3---JCI学术医疗中心评审的实践---10页-.pptx
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1、 浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院戴晓娜戴晓娜JCIJCI学术医疗中心评审的实践学术医疗中心评审的实践The Joint Commission(TJC,美国医疗机构评审联合委员会美国医疗机构评审联合委员会)1917美国外科医师学会(ACS)提出了具有划时代意义的医院评价标准1951ACS与美国医院学会、美国内科医师学会、加拿大医学会、美国医学会共同组成美国医院评审联合委员会,1953年出版了相对完善的医院评审标准1987美国医院评审联合委员会更名为美国医疗机构联合评审委员会2000出版第一版国际医院评审标准2013年1月1日学术医学中心评审标准生效2013年9月1日第五版标
2、准获批2014年4月1日第五版标准正式实施2TJCJCRJCI质量与患质量与患者安全者安全 改善质量与患者服务安全,在国际社会获得认可70个国家300余个通过评审的医疗机构 TJC的非盈利附属机构 质量与安全资源的创新研发、辅导培训 1986年建立 引领美国评审组织 1951年建立1,5000通过评审的 医疗机构TJC的组成的组成NEW!研究转化部3JCI Accredited OrganizationsHOSP:Hospital 医院医院AMB:Ambulatory Care 门诊门诊CCPC:(Certification for Clinical Care Programs)临床服务项目评
3、审(临床服务项目评审(15个病种)个病种)CC:Chronic care 长期照护长期照护LAB:Clinical Laboratory 临床实验室临床实验室MED TRANS:Medical Transport 医疗转运医疗转运PRI CARE:Primary Care Centers 基本医疗基本医疗4学术医学中心评审学术医学中心评审Academic Healthcare Medical Center2013年1月起执行入选条件实施患者相关研究附属于医学院医学生和住院医师的主要培训基地新增评审标准HRP(人体相关研究)MPE(医学教育)JCI第五版最新标准第五版最新标准以患者为中心以患者为
4、中心可及和连贯的病人服务可及和连贯的病人服务(ACC)病人和家属的权利(病人和家属的权利(PFR)病人病人评估(估(AOP)病人服病人服务(COP)麻醉和手麻醉和手术治治疗(ASC)药物管理和使用(物管理和使用(MMU)病人及其家属的教育(病人及其家属的教育(PFE)质量改量改进与病人安全(与病人安全(QPS)医院感染的医院感染的预防和控制防和控制(PCI)主管、主管、领导和指和指导(GLD)设施管理与施管理与安全安全(FMS)员工工资格和格和教育(教育(SQE)交流和信息管理(交流和信息管理(MOI)国国际病人安全目病人安全目标(IPSG)医学教育(医学教育(MPE)人体研究(人体研究(HR
5、P)6改进实例提高患者身份辨识操作正确率腕带:姓名、病案号条码化扫描门诊病历贴本院病案号“唯一号”整合信息系统JCI标准标准以患者为中心以患者为中心可及和连贯的病人服务可及和连贯的病人服务(ACC)病人和家属的权利(病人和家属的权利(PFR)病人病人评估(估(AOP)病人服病人服务(COP)麻醉和手麻醉和手术治治疗(ASC)药物管理和使用(物管理和使用(MMU)病人及其家属的教育(病人及其家属的教育(PFE)质量改量改进与病人安全(与病人安全(QPS)医院感染的医院感染的预防和控制防和控制(PCI)主管、主管、领导和指和指导(GLD)设施管理与施管理与安全安全(FMS)员工工资格和格和教育(教
6、育(SQE)交流和信息管理(交流和信息管理(MOI)国国际病人安全目病人安全目标(IPSG)医学教育(医学教育(MPE)人体研究(人体研究(HRP)8可及和连贯的患者可及和连贯的患者服务服务入院优先级设置急诊、无空床情况、无能力收治情况的处理医院应考虑到病人在等待或延迟诊断和治疗期间的临床需要ICU出入标准、入院筛检医院应努力减少病人在接受医疗服务过程中的生理、语言、文化和其它的障碍转科、转院、出院、转运、随访9可及和连贯的患者可及和连贯的患者服务服务出院小结出院小结入院原因、诊断以及并发症 重要的体检和其他发现 诊断和治疗措施 重要的用药,包括所有的出院带药 病人出院时的情况 随访指导10J
7、CI标准标准以患者为中心以患者为中心可及和连贯的病人服务可及和连贯的病人服务(ACC)病人和家属的权利(病人和家属的权利(PFR)病人病人评估(估(AOP)病人服病人服务(COP)麻醉和手麻醉和手术治治疗(ASC)药物管理和使用(物管理和使用(MMU)病人及其家属的教育(病人及其家属的教育(PFE)质量改量改进与病人安全(与病人安全(QPS)医院感染的医院感染的预防和控制防和控制(PCI)主管、主管、领导和指和指导(GLD)设施管理与施管理与安全安全(FMS)员工工资格和格和教育(教育(SQE)交流和信息管理(交流和信息管理(MOI)国国际病人安全目病人安全目标(IPSG)医学教育(医学教育(
8、MPE)人体研究(人体研究(HRP)11门诊化验单发放门诊化验单发放改进实例患者隐私保护门诊血液采集门诊血液采集注射室增加了隔帘注射室增加了隔帘一人一诊室一人一诊室门诊改造前门诊改造前叫号屏叫号屏12JCI标准标准以患者为中心以患者为中心可及和连贯的病人服务可及和连贯的病人服务(ACC)病人和家属的权利(病人和家属的权利(PFR)病人病人评估(估(AOP)病人服病人服务(COP)麻醉和手麻醉和手术治治疗(ASC)药物管理和使用(物管理和使用(MMU)病人及其家属的教育(病人及其家属的教育(PFE)质量改量改进与病人安全(与病人安全(QPS)医院感染的医院感染的预防和控制防和控制(PCI)主管、
9、主管、领导和指和指导(GLD)设施管理与施管理与安全安全(FMS)员工工资格和格和教育(教育(SQE)交流和信息管理(交流和信息管理(MOI)国国际病人安全目病人安全目标(IPSG)医学教育(医学教育(MPE)人体研究(人体研究(HRP)13改进实例跨团队患者服务营养计划康复计划主管护士BMI小于18.5生活自理能力评定(ADL)为“三级及以上”主管医生决定是否需要会诊决定是否需要会诊专科医师营养师康复医师JCI标准标准以患者为中心以患者为中心可及和连贯的病人服务可及和连贯的病人服务(ACC)病人和家属的权利(病人和家属的权利(PFR)病人病人评估(估(AOP)病人服病人服务(COP)麻醉和手
10、麻醉和手术治治疗(ASC)药物管理和使用(物管理和使用(MMU)病人及其家属的教育(病人及其家属的教育(PFE)质量改量改进与病人安全(与病人安全(QPS)医院感染的医院感染的预防和控制防和控制(PCI)主管、主管、领导和指和指导(GLD)设施管理与施管理与安全安全(FMS)员工工资格和格和教育(教育(SQE)交流和信息管理(交流和信息管理(MOI)国国际病人安全目病人安全目标(IPSG)医学教育(医学教育(MPE)人体研究(人体研究(HRP)1530条政策确保药物安全 全院纳入全院纳入PIVASADR 监测监测个体化给药个体化给药TDM(Therapeutic Drug Monitoring
11、)UDDS(unit dose dispensing system)药物警戒实时软件拦截出院患者教育皮试液标准化管理药师审方24小时药物咨询电子药物追踪系统处方点评临床药师抢救车标准化管理高危药品管理条形码最大剂量用药取消10%KCl病房存放相似药品管理麻醉药品管理抗菌药物管理药师参与MDT讨论药品裸片外观查询系统医生处方权管理禁止缩写全院冷链系统输液滴速规范开设病区药房夜班改变门诊输液发放模式JCI标准标准以患者为中心以患者为中心可及和连贯的病人服务可及和连贯的病人服务(ACC)病人和家属的权利(病人和家属的权利(PFR)病人病人评估(估(AOP)病人服病人服务(COP)麻醉和手麻醉和手术治
12、治疗(ASC)药物管理和使用(物管理和使用(MMU)病人及其家属的教育(病人及其家属的教育(PFE)质量改量改进与病人安全(与病人安全(QPS)医院感染的医院感染的预防和控制防和控制(PCI)主管、主管、领导和指和指导(GLD)设施管理与施管理与安全安全(FMS)员工工资格和格和教育(教育(SQE)交流和信息管理(交流和信息管理(MOI)国国际病人安全目病人安全目标(IPSG)医学教育(医学教育(MPE)人体研究(人体研究(HRP)17一位手术患者的病历审查一位手术患者的病历审查IPSGPFRAOPGLD AOPASCPFE手术安全核查记录输血知情同意书记录麻醉知情同意记录病历书写规范24小时
13、内完成首程中深度镇静的监护患者宣教的效果评价JCI标准标准以患者为中心以患者为中心可及和连贯的病人服务可及和连贯的病人服务(ACC)病人和家属的权利(病人和家属的权利(PFR)病人病人评估(估(AOP)病人服病人服务(COP)麻醉和手麻醉和手术治治疗(ASC)药物管理和使用(物管理和使用(MMU)病人及其家属的教育(病人及其家属的教育(PFE)质量改量改进与病人安全(与病人安全(QPS)医院感染的医院感染的预防和控制防和控制(PCI)主管、主管、领导和指和指导(GLD)设施管理与施管理与安全安全(FMS)员工工资格和格和教育(教育(SQE)交流和信息管理(交流和信息管理(MOI)国国际病人安全
14、目病人安全目标(IPSG)医学教育(医学教育(MPE)人体研究(人体研究(HRP)19员工资格与教育员工资格与教育SQE File Review人员岗位职人员岗位职责责评评价价试用期的评价试用期的评价年度年度考核考核教育记录教育记录BLSBLS、ACLSACLS证书证书确认确认证照证照是否是否验证验证如何如何验证验证20JCI标准标准以患者为中心以患者为中心可及和连贯的病人服务可及和连贯的病人服务(ACC)病人和家属的权利(病人和家属的权利(PFR)病人病人评估(估(AOP)病人服病人服务(COP)麻醉和手麻醉和手术治治疗(ASC)药物管理和使用(物管理和使用(MMU)病人及其家属的教育(病人
15、及其家属的教育(PFE)质量改量改进与病人安全(与病人安全(QPS)医院感染的医院感染的预防和控制防和控制(PCI)主管、主管、领导和指和指导(GLD)设施管理与施管理与安全安全(FMS)员工工资格和格和教育(教育(SQE)交流和信息管理(交流和信息管理(MOI)国国际病人安全目病人安全目标(IPSG)医学教育(医学教育(MPE)人体研究(人体研究(HRP)21医疗环境安全医疗环境安全垃圾桶内是否有塑料袋垃圾桶内是否有塑料袋悬挂手消毒液的铁架悬挂手消毒液的铁架医生办公室医生办公室放置雨伞放置雨伞选用的毛巾杆的承重力选用的毛巾杆的承重力病房内玻璃是病房内玻璃是否为钢化玻璃否为钢化玻璃空调通风板的
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- JCI 学术 医疗 中心 评审 实践 10
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