精神科护理安全讲座.ppt
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1、精神科用药风险和护理安全西安市精神卫生中心The Mental Health Center of Xianl用药风险概述l精神科常用药物概述l各类精神药物的主要不良反应l用药风险的护理应对措施培训主要内容培训主要内容药品不良反应用药错误药品损坏事件一、用药风险有哪些?一、用药风险有哪些?药品不良反应:(AdverseDrugReaction)合格药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的有害的反应。药品不良反应(药品不良反应(ADRADR)l副作用l毒性反应l过敏反应l三致作用l后遗效应l首剂效应l继发性反应l特异质反应l药物依赖性l停药综合征药品不良反应的分类药品不良反应的分类用药错误:(
2、MedicationError)药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。用药错误(用药错误(MEME)l第一层级:无错误A级:客观环境或条件可能引发差错(差错隐患)l第二层级:有错误,无伤害B级:发生差错但未发给患者,或已发给患者但未使用;C级:患者已使用,但未造成伤害;D级:患者已使用,需要监测差错对患者的后果,并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害;用药错误分级用药错误分级l第三层级:有错误有伤害E级:差错造成患者暂时性伤害,需要采取防治措施;F级:差错对患者的伤害可导致或延长患者住院;G级:差错导致患者永久性伤害;H级:差错导致患者生命垂危;l第四层级:有错误致死亡I
3、级:差错导致患者死亡。用药错误分级用药错误分级l假药l劣药l药品质量缺陷药品损坏事件药品损坏事件l抗精神病药l抗抑郁药l心境稳定剂l抗焦虑药、镇静催眠药l抗痴呆药l治疗ADHD药l脑代谢改善药l中成药二二、精神科常用药物概述精神科常用药物概述l氯氮平l利培酮、帕利哌酮l喹硫平l阿立哌唑l奥氮平l齐拉西酮l氨磺必利l布南色林l氯丙嗪l奋乃静l癸氟奋乃静l氟哌啶醇l舒必利l硫必利l氯普噻吨l五氟利多抗精神病药抗精神病药l阿米替林l多塞平l氯米帕明l氟西汀l帕罗西汀l西酞普兰、艾司西酞普兰l舍曲林l氟伏沙明l文拉法辛l度洛西汀l米氮平、米安色林l曲唑酮l阿戈美拉汀l安非他酮l瑞波西汀抗抑郁药抗抑郁药
4、l碳酸锂(LithiumCarbonate)l抗惊厥药(Anticonvulsants)丙戊酸盐卡马西平奥卡西平拉莫三嗪心境稳定剂心境稳定剂l阿普唑仑l劳拉西泮l奥沙西泮l地西泮l氯硝西泮l艾司唑仑l咪达唑仑l三唑仑l佐匹克隆、右佐匹克隆l唑吡坦l扎来普隆抗焦虑药和镇静催眠药抗焦虑药和镇静催眠药p抗精神病药l锥体外系不良反应(EPS)急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征静坐不能迟发性运动障碍u第一代抗精神病药引起EPS常见,以高效价抗精神病药最为严重u第二代抗精神病药以利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑较多见u氯氮平、喹硫平、奥氮平引起EPS的风险最小。三、各类精神药物的主要不良反应三、各类
5、精神药物的主要不良反应警惕抗精神病药物引起的噎食窒息致死l代谢综合征体重增加糖代谢异常脂代谢异常u氯氮平、奥氮平、喹硫平影响最大;u利培酮、氨磺必利次之;u阿立哌唑较少,齐拉西酮最小。三、各类精神药物的主要不良反应三、各类精神药物的主要不良反应糖尿病和心血管疾病的高危因素l内分泌系统紊乱催乳素升高月经紊乱性激素水平异常性功能障碍u利培酮、帕利哌酮、舒必利、氨磺必利较多见;u其次是鲁拉西酮、奥氮平、齐拉西酮;u氯氮平、阿立哌唑、喹硫平的影响最小。三、各类精神药物的主要不良反应三、各类精神药物的主要不良反应l心血管系统不良反应直立性低血压心动过速/过缓心电图改变传导阻滞心肌梗死u喹硫平、氯氮平、利
6、培酮、帕利哌酮、氯丙嗪、氟哌啶醇易引起直立性低血压。三、各类精神药物的主要不良反应三、各类精神药物的主要不良反应摔倒和骨折的高危因素l心血管系统不良反应u氟哌啶醇注射液可引起QTc间期延长。u齐拉西酮也可引起轻至中度的剂量依赖的QTc间期延长。u氯氮平可引起QTc间期延长,约30004000个服药者中会发生1例猝倒。l猝死高危因素包括:老年及伴有心脑血管疾病的患者;长QT间期、心动过缓、心电图异常、女性、使用高剂量抗精神病者;电解质紊乱三、各类精神药物的主要不良反应三、各类精神药物的主要不良反应导致患者猝死的主要原因l镇静作用u氯氮平、奥氮平、喹硫平较明显;其次是利培酮和帕利哌酮;齐拉西酮和阿
7、立哌唑较少见。l流涎u氯氮平最常见,超过60%的患者出现流涎,在睡眠时最明显。l患者应侧卧位睡眠,便于口涎流出,防止吸入气管。三、各类精神药物的主要不良反应三、各类精神药物的主要不良反应l体温调节紊乱氯氮平治疗的患者治疗初期可出现良性发热,当体温超过38.5时需监测血常规。l抗胆碱能不良反应氯氮平治疗的患者多见,奥氮平也可见到。临床表现:u外周:口干、便秘、视物模糊、尿潴留;u中枢:意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。三、各类精神药物的主要不良反应三、各类精神药物的主要不良反应l肝功能损害氯丙嗪等低效价药物、氯氮平、奥氮平常见;l恶性综合征(NMS)几乎所有的抗精神病药都可引起
8、,发生率不明确,发生机制不明。临床表现:u肌张力障碍(肌肉强直、肌紧张)u高热(4142)u意识障碍u自主神经系统症状(大汗、心动过速、血压不稳)三、各类精神药物的主要不良反应三、各类精神药物的主要不良反应四大典型症状l诱发癫痫发作u氯氮平诱发癫痫较多见,其次为奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、利培酮。u第一代药物中,氯丙嗪风险最高,氟哌啶醇最小。l血液系统改变u氯氮平诱发粒细胞减少的风险是其他药物的10倍。u12%的患者会出现粒细胞减少或缺乏。u任何发热或感染体征应立即查白细胞计数,尤其是在治疗的前18周。u氯氮平应避免与卡马西平合用。三、各类精神药物的主要不良反应三、各类精神药物的主要不
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