眼科学期末复习.doc
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1、眼科学绪论1.眼科学:是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学第二章:基础1.眼球直径出生16 mm,3岁23mm,成人24mm,垂直径较前后径稍短。 2.眼球平视时突出眼眶外侧壁约1214mm,两眼球突出度相差通常不超过2mm。 3.横径约11.512mm;垂直径约10.511mm;前表面曲率半径约为7.8mm;后表面曲率半径约为6.8mm;周边厚度约为1mm;中央厚度约为0.5mm(角膜)4.角膜作用:保护眼内组织,维持眼球形态,角膜具有屈光作用5.巩膜眼外肌附着处最薄0.3mm,视神经周围及角巩膜缘处最厚1.0mm6.角膜缘:角膜与巩膜二者结合移行的部位,即透明
2、的角膜嵌入到不透明的巩膜并逐渐移行为巩膜的部位。是前房角及房水引流系统所在部位,是角膜缘干细胞所在部位,是内眼手术的标志部位 7.近小管组织为房水外流的主要阻力部位8.前房角:位于周边角膜与虹膜根部的连接处,在角膜缘内面有一凹陷称虹膜内沟,沟内有网状组织及schlemm管。前房角是房水排出眼球的主要通道,瞳孔大小2.5mm4mm9.睫状突为睫状冠的内表面呈纵行放射状排列的皱褶突起,具有分泌产生房水的作用。名解?10.视网膜后极部有一直径约2mm的无血管凹陷区称为黄斑。黄斑的中央有一小凹,称为黄斑中心凹,是视网膜视觉最敏锐的部位。视网膜标志结构11.视盘又称视乳头,是距黄斑鼻侧约3mm,大小约1
3、.5mmX1.75mm视网膜标志结构12.视盘上有视网膜中央动脉和中央静脉通过,并形成分支走行在视网膜上,境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构,是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经,向视觉中枢传递穿出眼球的部位。视网膜是全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的组织13.视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层,而视杯内层则分化为视网膜神经感觉层,这二者之间存在着一个潜在的腔隙,故临床上视网膜脱离由此处分离。视网膜脱落位置14.视网膜十层结构:1.视网膜色素上皮层2.视锥视杆细胞层3.外界膜层4.外核层5.外丛状层6.内核层7.内从状层8.神经节细胞层9.神经纤维层10.内界膜层14.房水为透明液体
4、,充满于前/后房,约占眼内容积的4%,处于动态循环中,容积为0.2ml。15.玻璃体(vitreous body)为透明的胶质体,占眼球内容积的4/5,约4.5ml。 16.眶上裂:眶上壁和眶外壁分界处,位于视神经孔外下方,与颅中窝相通,III、IV、VI脑神经和V脑神经第一支,眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损累及通过的神经血管,出现眶上裂综合征。17.泪囊窝前缘为泪前嵴,为泪囊手术的重要解剖标志。19.眼外肌是司眼球运动的肌肉。每只眼有6条眼外肌,包括内、外、上、下4条直肌和上、下2条斜肌。四条直肌均起始于眶尖部视神经孔周围的总腱环,直肌止点距角膜缘不同:内直肌约为5.5mm(最近)
5、,下直肌为6.5mm,外直肌为6.9mm,上直肌为7.7mm(最远)。上斜肌起自眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜,下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处。外直肌由外展神经支配,上斜肌由滑车支配,其余由动眼神经支配。21.眼外肌的作用主要作用次要作用外直肌内直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌使眼球外转使眼球内转使眼球上转使眼球下转使眼球内旋使眼球外旋无无内转及内旋内转及外旋外转及下转外转及上转23.眼部血管最主要的动脉为颈内动脉的眼动脉,其分出支供应眼球有,视网膜中央血管系统和睫状血管系统供血25.视网膜中央动脉供给视网膜内5层血液,是人体唯一可见终末动脉。睫状后短动脉,营养脉络膜及视网膜外5层27.睫状
6、神经节,位于视神经外侧,总腱环前10mm。其节后纤维睫状短神经:眼内手术时进行的球后麻醉即阻断该神经节28.视神经分为眼内段(1mm,视网膜动脉分支和睫状后短动脉供血)、眶内段(25mm,眼动脉和视网膜中央动脉分支)、管内段(49mm,眼动脉供血)、颅内段(10mm,颈内动脉和眼动脉)29.泪膜的生理作用:湿润及保护角膜和结膜上皮。填补上披肩的不规则界面,保证角膜光滑。通过机械冲刷及抗菌成分的作用,抑制微生物生长。为角膜提供氧气和所需的营养物质。含有大量的蛋白质和细胞因子,调节角膜和结膜的多种细胞功能。泪膜成分:脂质层(睑板腺分泌);水液层(主副泪腺分泌);黏蛋白层(结膜杯状细胞分泌)。中央部
7、的泪膜厚度比周边部薄。特性:泪液中清蛋白占主要,IgA含量最多,泪液中K+、Na+、Cl-浓度高于血浆,ph平均为7.35,渗透压为3026.330.角膜:是主要的眼屈光介质,相当于43D凸透镜。具有透明性,富含神经纤维,无血管。晶状体相当于19D的凸透镜31.Schlemm管:是围绕前房角全周的房水输出管道,由若干小腔隙相互吻合而成,内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔,外壁有2535条集液管与巩膜内静脉(房水静脉)沟通。32. 睫状体的主要功能:睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过、弥散形成房水;睫状上皮细胞间的紧密连接是构成血房水屏障的重要部分;睫状肌收缩调节晶状体;葡萄膜巩膜途径的房水外流。32
8、.房水循环途径:房水从睫状突产生后,进入后房,经瞳孔到前房。然后主要通过两个途径外流: 小梁网通道:绝大部分房水经前房角小梁网入Schlemm管,然后再通过巩膜内集合管,汇至巩膜表层的睫状前静脉,回流到血循环。 葡萄膜巩膜通道:另有一部分房水(20%)通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙,然后进入睫状体和脉络膜上腔,最后穿巩膜胶原间隙和神经血管间隙而排出眼外。33.眼内容物有房水、晶状体和玻璃体,眼内容物加上角膜为眼的屈光介质。 35.视杆细胞感受暗视觉和无色视觉,这是因为其外节盘膜中所含的感光色素为视紫红质,视杆细胞主要分布在中心凹0.13mm以外的区域,当周边部视网膜病变时,视杆细胞受损则容易
9、发生夜盲。36.视锥细胞感受明视觉和色觉,因为视锥细胞中含有视紫蓝质、视紫质和视青质三种感光色素。视锥细胞主要分布在黄斑区,在中心凹处只有视锥细胞,且此处神经元的传递为单线连接,故视力最敏锐。37.光反射路径:传入路光反射纤维开始与视觉纤维伴行,在外侧膝状体前离开视束,经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核,核内交换神经元后,一部分纤维绕中脑导水管到同侧E-W核,一部分经后联合交叉到对侧E-W核,传出路为两侧E-W核发出纤维,至睫状神经节换元后到眼球内瞳孔括约肌。38.视信息以三级神经元传递,光感受器双极细胞神经节细胞,神经节细胞沿视路将视信息传递到外侧膝状体换元后在传向视中枢形成视觉。眼睑病n 1掌握
10、睑缘炎及睑腺炎的诊断和治疗n 2掌握多种眼睑位置异常的诊断与治疗n 3了解睑闭不全时保护角膜的措施名解1.睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症,称为麦粒肿,睫毛毛囊或其附属皮脂腺或变态汗腺感染为外睑腺炎,睑板腺感染为内睑腺炎。2.睑腺炎的诊断,根据临表红肿热痛(发生23后脓点形成,外睑腺炎向皮肤破溃内睑腺炎向结膜囊破溃)和眼睑症状(病变处有硬结),很少需要进行细菌培养来确定。简答?5.睑腺炎治疗:早期睑腺炎应给与局部热敷,每次1015分钟,每日34次,促进炎症消退,每日滴用抗生素滴眼剂,可口服抗生素类药物控制感染。脓肿形成后,应切开排脓,外睑腺炎切口应在皮肤面切口与睑缘平行,与眼
11、睑皮纹相一致减少瘢痕。内睑腺炎骑扣常在睑结膜面,切口与睑缘垂直,以免过多伤及睑板腺管。脓肿尚未形成时不宜切开,不能挤压排脓,否则感染扩散导致严重后果,一旦发生,应尽早全身使用足量抑制金葡菌为主的抗生素。名解6.睑板腺囊肿(chalazion),是由于睑板腺导管出口阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症,以往称为霰粒肿。7.好发于青少年,病程进展缓慢。表现为眼睑皮下大小不一的圆形肿块,一般无疼痛感,肿块也无明显压痛8.鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎概念睑缘皮脂溢出的慢性炎症睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或急性化脓性炎症病因卵圆皮屑芽胞菌金葡菌莫阿双杆菌
12、,VitB12临表睑缘表面上皮鳞屑,有黄色蜡样分泌物多见于营养不良、贫血或全身慢性病的儿童,睫毛根部散布小脓疱,有痂皮覆盖双侧多见,主要为外眦皮肤及睑缘充血肿胀糜烂,严重时内眦也可受累溃疡无有有糜烂睫毛再生可不可治疗去除诱因;NS或3%硼酸清洁睑缘,涂抗生素软膏23/日,痊愈后1/日,持续2周药敏试验;去除诱因;NS或硼酸清洁,抗生素软膏4/日;炎症消退后持续23周0.250.5%硫酸锌;VitB;治疗合并症名解?8.倒睫:睫毛向后生长。乱睫:睫毛不规则生长。睑内翻:指眼睑,特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常,常合并倒睫。睑外翻:睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜场不同程度地暴露在外,常合并睑裂闭合
13、不全。9.沙眼是导致睑内翻最常见的原因10.睑内翻分为先天性,多见于婴幼儿,女性多于男性;痉挛性睑内翻多发生于下睑老年人多见;瘢痕性多见于沙眼,上下睑均有。11.先天性睑内翻-随年龄增长,鼻梁发育,可自行消失,不必急于手术。若患儿已56岁,仍有睑内翻,可考虑手术治疗。12.睑外翻分为瘢痕性睑外翻,老年性睑外翻,麻痹性睑外翻,后二者限于下睑。名解?13.上睑下垂:指上眼睑的上睑提肌和Muller平滑肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂,即向前方注视时,上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm。 14.黄色瘤多见于中老年人。可发生于糖尿病和血脂过高的患者中,但多数患者的血脂正常。柔软微隆起的扁平黄色斑。
14、多位于上睑近内眦角皮肤,常为双侧,呈对称性。为美容可手术切除,否则不必治疗。可能复发。15.基底细胞癌,中老年,我国最常见的眼睑恶性肿瘤,好发于下睑近内眦部。患者无疼痛感,罕有转移。对放射治疗敏感,早期切除后再行放射治疗。可被误诊为色素痣或黑色素瘤。16.鳞状细胞癌,中老年,多见于中老年人,好发于睑缘皮肤黏膜移行处。生长缓慢,患者无疼痛感。初起似乳头状瘤,逐渐形成溃疡。可经淋巴系统向远处淋巴结转移。以手术治疗为主17.睑缘炎(blepharitis)是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症,分为鳞屑性溃疡性和眦部。泪器病n 1掌握泪道阻塞的检查:泪道冲洗及结果的判断。 n 2急慢性泪囊
15、炎和新生儿泪囊炎的处理。 n 3泪囊炎对角膜潜在危险及其对内眼手术的威胁。1.泪溢:泪液排出受阻,不能流入鼻腔而溢出眼睑之外,称为。流泪:泪液分泌增多排出系统来不及排走而流出眼睑之外,称为。2.慢性泪囊炎临表:最常见的泪囊病,主要症状为泪溢,检查可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹,泪囊有黏液或黏脓性分泌物。单侧发病多见,肺炎链球菌和白色念珠菌,多见于中老年女性。故在内眼手术前,必须首先治疗泪囊炎症。药物治疗只能暂时缓解症状,关键是开通阻塞的鼻泪管。常用术式是泪囊鼻腔吻合术。3.急性泪囊炎(acute dacrocystitis)大多在慢性泪囊炎的基础上发生,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球
16、菌。儿童为流感嗜血杆菌。炎症期切忌泪道冲洗或泪道探通。一旦脓肿形成,应切开排脓,放置引流条,炎症消退后按慢性泪囊炎处理。4.新生儿泪囊炎,多因鼻泪管下端发育不完全或留有膜状阻塞所致。多数患儿可自愈。无效者,可考虑加压冲洗泪道或行泪道探通术。5.泪腺肿瘤多形性腺瘤腺样囊性癌多形性腺癌年轻成年男性多,单侧,发展缓慢3040女性,病程短,预后差多来源于多形性腺瘤生长快病情短临表眼眶外上方无痛性包块,可无复视明显疼痛及头痛,常有复视和视力障碍1/3有疼痛是鉴别良恶性混合瘤依据6.泪道冲洗及结果判断冲洗无阻力,表面泪道畅通。冲洗液完全从注入原路返回,为泪小管阻塞。冲洗液从自下泪小点注入,从上泪小点反流,
17、为泪总管、泪囊和鼻泪管阻塞。冲洗有阻力,冲洗液部分从泪小点反流,部分流入鼻腔,为鼻泪管狭窄。冲洗液从泪小点反流伴有黏液或黏脓性分泌物,为鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎。结膜病1.结膜炎最常见的病因是微生物感染。球结膜血液供应来源于眼动脉分支的睫状前动脉,结膜感觉由第V脑神经眼支支配。最常见的疾病为结膜炎其次为变性疾病。2.结膜炎的临床表现为:有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。3.上睑结膜乳头主要见于春季结膜炎和结膜对异物的刺激反应。3.体征有:(师姐那里复制过来的)充血泌肉瘢,泡膜乳水淋+假性上睑下垂 结膜充血 结膜分泌物:是各种急性结膜炎共有的体征,分泌物可为脓性、黏脓性或浆液性。 乳头增生:多见于
18、睑结膜,乳头较小时呈天鹅绒样,裂隙灯下可见中心有扩张的毛细血管到达顶端,并呈轮辐样散开。 滤泡形成:呈外观光滑,半透明隆起的结膜改变。滤泡中央无血管,血管从周边基底部向顶部逐渐消失。 真膜和假膜:真膜结合坚固,剥离易出血,常见于白喉杆菌结膜炎;假膜是上皮表面的凝固物,去除后上皮仍保持完整,多见于腺病毒结膜炎。 球结膜水肿 结膜下出血:点状或片状,色鲜红。 结膜肉芽肿 结膜瘢痕 假性上睑下垂:由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚,重量增加而造成下垂。 耳前淋巴结肿大:病毒性结膜炎的一个重要体征。 4.最常引起脓性分泌物的病原体是淋球菌和脑膜炎球菌。过敏性结膜炎分泌物呈黏稠丝状,病毒性呈水样或浆液
19、性,晨间醒来睁眼困难提示细菌性感染或衣原体感染。单纯的结膜上皮损伤不会导致瘢痕的产生,只有损害累及基质层才形成瘢痕。5.耳前淋巴结肿大是病毒性结膜炎的一个重要体征。是和其他类型鉴别的重要点。6.结膜炎病程少于三周者为急性结膜炎,超过三周者为慢性结膜炎。7.急性结膜炎通常有自限性,病程在2周作用,慢性结膜炎无自限性。简答题5. 结膜充血 睫状充血 起源 结膜血管 角膜缘血管网 部位 穹窿部 角膜缘 形状 网状 放射状 颜色 鲜红色 深红色 移动 充血血管可移动 不移动 0.1%Adr 充血消失 不消失 病种 结膜炎 角膜炎 虹膜炎 青光眼 预后 好 不好看看6. 乳 头 滤 泡病理 结膜上皮增生
20、 上皮下淋巴细胞集聚形态 乳头状 天鹅绒 半球状隆起SLE 新生血管在中心 新生血管环绕滤泡(滤泡中央无血管)7.滤泡位于上睑板,要考虑衣原体、病毒或药物性结膜炎的可能。8.真膜是严重炎症反应渗出物在芥末表面凝结而成,累及整个上皮,强行剥除后创面粗糙易出血,假膜是上皮表面的凝固物,去除后上皮仍保持完整。腺病毒结膜炎是膜形成最常见病因。9.结膜炎的治疗原则:针对病因治疗,局部给药为主,必要时全身用药,急性期忌包扎患眼。滴眼剂滴眼眼膏涂眼冲洗结膜囊全身治疗。急性期忌包扎患眼。烧灼10.慢性细菌性结膜炎,金黄色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。11.腺病毒性角结膜炎由腺病毒8、
21、19、29、37腺病毒引起潜伏期57天。发病数天后角膜可出现弥散的斑点状上皮损害,并于发病710天后融合成较大的粗糙的上皮浸润,上皮浸润主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润,迟发型过敏反应。12.流行性出血性结膜炎,由70型肠道病毒引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病,又称阿波罗11号结膜炎。典型结膜炎症状,结膜下出血从上方开始向下蔓延,少数人有前葡萄膜炎,部分有发热和肌肉痛。10.沙眼多为双眼发病,轻重不等,成人沙眼早期即出现并发症,儿童可自行缓解不留后遗。病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著,结膜充血,乳头,滤泡。11.沙眼并发症有:睑内翻与倒睫,上睑下垂,睑球粘连,角膜混浊,实质性结膜干燥
22、症,慢性泪囊炎。12.沙眼分为I早期沙眼(上睑结膜乳头与滤泡并存,有血管翳),II沙眼活动期(上睑结膜大部分变为瘢痕,活动病变少),III瘢痕形成(活动病变消失,完全瘢痕化,无传染性)。12.沙眼Mac-Callan分期。I期:早期沙眼,上睑结膜出现未成熟滤泡。II期:沙眼活动期。IIa期,滤泡增生。IIb期,乳头增生。III期,瘢痕形成。IV期,非活动性沙眼。13.沙眼性角膜血管缘及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。Herbert小凹,Arlt线14.沙眼诊断标准至少符合下述标准中2条:上睑结膜5个一上滤泡典型睑结膜瘢痕角膜缘滤泡或Herbert小凹广泛的角膜血管翳看看15.沙眼鉴别诊断:慢性滤泡
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