肝硬化12.ppt
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1、肝硬化肝硬化形态学改变形态学改变概述概述l肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病,是由肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病,是由肝细胞广泛变性、坏死,继而出现纤维组织增肝细胞广泛变性、坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生。这三种病变反复交错生和肝细胞结节状再生。这三种病变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改变,使肝变形、变硬而导致肝硬化。改变,使肝变形、变硬而导致肝硬化。l在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精酒精性肝性肝硬化和血吸虫性肝硬化。硬化和血吸虫性肝硬化。病理形态病理形态l早期肝硬化:主要特
2、点是纤维增生活跃,脂早期肝硬化:主要特点是纤维增生活跃,脂肪浸润而使肝稍有肿大。形成大小不一的纤肪浸润而使肝稍有肿大。形成大小不一的纤维束,但再生结节不均匀。仅少数假小叶形维束,但再生结节不均匀。仅少数假小叶形成。成。l晚期肝硬化:肝体积缩小,表面不平,质硬。晚期肝硬化:肝体积缩小,表面不平,质硬。纤维隔充满,有较大的多小叶性再生结节形纤维隔充满,有较大的多小叶性再生结节形成。假小叶广布肝实质。成。假小叶广布肝实质。分类分类国际上依据形态分类将肝硬化分为国际上依据形态分类将肝硬化分为l小结节性肝硬化小结节性肝硬化l大结节性肝硬化大结节性肝硬化l大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化l不完全分
3、隔性肝硬化不完全分隔性肝硬化 上述分类并非固定不变的,小结节性肝硬化上述分类并非固定不变的,小结节性肝硬化通过再生改建,可转变成为大结节性或混合性通过再生改建,可转变成为大结节性或混合性肝硬化肝硬化小结节性肝硬化小结节性肝硬化l结节大小结节大小比较比较均匀,均匀,一般在一般在3 35mm5mm,最大,最大不超过不超过1cm1cm,纤维隔,纤维隔较细,假小叶大小一较细,假小叶大小一致,结节中可有门脉致,结节中可有门脉管通道。此型肝硬化管通道。此型肝硬化最多见。最多见。l酒精性肝病酒精性肝病和和淤血性淤血性肝病肝病是其主要的病因是其主要的病因镜下观镜下观酒精性肝病酒精性肝病l酒精性肝病为慢性酒精中
4、毒的主要表现之一。酒精性肝病为慢性酒精中毒的主要表现之一。l肝是酒精代谢、降解的主要场所。酒精对肝有肝是酒精代谢、降解的主要场所。酒精对肝有直接损害作用。直接损害作用。l慢性酒精中毒可引起肝的三种损伤:慢性酒精中毒可引起肝的三种损伤:1 1、脂肪肝、脂肪肝 2 2、酒精性肝炎、酒精性肝炎 3 3、酒精性肝硬化、酒精性肝硬化 这三者可单独出现也可并存或先后移行这三者可单独出现也可并存或先后移行1 1、脂肪肝、脂肪肝l肉眼观,肝体积变大,肉眼观,肝体积变大,质地柔软,呈黄色。质地柔软,呈黄色。l镜下观,肝细胞肿大镜下观,肝细胞肿大变圆,其中含有相当变圆,其中含有相当大的脂滴,将细胞核大的脂滴,将细
5、胞核挤至细胞一侧。挤至细胞一侧。l当脂肪肝病变未发展当脂肪肝病变未发展到纤维化时,戒酒可到纤维化时,戒酒可使脂肪肝恢复。使脂肪肝恢复。2 2、酒精性肝炎、酒精性肝炎l临床症状表现常出现临床症状表现常出现三种病变:肝细胞脂三种病变:肝细胞脂肪变性、酒精透明小肪变性、酒精透明小体形成和灶状肝细胞体形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸坏死伴中性粒细胞浸润。润。3 3、酒精性肝硬化、酒精性肝硬化l酒精性肝炎时肝细胞酒精性肝炎时肝细胞发生坏死,最终引起发生坏死,最终引起纤维化。相邻肝小叶纤维化。相邻肝小叶的纤维化条索相互连的纤维化条索相互连接,导致肝小叶的正接,导致肝小叶的正常结构被分割破坏,常结构被分割
6、破坏,发展成假小叶,形成发展成假小叶,形成酒精性肝硬化。酒精性肝硬化。淤血性肝病淤血性肝病l由于各种心脏病引起的心由于各种心脏病引起的心功能不全使肝脏长期处于功能不全使肝脏长期处于淤血和缺氧甚至缺氧坏死淤血和缺氧甚至缺氧坏死状态状态 。l缺氧及坏死均可刺激缺氧及坏死均可刺激胶原胶原增生、发生纤维化,甚至增生、发生纤维化,甚至发生中心静脉硬化纤维化,发生中心静脉硬化纤维化,逐渐由中心向周围扩展,逐渐由中心向周围扩展,相邻小叶的相邻小叶的纤维素纤维素彼此联彼此联结,即中心至中心的纤维结,即中心至中心的纤维隔。隔。继而发展为肝硬化继而发展为肝硬化病理形态病理形态l肉眼观,病变区呈肉眼观,病变区呈圆形
7、或长方形,暗圆形或长方形,暗红色,境界清楚。红色,境界清楚。l镜下观,肝小叶中镜下观,肝小叶中央区高度淤血并有央区高度淤血并有出血,局部肝细胞出血,局部肝细胞萎缩、坏死或消失。萎缩、坏死或消失。大结节性肝硬化大结节性肝硬化l结节较结节较粗大粗大,且大小不,且大小不均,直径一般在均,直径一般在1 13cm3cm,以大结节为主,最大,以大结节为主,最大直径可达直径可达3 35cm5cm,结节,结节由多个小叶构成,纤维由多个小叶构成,纤维隔宽窄不一,一般较宽,隔宽窄不一,一般较宽,假小叶大小不等。此型假小叶大小不等。此型肝硬化多由大片肝坏死肝硬化多由大片肝坏死引起。又可称为坏死后引起。又可称为坏死后
8、肝硬化。肝硬化。-多由多由亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎迁延而来迁延而来亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎l肉眼观,肝体积缩小,表肉眼观,肝体积缩小,表面包膜皱缩不平,质地软面包膜皱缩不平,质地软硬程度不一,切面见坏死硬程度不一,切面见坏死区呈红褐色或土黄色。区呈红褐色或土黄色。l镜下观,有大片肝细胞坏镜下观,有大片肝细胞坏死,又有结节状肝细胞再死,又有结节状肝细胞再生,坏死区网状纤维支架生,坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化肝细胞塌陷和胶原纤维化肝细胞再生时不能沿原有支架排再生时不能沿原有支架排列故呈结节状。列故呈结节状。l继续发展转变为坏死性肝继续发展转变为坏死性肝硬化。硬化。坏死后肝硬化坏死后肝
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