冠心病心肌梗死.ppt
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1、循环系统疾病循环系统疾病冠冠状动脉粥样硬化状动脉粥样硬化性性心心脏脏病病Coronary atherosclerotic heart disease2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1 1内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心肌梗死心肌梗死Myocardial infarction2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2 2内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科概念概念冠状动脉急性冠状动脉急性闭塞闭塞供血急剧供血急剧减少减少或或中断中断相应心肌严重而持久地急性相
2、应心肌严重而持久地急性缺缺血缺氧血缺氧导致心肌急性缺血性导致心肌急性缺血性坏死坏死2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3 3内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科临床特征临床特征持久的、剧烈的胸痛持久的、剧烈的胸痛血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物增高心电图特征性、进行性改变心电图特征性、进行性改变严重者心律失常、心力衰竭、严重者心律失常、心力衰竭、心源性休克心源性休克2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4 4内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科一、病因和
3、发病机制一、病因和发病机制基本基本病因病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化斑块斑块不稳定不稳定血管腔急性闭塞血管腔急性闭塞2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5 5内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科一、病因和发病机制一、病因和发病机制斑块破溃斑块破溃出血出血血小板聚集血小板聚集血栓形成血栓形成血管持续痉挛血管持续痉挛2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6 6内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7 7内科学教
4、研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三8 8内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科二、病理二、病理2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9 9内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科冠状动脉病变冠状动脉病变左冠脉前降支闭塞左冠脉前降支闭塞左心室前壁、心尖部下侧壁、前间左心室前壁、心尖部下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌隔、二尖瓣前乳头肌右冠脉闭塞右冠脉闭塞左心室膈面左心室膈面(右冠优势右冠优势)
5、、后间隔、后间隔、右心室、窦房结、房室结右心室、窦房结、房室结2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1010内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科冠状动脉病变冠状动脉病变左冠脉回旋支闭塞左冠脉回旋支闭塞左心室高侧壁、膈面左心室高侧壁、膈面(左冠优势左冠优势)、左心房、房室结左心房、房室结左冠脉主干闭塞左冠脉主干闭塞广泛左心室广泛左心室2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1111内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心肌病变心肌病变冠状动脉急性闭塞后冠状动脉急性闭塞后
6、20-30min心肌细胞开始坏死心肌细胞开始坏死1-2h大部分心肌细胞坏死大部分心肌细胞坏死1-2w坏死组织被吸收并纤维化坏死组织被吸收并纤维化6-8w纤维瘢痕愈合纤维瘢痕愈合2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1212内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心肌病变心肌病变透壁性透壁性MI心内膜下心内膜下MIQ波性波性MI非非Q波性波性MIST段抬高性段抬高性MI非非ST抬高抬高性性MI急性急性MI陈旧性陈旧性MI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1313内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室
7、心血管内科内科学教研室心血管内科三、病理生理三、病理生理左心室收缩和舒张功能障碍左心室收缩和舒张功能障碍取决于梗死部位、程度、取决于梗死部位、程度、范围范围急性期急性期泵衰竭泵衰竭慢性期慢性期心室重塑心室重塑2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1414内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科泵衰竭泵衰竭Killip分级分级级:无心衰,无啰音级:无心衰,无啰音级:左心衰,啰音级:左心衰,啰音50%肺野肺野级:心源性休克级:心源性休克2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1515内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内
8、科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科四、临床表现四、临床表现先兆先兆不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛症状症状2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1616内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科胸痛胸痛多发生于清晨或上午多发生于清晨或上午多无明显诱因多无明显诱因部位和性质与心绞痛相同部位和性质与心绞痛相同程度较程度较重重,持续时间较,持续时间较长长2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1717内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科胸痛胸痛休息及含服硝酸甘油多不缓解
9、休息及含服硝酸甘油多不缓解常伴烦躁不安、出汗、恐惧、常伴烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感濒死感部分疼痛位于上腹部、下颌、部分疼痛位于上腹部、下颌、颈部或背部颈部或背部2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1818内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科胸痛胸痛少数无疼痛少数无疼痛可表现休克或急性左心衰可表现休克或急性左心衰多见于糖尿病或高龄患者多见于糖尿病或高龄患者2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1919内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科全身表现全身表现发热、白细
10、胞增高、血沉增快发热、白细胞增高、血沉增快发病发病24-48h出现出现持续持续1w左右左右 坏死物质吸收所致坏死物质吸收所致2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2020内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科胃肠道症状胃肠道症状可伴恶心、呕吐、上腹部胀痛、可伴恶心、呕吐、上腹部胀痛、胃肠道胀气、呃逆胃肠道胀气、呃逆与坏死物质刺激迷走神经和心与坏死物质刺激迷走神经和心排血量降低组织器官灌注不足排血量降低组织器官灌注不足等有关等有关2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2121内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科
11、内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心律失常心律失常75%-95%多发生在起病多发生在起病1-2天天以以24h内最多见内最多见2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2222内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心律失常心律失常室性心律失常最多室性心律失常最多其次房室传导阻滞、室内束支其次房室传导阻滞、室内束支传导阻滞传导阻滞室上性心律失常较少室上性心律失常较少2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2323内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科低血压和休克低血压
12、和休克20%多发生于起病后数小时多发生于起病后数小时-数日内数日内梗死面积梗死面积40%易发生心源性易发生心源性休克,其他原因剧烈疼痛、神休克,其他原因剧烈疼痛、神经反射、血容量不足经反射、血容量不足2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2424内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心力衰竭心力衰竭32%-48%多发生于发病最初几天内多发生于发病最初几天内主要急性左心衰竭主要急性左心衰竭右心室梗死出现急性右心衰竭右心室梗死出现急性右心衰竭2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2525内科学教研室心血管内科内科学教研室
13、心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科体征体征心脏体征心脏体征心界不大或轻中度扩大心界不大或轻中度扩大心率多数增快,少数减慢心率多数增快,少数减慢S1减弱,减弱,S3或或S4奔马律奔马律心包摩擦音心包摩擦音心尖部粗糙收缩期杂音心尖部粗糙收缩期杂音2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2626内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科体征体征血压血压多数降低多数降低心律失常、心力衰竭、休克等心律失常、心力衰竭、休克等相关体征相关体征2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2727内科学教研室心血管内科内科学教
14、研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科五、实验室及器械检查五、实验室及器械检查2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2828内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科ECG特征性改变特征性改变STEMIST段段弓背向上型弓背向上型抬高抬高(损伤损伤)宽而深的宽而深的病理性病理性Q波波(坏死坏死)T波倒置波倒置(缺血缺血)2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2929内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周
15、三3030内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科NSTEMI普遍性普遍性ST段压低段压低0.1mVaVR导联导联ST段抬高段抬高T波波对称性对称性倒置倒置无病理性无病理性Q波波无无ST段抬高段抬高2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3131内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科NSTEMI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3232内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周
16、三周三3333内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科动态演变动态演变STEMI超急期超急期数小时内可无明显异常数小时内可无明显异常或出现或出现T波高尖波高尖2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3434内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3535内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科前壁前壁AMI超急期超急期2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3636内科学教研室
17、心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3737内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3838内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科急性期急性期数小时内数小时内ST段弓背向上型抬高段弓背向上型抬高与直立与直立T波形成单相曲线波形成单相曲线持续数日持续数日-2w2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3939内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管
18、内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科急性期急性期数小时数小时-2d内出现病理性内出现病理性Q波波同时同时R波降低波降低3-4d内病理性内病理性Q波稳定波稳定70%-80%永存永存2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4040内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4141内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4242内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研
19、室心血管内科内科学教研室心血管内科亚急性期亚急性期数日数日-2w内内ST段逐渐回到基线段逐渐回到基线同时同时T波逐渐倒置并不断加深波逐渐倒置并不断加深持续数周持续数周-数月数月多数恢复直立多数恢复直立少数永存少数永存2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4343内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4444内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科前壁前壁AMI演变期演变期2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4545内
20、科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4646内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科慢性期慢性期陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死病理性病理性Q波波冠状冠状T波波2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4747内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4848内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内
21、科NSTEMI普遍性普遍性ST段压低段压低0.1mV继而继而T波对称性倒置波对称性倒置持续数日持续数日-数周数周1-6月内恢复月内恢复多数不出现病理性多数不出现病理性Q波波2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4949内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科定位和定范围定位和定范围V1-3前间壁前间壁V3-5前壁前壁V5-6、aVL前侧壁前侧壁、aVF下壁下壁、aVL高侧壁高侧壁2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5050内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科下壁下壁
22、AMI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5151内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科后壁后壁AMI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5252内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科侧壁侧壁AMI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5353内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5454内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管
23、内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5555内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5656内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5757内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科血心肌坏死标记物血心肌坏死标记物项目项目项目项目肌红肌红肌红肌红蛋白蛋白蛋白蛋白cTnIcTnIcTnTcTnTCK-CK-MBM
24、BCKCKASTAST(AST(ASTALTALT)LDHLDH(LDH(LDH1 1)出现出现出现出现时间时间时间时间(h)h)2 23-43-43-43-44 46 66-126-128-108-10峰值峰值峰值峰值时间时间时间时间(h)h)121211-2411-2424-4824-4816-2416-24242424-4824-4848-7248-72持续持续持续持续时间时间时间时间(d)d)1-21-27-107-1010-1410-143-43-43-43-43-63-67-147-142024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5858内科学教研室心血管内科内科学教研室心
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