急诊经常面临的医疗风险及其防范.ppt
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1、急诊科医师经常急诊科医师经常面临的医疗风险及其防范原则面临的医疗风险及其防范原则急诊科工作的特点急诊科工作的特点1.1.急(病情急、家属急、病人急)2.2.乱(就医环境)3.3.杂(病情复杂)4.4.多(多学科)5.5.缠(难缠)n一、易发生医疗纠纷的病例多发伤的病人多发伤的病人n n急诊最多见的漏诊就是多发伤的病人,由于患者昏迷或者受伤后紧张,多不能完整主诉,医生往往把重点放在危机生命的处理上,造成检查不全面,出现漏诊。病例:病例:n n多发伤病人,头部外伤严重,CT示蛛网膜下腔出血,颈椎骨折,收住院神经科,入院后进一步检查,腹膜后血肿。有慢性病史的病人有慢性病史的病人n n有糖尿病病史的病
2、人出现的昏迷及胃肠道症状,要做好与慢性病的并发症的鉴别,不能头痛医头,脚痛医脚。n n冠心病的病人出现的牙痛、背痛都要引起重视。病例:病例:n n一糖尿病病人以消化系统症状来院就诊,诊断急性胃肠炎,输液后离开,次日昏迷来院,诊断:糖尿病酮症酸昏迷。过分相信辅助检查过分相信辅助检查n n辅助检查仅供参考,症状体征及辅助检查相结合做出诊断。病例:病例:n n老年外伤病人,诉右髋部痛疼,X报告右股骨颈骨折,准备收住院前查CT,未见骨折。重新阅片,未见骨折。n n本院护士车祸伤,X未见骨折,漏诊前臂桡骨骨折。醉酒病人v1.1.醉酒后病人常不能正确表述主诉,醉酒后的昏迷往醉酒后病人常不能正确表述主诉,醉
3、酒后的昏迷往往与神经系统病变容易混淆。例如:饮酒后合并脑出往与神经系统病变容易混淆。例如:饮酒后合并脑出血。血。v2.2.饮酒和情绪激动后诱发心梗,急性胰腺炎。饮酒和情绪激动后诱发心梗,急性胰腺炎。醉酒病人v3.3.醉酒病人往往合并意外的损伤。例如:酒醉后摔倒醉酒病人往往合并意外的损伤。例如:酒醉后摔倒导致颅脑外伤最为常见;此外,醉酒后导致的肝脾损导致颅脑外伤最为常见;此外,醉酒后导致的肝脾损伤也较多见。伤也较多见。醉酒病人醉酒病人n n4.4.醉酒病人异常的兴奋,可以掩盖一些部位的损伤,例如软组醉酒病人异常的兴奋,可以掩盖一些部位的损伤,例如软组织挫裂伤、肋骨骨折等。容易造成漏诊漏治。例如遗
4、漏伤口缝织挫裂伤、肋骨骨折等。容易造成漏诊漏治。例如遗漏伤口缝合、遗留异物在体内等等,病人一旦清醒必定引发投诉。因此,合、遗留异物在体内等等,病人一旦清醒必定引发投诉。因此,醉酒病人必须作全面的体格检查。醉酒病人必须作全面的体格检查。n n5.5.酒后出现恶心、呕吐,加上病人有呼吸抑制,极易发生窒息,酒后出现恶心、呕吐,加上病人有呼吸抑制,极易发生窒息,故在输液时一定要密切观察,并请家属陪护。故在输液时一定要密切观察,并请家属陪护。案例案例n男男性性病病人人,醉醉酒酒后后意意识识不不清清,在在我我院院留留观观室室留留观观,夜夜间病人出现呕吐,未及时发现,后窒息死亡间病人出现呕吐,未及时发现,后
5、窒息死亡。n男男性性病病人人,酒酒精精中中毒毒,后后医医生生仔仔细细查查体体发发现现后后背背部部刀刀捅伤。捅伤。案例案例n20112011年年1212月月,一一名名军军队队团团职职干干部部饮饮酒酒后后呕呕吐吐,胸胸闷闷。送送我我院院急急诊诊室室后后数数分分钟钟心心跳跳、呼呼吸吸骤骤停停。抢抢救救先先效效死死亡。考虑急性大面积心肌梗死。亡。考虑急性大面积心肌梗死。妊娠和哺乳期病人vv1.1.这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来就诊,我们在处理这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来就诊,我们在处理病人时常常忽视这些问题,常规作病人时常常忽视这些问题,常规作X X线检查,结果受到病人的投线检查,结
6、果受到病人的投诉。处理这类投诉常常比较棘手。诉。处理这类投诉常常比较棘手。vv2.2.一些药物对哺乳期病人应用是有严格的规定一些药物对哺乳期病人应用是有严格的规定,要特别留意。要特别留意。vv3.3.腹痛病人一定要注意了解月经史和性生活史。特别注意的是大腹痛病人一定要注意了解月经史和性生活史。特别注意的是大学生和已婚的病人。学生和已婚的病人。案例案例n病病人人女女性性,已已婚婚。因因“腹腹痛痛、腹腹泻泻、四四肢肢乏乏力力1 1天天”来来急急诊诊就就诊诊。考考虑虑急急性性胃胃肠肠炎炎,给给予予抗抗感感染染、解解痉痉、补补液液等等处处理理。第第二二天天输输液液后后被被发发现现面面色色苍苍白白,腹腹
7、部部查查体体有有腹腹肌肌紧紧张张,相相关关检检查查后后确确诊诊宫宫外外孕孕破破裂裂出出血血,术术中中发现出血量达近发现出血量达近2000ml2000ml。儿童及青少年病人儿童及青少年病人n n某些药物可以影响儿童生长发育:奎诺酮类药物n n影响肾脏和听神经的药物:氨基甙类药物急性咽周炎v1.1.急性扁桃体炎病人急性扁桃体炎病人v2.2.急性会厌炎病人急性会厌炎病人v3.3.急性喉炎病人急性喉炎病人v4.4.血管神经性水肿血管神经性水肿这类病人病情发展迅速,极易引起呼吸道梗阻。这类病人病情发展迅速,极易引起呼吸道梗阻。案例案例n n一一位位教教授授级级总总经经理理因因为为咽咽部部发发炎炎在在医医
8、院院的的输输液液室室输输液液,突突然然发发生生呼呼吸吸困困难难,值值班班医医师师看看过过后后让让他他吸吸氧氧。症症状状未未得得到到改改善善,并并且且发发生生青青紫紫,严严重重缺缺氧氧。转转到到急急诊诊抢抢救救室室,请请麻麻醉醉科科第第一一次次插插管管未未成成功功,又又请请另另一一位位麻麻醉醉师师,反反复复多多次次才才插插管管成成功功。但但是是已已经经拖拖延延了了2020多多分分钟钟。最最后后病病人人脑脑死死亡亡,治治疗疗一一周周后后死死去去。如如果果一一位位有有经经验验的的医医师师在在场场,当当插插管管未未成成功功,立立刻刻气气管切开或者气管穿刺,这个病人就可能活下来。管切开或者气管穿刺,这个
9、病人就可能活下来。n一一位位男男性性病病人人在在我我院院五五官官科科就就诊诊,诊诊断断急急性性咽咽喉喉炎炎,后后在在急急诊诊输输液液,输输液液过过程程中中患患者者出出现现呼呼吸吸困困难难,插插管困难。后孙主任及时赶到行气管切开,病人获救。管困难。后孙主任及时赶到行气管切开,病人获救。急性一氧化碳中毒问题vv急性一氧化碳中毒的病人入院后经过抢救症状很快就可以好急性一氧化碳中毒的病人入院后经过抢救症状很快就可以好转,症状的迅速好转往往造成已经治愈的假象,对后期的并转,症状的迅速好转往往造成已经治愈的假象,对后期的并发症认识不足。如果不坚持作高压氧治疗,容易并发迟发性发症认识不足。如果不坚持作高压氧
10、治疗,容易并发迟发性脑病。该病一旦发生,难以治愈。有很多教训可以借鉴。脑病。该病一旦发生,难以治愈。有很多教训可以借鉴。冠心病病人vv冠心病病人急诊时可以出现不同的症状,心前区疼痛虽然是最常冠心病病人急诊时可以出现不同的症状,心前区疼痛虽然是最常见的症状,但是不典型的心肌梗塞临床上特别多见。有的病人以见的症状,但是不典型的心肌梗塞临床上特别多见。有的病人以急性胃肠炎的表现作为首发症状,有部分病人以昏厥作为首发症急性胃肠炎的表现作为首发症状,有部分病人以昏厥作为首发症状,状,容易误诊为急性胃肠炎和脑血管病变。因此,对于老年病人容易误诊为急性胃肠炎和脑血管病变。因此,对于老年病人常规作心电图检查作
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