生化组合试验的说明.pptx
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1、生化组合试验n生化1(SH1):肝功+肾功+电解质+血脂n生化2(SH2):肝功+肾功+电解质n生化3(SH3):肝功+肾功n心肌酶谱(J37)等。肝 功(J2)nTBIL、DBIL、TP、ALB、AST、ALT、nTBA、ALP、ADA、CHE、GGT 肾功(J64):BUN、Cr、UA、Glu、Cyc C 电解质(J19):K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、IP 血 脂(J16)nTC、TG、HDL-C、LDL-C、nApo-A、Apo-B、Lp(a)心肌酶谱(J37)nAST、LDH、-HBDH、nCK、CK-MB 介绍新项目的临床应用介绍新项目的临床应用 胱抑素 C nCyst
2、atin C是一种分泌性蛋白质,分子量低(13KDa),带正电荷,可以自由通过肾小球基底膜,它与传统肾功能评价指标BUN、Cr相比,具有以下特点:尿素(BUN)nBUN 是第一个用来评估肾功能的内源性物质。n尿素可从肾小球完全过滤,肾小管也不分泌,但是肾小管重吸收滤过为40-70%。而且,血中的尿素浓度还会随着饮食、肝功能和许多疾病而改变。血清肌酐(SCr)n SCr 成为最常用肾功能指标已40余年,它是肌肉组织中的肌酸和磷酸肌酸的代谢产物。它在血中的量与肌肉量有关,虽然每个人的含量相对恒定。但是,年龄和性别对其影响较大。在血循环中的SCr不与蛋白结合,肾小球完全滤过;近段肾小管虽然不重吸收,
3、但有小量分泌,而且在个体之间有差异。由于肾脏强大的代偿功能,在肾功能轻度受损时BUN、SCr可无变化,一般认为当肾小球滤过率降至正常50%以下时,BUN才开始升高,GFR降至正常的1/3时,SCr会迅速升高,当BUN、SCr高于正常时已经表明60%-70%的有效肾单位受到了损害,因此BUN、SCr敏感性较差,不能作为肾脏加重功能受损的指标。此外BUN、SCr还受到蛋白摄入量、体内代谢水平及某些药物的影响,不能真实地反映肾小球滤过功能。肌酐清除率 n24h尿肌酐清除(CrC1)是反映肾小球滤过功能的较敏感的指标,通过收集定时尿样,同时测定尿液肌酐。n根据公式:CrC1=尿肌酐浓度*尿量/血肌酐浓
4、度,可求得循环中肌酐清除率(CcC1)。nCrC1也有一定的局限性,也会受一些因素的干扰,如肾小管能分泌少量的肌酐,使测得的结果较实际肾小球滤过率高;n此外尿液收集、记录不准确,部分尿液丢失,尿液储存不当,对结果都又影响。胱抑素 C(CysC)n多位学者大量的报道表明:血清Cys C是GFR最相关的内源性标志物,关于Cys C诊断异常GFR的敏感性、特异性和准确性明显优于血清肌酐等其它内源性指标。胱抑素 C作为反映GFR的内源性标志物的特点有 n产生恒定。由于胱抑素 C基因属于看家基因,能在几乎所有的有核细胞稳定表达,无组织学特异性,故产生率相当恒定。胱抑素 C作为反映GFR的内源性标志物的特
5、点有n肾脏是清除循环中的Cys C的唯一器官。Cys C是一种低分子量蛋白质,可经肾小球自由滤过,在近曲小管被重吸收并降解,肾小管不分泌Cys C,所以血清中ys C的浓度主要由肾小球滤过率(GRF)决定。胱抑素 C作为反映GFR的内源性标志物的特点 n血浆胱抑素 C含量稳定,不受肌肉、年龄、性别、饮食和炎症等因素的影响。由其特点可知,Cys C作为内源性标记物有其独特的优势。Cystatin C在临床应用中与其他肾功能评价指标对比 在肾小球滤过滤(GFR)方面的应用 n由于Cys C具有产生恒定、可经肾小球自由滤过、肾脏是清除循环中的Cys C的唯一器官、不受其他因素的影响、检测操作方便等特
6、点,故在反映GFR时具有独特的优势。n以60mL/min/1.73m2作为判断GFR的边界值,Cys C在敏感性、特异性和准确性上都优于Cr和2-微球蛋白。在儿科疾病中的应用 nSCr受体表面积、肌肉量等多种因素影响,SCr值与肌肉量成正比,对于肌体中肌肉含量较少的儿童来说,肌酐很难准确的检测GFR轻微的变化。n因为儿童血浆中肌酐的含量很低,小于四岁的正常范围为17.7-35.4umol/L。因此检测SCr来确定GFR相对困难。n但血中胱抑素 C含量一般在一岁以后就达到成人的水平,血浆浓度相当稳定。n文献报道,在125名健康的1-14岁的儿童中,胱抑素 C的参考范围(0.51-0.95mg/L
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