时出现烦躁,易激惹,肌张力偏高,四肢颤动。请问:该患儿最可能的医疗诊断是什么?如何进行诊断?针对以上诊断有哪些护理要点?项目四 新生儿缺血缺氧性脑病项目四 新
18、生儿缺血缺氧性脑病病因与发病机制概述1 缺氧围产期窒息;反复呼吸暂停;严重的呼吸系统疾病;右向左分流型先天性心脏病。2 缺血心跳停止或严重的心动过缓;重度心力衰竭或周围循环障碍。新生儿缺氧缺血性脑病是指由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。该病是新生儿窒息后的严重并发症,病情重,病死率高,并可产生永久性功能性神经功能缺陷。【临床表现临床表现】项目四 新生儿缺血缺氧性脑病 主要表现为意识改变和肌张力变化,严重者可伴有脑干功能障碍。通过观察患儿的意识状态、反应性、肌张力等,可以判断病情的轻重程度。供氧纠正酸中毒维持血压维持血糖在正常高值补液1.支持疗法首选苯巴比
19、妥钠,20mg/kg,于1530分钟内静脉滴入。2.控制惊厥对于出现颅高压症状者,先用呋塞米1mg/kg,静脉推注;也可用甘露醇。3.治疗脑水肿亚低温治疗:采用人工诱导方法将体温下降24,减少脑组织的基础代谢,保护神经细胞。4.改善脑损伤项目四 新生儿缺血缺氧性脑病【治疗要点治疗要点】01病史有围生期窒息史或为早产儿。02辅助检查(1)血清肌肉型肌酸磷酸激酶同工酶(2)神经元特异性烯醇化酶(3)脑电图检查(4)头颅B超检查(5)CT扫描【护理评估护理评估】项目四 新生儿缺血缺氧性脑病【常见的护理诊断常见的护理诊断/合作性问题合作性问题】12341.低效型呼吸型态低效型呼吸型态2.有有感染的危险
20、感染的危险3 3.潜在潜在并发症并发症4.焦虑(家长)焦虑(家长)项目四 新生儿缺血缺氧性脑病【护理目标护理目标】(1)保持气道通畅,维持正常血气及酸碱平衡。(2)预防患儿出现感染症状及体征。(3)减少缺氧缺血导致的后遗症。(4)减轻家长的恐惧心理,得到家长的积极配合。项目四 新生儿缺血缺氧性脑病【护理措施护理措施】1.给氧2.监护3.补充营养4.恢复训练5.亚低温治疗的护理6.健康教育【护理评价护理评价】1 患儿呼吸道通畅,能维持血氧饱和度正常,血 气分析正常。2 患儿血常规正常,无感染征象,无颅内压增高、呼吸衰竭等并发症。3 家长了解疾病的病因和治疗经过,对预后有认 识,焦虑感减轻,能配合
21、治疗,并认识到出 院后随访的重要性。项目四 新生儿缺血缺氧性脑病【案例导入案例导入】患儿,男,出生后不足2天。因哭闹,烦躁不安,拒乳,突然高声尖叫,四肢抽搐,意识改变,面色青紫,呼吸减慢。病史:产时用过胎头吸引器助产,有产伤史。体查:T 37,P 156次/分,R 30次/分;前囟紧张隆起,四肢强直,两眼斜视,凝视,瞳孔大小不等。请问:该患儿的诊断是什么?目前存在的护理问题是什么?此种情况下,首要的护理措施是什么?项目五 新生儿颅内出血项目五 新生儿颅内出血病因与发病机制概述1.缺氧缺血 多见于早产儿,尤其是32周以下的早产儿。2.外伤 常见产伤性引起颅内出血,以足月儿、巨大胎儿多见。3.其他
22、 医源性损伤。新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病,与这一阶段自身解剖生理特点和多种围产期高危因素有关,严重者可有神经系统后遗症。以早产儿多见,是新生儿死亡的重要原因之一。项目五 新生儿颅内出血【临床表现临床表现】中枢神经系统兴奋症状为主01 中枢神经系统抑制症状为主02 体查03出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等;可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高。出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。(1)硬脑膜下出血(2)蛛网膜下隙出血(3)脑室周围-脑室内出血(4)小脑出血01一般性治疗尽可能维持较稳定的颅内压和脑血流范围,避免
23、“涨落”状态。维持内环境稳定。保持良好的心功能和正常的体循环。02特殊针对性治疗(1)外科治疗(2)对于有严重出血后脑积水患儿需颅脑超声动态监测,如有进行性加重趋势,需采取积极措施治疗。【治疗要点治疗要点】项目五 新生儿颅内出血1.病史采集 了解分娩方式和分娩过程,产妇身体状况,及患儿治疗其他疾病时操作不当。2.病情观察 严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、囟门、肌张力改变。3.辅助检查 做CT及B超检查;脑脊液呈血性。【护理评估护理评估】项目五 新生儿颅内出血【常见的护理诊断常见的护理诊断/合作性问题合作性问题】12341.潜在并发症:颅内压增高会导致脑疝。2.低效性呼吸形态与
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