烧伤--外科学.ppt
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1、 整形外科整形外科 赵君海赵君海 外外 科科 学学 烧伤烧伤 (burns)第一节第一节 烧伤烧伤 (burns)一。概述一。概述 1。怎样学好这门课怎样学好这门课 2。烧伤的定义和致伤原因烧伤的定义和致伤原因 定义:定义:烧伤是由热力所引起的组织损伤。烧伤是由热力所引起的组织损伤。(狭义)(狭义)烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波 所引起的组织损伤所引起的组织损伤.(广义(广义)烧伤的致伤原因烧伤的致伤原因:热力热力 电能电能 化学物化学物 放射线放射线 光能光能 热、电、化、放、光热、电、化、放、光。一般原因烧伤和特殊原因烧伤:一般原因烧伤
2、和特殊原因烧伤:一般原因烧伤:一般原因烧伤:热力热力 特殊原因烧伤:电能、化学物、放射线特殊原因烧伤:电能、化学物、放射线 光能光能4.近年国内外进展近年国内外进展 我国治疗烧伤已有多年的历史。我国治疗烧伤已有多年的历史。当今当今国内外国内外研究热点在研究热点在 创面愈合方面的研究创面愈合方面的研究:创面覆盖物:创面覆盖物:a).人工真皮:人工真皮:b).脱细胞真皮基质(脱细胞真皮基质(ADM):):无明显免疫原性。无明显免疫原性。c).复合皮:复合皮:Alloderm,Integra,Apligraf,d).组织工程化皮肤:组织工程化皮肤:(胶原凝胶或)聚羟基乙酸(胶原凝胶或)聚羟基乙酸+成
3、纤维细胞成纤维细胞+角质形成细胞角质形成细胞5.烧伤的病理生理烧伤的病理生理 (1)局部的病理生理改变局部的病理生理改变:中心是坏死带中心是坏死带 最外是充血带最外是充血带 二者之间是淤滞带二者之间是淤滞带 (2)全身的病理生理改变全身的病理生理改变:为了治疗的方便为了治疗的方便,人为的将病程分为三个期人为的将病程分为三个期 A.休克期休克期 (急性体液渗出期急性体液渗出期)48小时内小时内 B.感染期感染期 C.修复期修复期 二二.伤情判断伤情判断 烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度(一一)烧伤面积和深度的判断烧伤面积和深度的判断:(1)烧伤面积的计算)烧伤
4、面积的计算:是以烧伤区占体表面积的百分比来表示是以烧伤区占体表面积的百分比来表示.方法很多方法很多.有有1。中国九分法(掌握)。中国九分法(掌握)2。手掌法。手掌法(掌握)(掌握)3。华氏九分法。华氏九分法WALLACERULE(了解)(了解)4。十分法。十分法(了解)(了解)中国九分法中国九分法:它是将人体表面划分成它是将人体表面划分成11个个9 加加1 来计算。来计算。头面颈头面颈1 9 发际发际3、面部、面部3、颈部、颈部3%口诀口诀3、3、3双上肢双上肢2 9 双手双手5、双前臂、双前臂6、双上臂、双上臂7%口诀口诀5、6、7双下肢双下肢5 9%加加1%双足双足7、双小腿、双小腿13、
5、双大腿、双大腿21臀臀5%口诀口诀7、13、21、5躯干躯干会阴会阴 3 9%躯干前躯干前13、后、后13、会阴、会阴1%口诀口诀13、13、1手掌法:手掌法:用患者的手,五指并拢,腕横纹以远的一手掌用患者的手,五指并拢,腕横纹以远的一手掌面积为面积为1%。注意注意:用:用病人的手,病人的手,5指要并拢,不和九分法混淆指要并拢,不和九分法混淆小儿面积计算:小儿面积计算:由于小儿生长发育的特点,由于小儿生长发育的特点,头大下肢小头大下肢小,所以,所以计算面积时要修正。计算面积时要修正。头颈部头颈部=9+(12-年龄)年龄)双下肢双下肢=46-(12-年龄)年龄)手掌法:手掌法:病人的手,五指病人
6、的手,五指并拢,一手掌面并拢,一手掌面积为积为1%。中国九分法中国九分法简单象形记忆简单象形记忆每一个线段代表一每一个线段代表一个个9%(2).烧伤的深度计算烧伤的深度计算:我国采用的是我国采用的是III度四分法度四分法:即即I、II(浅(浅II、深、深II)、)、III简单记:简单记:一度发红,二度起泡,三度焦痂。一度发红,二度起泡,三度焦痂。各度烧伤的临床表现各度烧伤的临床表现烧伤深度烧伤深度 损伤深度损伤深度 临床表现临床表现 愈合过程愈合过程 I0伤及伤及表皮层表皮层,生发层,生发层健在健在皮肤发红,皮肤发红,无水泡无水泡,剧痛剧痛1周内周内 愈合愈合浅浅II0伤及伤及真皮浅层真皮浅层
7、,部分,部分生发层健在生发层健在有水泡,有水泡,水泡基底水泡基底潮红、触痛潮红、触痛明显明显2周内周内 愈合有色愈合有色素沉着,素沉着,无疤痕无疤痕深深II0伤及伤及真皮深层真皮深层,皮肤,皮肤附件健在附件健在有水泡,有水泡,水泡基底水泡基底红白相间,痛觉红白相间,痛觉减减退退3-4周后周后 愈合,愈合,有疤痕有疤痕III0伤及伤及全层皮肤全层皮肤,甚至,甚至肌肉骨骼肌肉骨骼焦痂焦痂,有树枝状栓,有树枝状栓塞血管、塞血管、无痛无痛不能自愈不能自愈,植皮或皮瓣植皮或皮瓣双上肢二度烧伤(水疱皮已脱落)双上肢二度烧伤(水疱皮已脱落)栓塞血管栓塞血管双下肢三度烧伤创面双下肢三度烧伤创面(3),烧伤严重
8、度分类烧伤严重度分类:(了解)(了解)书上分度是书上分度是1970年全国烧伤会议标准年全国烧伤会议标准,新标准未新标准未最后定,最后定,仅供参考仅供参考.简单记简单记:成人成人:轻度轻度10%中度中度30%重度重度50%特重特重50%以上以上小儿小儿:轻度轻度5%中度中度15%重度重度25%特重特重25%以上以上四四.治疗治疗原则原则(一)治疗原则治疗原则1.保护创面保护创面2.抗休克抗休克3.抗感染抗感染4.促早愈合促早愈合5.防治防治MODS(多器官功能障碍(多器官功能障碍综合征)综合征)五五.现场急救现场急救现场急救的原则现场急救的原则:1。立即消除致伤因素。立即消除致伤因素;2。保护创
9、面。保护创面;3。适当的治疗。适当的治疗.(急救的(急救的ABC)1.立即消除致伤因素立即消除致伤因素:(1)灭火灭火:用水;用水;隔绝空气;隔绝空气;滚动灭火。滚动灭火。忌奔跑、喊叫,以忌奔跑、喊叫,以免风助火势。免风助火势。(2)化学烧伤)化学烧伤:尽快用大量清水冲洗尽快用大量清水冲洗30分钟以上,分钟以上,再做其它处置。再做其它处置。注意:注意:a)生石灰生石灰:先去除石灰颗粒,再冲水。:先去除石灰颗粒,再冲水。b)磷烧伤磷烧伤:隔绝空气,去除磷颗粒,:隔绝空气,去除磷颗粒,1%硫酸铜硫酸铜,忌用油纱布。忌用油纱布。c)凝固汽油凝固汽油:隔绝空气,擦去油滴。:隔绝空气,擦去油滴。d)切忌
10、找中和剂,延误冲洗。切忌找中和剂,延误冲洗。(3)电烧伤)电烧伤:先断电,后抢救。:先断电,后抢救。2保护创面保护创面:除去污物,化学物,再用干净布单包扎,防除去污物,化学物,再用干净布单包扎,防再损伤污染。再损伤污染。3适当治疗适当治疗:1)急救)急救ABC:抢救危及生命的伤情。抢救危及生命的伤情。2)骨折固定,气胸,颅脑伤,相应处理,冷疗骨折固定,气胸,颅脑伤,相应处理,冷疗。3)适当用止痛剂,冬眠药。)适当用止痛剂,冬眠药。4)初估面积,创面禁用红汞、紫药水。)初估面积,创面禁用红汞、紫药水。5)轻中度烧伤:口服补液)轻中度烧伤:口服补液(烧伤饮料)(烧伤饮料)6)重度烧伤:)重度烧伤:
11、需静脉补液。需静脉补液。七。烧伤休克七。烧伤休克烧伤休克的临床表现及诊断烧伤休克的临床表现及诊断1。脉搏快、细弱。脉搏快、细弱。2。血压低、脉压差小于。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。毫米汞柱。3。口渴。口渴。4。烦躁不安。烦躁不安。5。皮肤湿冷,肢端冰凉,紫绀。皮肤湿冷,肢端冰凉,紫绀。6。尿量减少。尿量减少。休克期治疗休克期治疗:按补液公式来补,但要调整。按补液公式来补,但要调整。(1)我国常用我国常用的补液公式的补液公式:伤后伤后第一个第一个24小时小时:(1%II度度III度度公斤体重公斤体重1.5毫升毫升)+2000毫升毫升 伤后伤后第二个第二个24小时:小时:(第一个(第一个24小
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