脑卒中患者跌倒预防的循证实践.ppt
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1、 脑卒中后吞咽障碍患者间歇插管的循证实践1Contents临床案例及床案例及问题提出提出1检索索证据据2证据内容据内容3证据据评价价4参考文献参考文献52一.临床情境 患者周鹏,男,42岁,以“四肢活动不利、言语不清、吞咽呛咳四月余”为主诉入院。患者语言理解正常,吐词欠清晰,饮食、饮水呛咳明显,鼻饲饮食。入院以来,患者精神、情绪欠佳,于5月28日中午12点自行拔除胃管,下午17:30重新置入胃管,于次日上午9:35患者再次自行拔除胃管,发现胃管尾端有咖啡色胃液,立即告知医生,留取大便标本,潜血试验(+),立即转往消化内科。3提出问题 临床中多采用鼻饲饮食法对患者进行护理,尽管能够在一定程度上保
2、障患者营养的吸入,然而长期的胃管置留使患者遭受着心理与生理的压力,大部分患者会产生明显的刺激性不适感,患者的依从性比较低,部分患者由于难以忍受长期插管的折磨甚至自行拔管,不配合相应的训练,这极大地增加了吸入性肺炎、胃食管反流等风险,严重时甚至会出现胃出血。护理问题:1.对于吞咽困难的患者是否可以考虑间歇插管?2.与长期留置胃管相比,优点有哪些?3.如何进行间歇插管以及注意事项?4二.检索证据中英文检索词分别包括:“卒中”,“吞咽障碍”,“鼻胃管”,“口胃管”,“口腔胃管”,“间歇”;“stroke”“dysphagia”,“nasogastric tube”,“oro-esophageal t
3、ube”,“intermittent”。检索数据库检索关键词 Cochrane循循证医学数据医学数据库、中国生中国生物医学文献数据物医学文献数据库(CBM),中国学,中国学术期刊全文数期刊全文数据据库(CNKI),万方数据,万方数据库(Wanfang),维普中文科技期普中文科技期刊全文数据刊全文数据库,Pummed。5三.证据内容1.间歇插管的定歇插管的定义 间歇插管,是一种新型的营养方法,即进食前将胃管经口腔插入胃内,经管将营养丰富的流质饮食、水与药物注入胃内,注入完毕随即拔管的营养供给法。特点:无创间歇性。由于胃管插入口不同,可将管饲法分为经口腔将胃管插入胃内即口胃管管饲法和经鼻腔将胃管插
4、入胃内即鼻胃管管饲法两种方法3。临床上一般多用经口-胃管插管。合并排除口咽合并排除口咽 1李小寒,尚小梅.基础护理学 M.北京:人民卫生出版社,2008:209.6三.证据内容2.间歇插管的适歇插管的适应人群与禁忌症人群与禁忌症 (1)适应症:神志清醒,无烦躁,生命体征平稳;无严重认知障碍;无口腔及咽喉占位性病变;同意选择间歇经口置管法给予营养并愿意配合(2)禁忌症:认知障碍、咽喉局部病变(可先做喉镜检查);食管梗阻、食管下段胃底静脉曲张、食管癌,感觉性失语、运动性失语;病情危重的患者、气管切开的病人不建议早期进行;气管反射消失的患者禁忌用经食管间歇插管供给营养,容易插到气管无反射,打食物容易
5、导致窒息或外源性吸入性肺炎。7三.证据内容3.间歇插管的方式歇插管的方式 (1)插管前准备:操作环境安静,嘱患者集中注意力,并评估患者配合程度,了解其心理状态,同时向患者解释插管的目的、方法及过程中的不适,告知配合事项,取得理解及配合。检查口腔情况,若有活动义齿应取下,必要时予以吸痰。(2)患者取坐位或半坐卧位,如需卧床者床头抬高30以上,下颌稍抬起,石蜡油润滑胃管前端,嘱患者张口,将胃管从口腔正中插入咽后壁,此时嘱患者作吞咽动作,送入导管,如卡在会厌难以插入时,可把导管从口角顺着另一咽壁下滑,当到达咽喉部时(约10CM)嘱患者做吞咽动作。胃管插入深度4555CM。若插管过程中患者出现剧烈呛咳
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