合作社发展情况调查问卷.doc
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1、农民专业合作社发展情况调查-面向负责人的问卷调查地区_市_县_乡(镇)_村,共 户一、调查对象姓名_性别_1. 您在合作社的身份是 A 社长 B 理事 C 监事 D 社员 E 其他_2. 您的文化程度为 A 初中以下 B 初中及中专 C 高中 D 大专及以上3. 您的年龄为 A 30岁以下 B 30-40岁 C 40-50岁 D 50-60岁 E 60岁以上二、合作社概况1. 合作社名称 合作社级别 A 国家级示范社 B 省级示范社 C 市级示范社 D 其他2. 合作社创设时间 如果合作社是由某类组织转制而成立的,则原来组织是 3. 合作社区位:距最近大中城市 km;距干道交通线 km4. 合
2、作社具体属于_(种植/养殖/加工/运输/其他)合作社5. 合作社的组建方式 A 农民自发组建 B 农村能人或大户领办 C 加工营销企业领办 D 农技部门领办 E 基层政府推动组建 F 村委会领办 G 供销社领办 H 其他 (说明组建方式)。6. 合作社经营方式 A 集体采购,统一销售 B 集体采购,分散销售 C 分散采购,集体销售 D 分散采购,分散销售 7. 你认为的合作社应该是 A 和企业一样,以营利为目的 B 为农民提供服务的互助性组织 C 说不清楚 8. 合作社的社员情况时间社员(户)新增(户)退社(户)现有(户)成立之初(T)-2011年2012年2013年2014年2015年9.
3、社员超过150人的,是否设立有成员代表大会 A 是 B 否10. 合作社是否有独立的办公场所 A 是 B 否如果没有,合作社设立在 11. 合作社成立之初的资产总额为 万元;目前资产总额为 万元12. 合作社有无依托的实体 A 有 B 没有 如果有,依托的实体是 A 村级基层组织 B 基层农技部门 C 供销社 D 龙头企业 E 农产品批发市场 F 大户能人13. 合作社有无注册的商标/品牌 A 有 B 没有 如果有,品牌是 14. 合作社有无从农户手中流转的土地 A 有 B 没有如果有,流转的形式是 ;共流入土地 亩15. 是否进行产品加工 A 是 B 否 如果是,加工的产品主要有 。16.
4、合作社产品推广渠道 A 不推广 B 互联网推广 C 媒体广告 D 电话营销 E 经纪人推销 F 定向供货三、合作社功能拓展及社会责任从合作社负责人角度来看1. 您为什么会加入合作社 A 可以增加收入 B 可以享受合作社的服务 C 相信合作社发起人 D 其他 2. 您认为合作社是否应该承担一些社会责任 A 应该 B 不应该 C 不清楚如果应该,合作社应该对哪些利益相关者承担社会责任 A 合作社负责人 B 社员 C 消费者 D 当地政府 E 社区 F 其他_请对选项按照先后排序_ _3. 您认为合作社负责人对合作社发展的作用有多大 A 没有明显作用 B 有作用,但不是很大 C 作用很大 D 不清楚
5、4. 您认为合作社负责人是否应当得到一定的经济报酬 A 是 B 否从合作社骨干(社员)角度来看1. 合作社是否遵循入社、退社自由原则 A 是 B 否当有社员退社时,合作社是否退还该社员出资额 ;是否退还公积金份额 A 全部退还 B 部分退还 C 不退还当有社员退社时,合作社能否拿回公积金份额 A 不能 B 能拿回部分 C 能全部拿回2. 合作社是否会给社员说明合作社盈利情况 A 从来不 B 社员问及则会说明 C 主动公示 3. 您认为加入合作社后对您的收入有无增长 A 有较大幅度增长 B 有增长,幅度不大 C 无明显增长4. 合作社提供的生产资料的价格_市场价格A 低于 B 相当 C 高于5.
6、 合作社收购农产品的价格_市场价格A 低于 B 相当 C 高于6. 您认为合作社在提高当地相关产业规模方面的作用 A 很明显 B 较明显 C 一般 D 不太明显 E 不明显7. 参加合作社后与村民社员间的信任合作关系提高程度为 A 很大程度提高 B 有所提高 C 基本无变化 D 有所下降 E 很大程度下降8. 您认为合作社在推动当地农业技术应用方面的作用 A 很明显 B 较明显 C 一般 D 不太明显 E 不明显9. 您认为合作社在带动当地农民就业方面的作用 A 很明显 B 较明显 C 一般 D 不太明显 E 不明显10. 合作社是否经常开展服务活动 A 很多 B 较多 C 一般 D 较少 E
7、 很少11. 合作社为您提供了哪些服务(多选) A 生产资料购买服务 B 良种引进和推广 C 农业技术培训 D 产品加工 E 产品销售服务 F 农产品运输和储藏服务 G 信息服务 H 没有享受以上服务在以上服务中,您最需要哪几项?第一:_第二:_第三:_12. 您对合作社提供服务的总体满意度为 A 非常满意 B 很满意 C 一般 D 很不满意 E 非常不满意13. 您对合作社经营管理情况的满意度为 A 非常满意 B 很满意 C 一般 D 很不满意 E 非常不满意14.合作社是否为农户排解纠纷 A 是 B 否15. 合作社是否举办过社区文化娱乐活动 A 是 B 否若是,有哪些?(可多选) A 文
8、艺类展演(戏曲、广场舞、民谣等) B 农业技艺比拼(如种植或养殖业某一环节的技术比赛) C 养殖、种植经验交流会 D 村史解读 E 其他_16. 您认为合作社举办的文化娱乐活动是否符合大众需求 A 是 B 否17. 您所享受的下面这些服务主要是由谁提供的:服务主体服务类型合作社村级集体组织个体经销户中间商龙头企业政府相关部门信息服务资金服务保险服务技术服务农资购买服务运输销售服务包装/加工服务农产品质量监测18. 合作社是否已经建立了食品安全追溯机制 A 是 B 否19. 合作社是否有产品质量认证(无公害、绿色、有机等) A 是 B 否如有,是_。 20. 合作社是否实行统一的标准化生产 ;是
9、否统一运输 ;是否统一储存 A 是 B 否21. 合作社是否有有效的内部监督机构 A 是 B 否22. 合作社是否对产品标准化管理,严格把守质量关 A 是 B 否23. 如果政府对合作社有资金支持,您是否知道这部分资金的用途及去向 A 是 B 否 C 不清楚24. 您认为合作社成立后在促进政府与农民沟通方面的作用 A 很明显 B 较明显 C 一般 D 不太明显 E 不明显25. 合作社是否向农户宣传政府的惠民政策 A 是 B 否26. 合作社是否积极响应政府政策号召,并协助政府实施相关政策 A 是 B 否27. 在扶持资金运用方面,合作社是否主动接受政府监督和指导 A 是 B 否28. 合作社
10、是否赞助过社区基础设施建设 A 是 B 否 29. 合作社是否开展过科技知识培训 A 是,免费 B 是,但收费 C 否30. 合作社是否支持过社区的教育事业 A 是 B 否四、合作社运行情况社员权力1. 合作社是否召开成员大会 A 是 B 否如果召开,召开的频率是 A 一年一次 B 有需要时召开 C 其他召开社员大会时社员的到会率一般为 A 10%以下 B 10%50% C 50%90% D 90%以上 2. 农民专业合作社的成员,是否有权使用本社置备的生产经营设施 A 是 B 否如果是,使用中是否有严格的登记管理制度 A 是 B 否 3. 合作社成员是否有查阅本社章程、成员名册、成员大会或者
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