急性脑梗死静脉溶栓的护理.ppt
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1、急性脑梗死静脉溶栓的护理急性脑梗死静脉溶栓的护理中山一院神经科中山一院神经科Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脑卒中是严重危及生命的急症脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害脑组织对缺血缺氧损害非常敏感非常敏感!30秒秒:脑代谢发生改变脑代谢发生改变1分钟分钟:神经元功能活动停止神经元功能活动停止5分钟分钟:脑梗死脑梗死Evaluation only.Created with Aspose.Sl
2、ides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.绿色通道绿色通道 科学的流程科学的流程争分夺秒争分夺秒Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.教学目标教学目标熟悉适应症、禁忌症熟悉适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓流程掌握溶栓后的观察及护理掌握溶栓后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容掌握脑梗死患者的健康宣
3、教内容Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.病例病例1病史:病史:患者,男性,54岁,2008年7月10日早上8时时30分分坐着休息时突发不能言语,只能发简单音,无伴头痛、头晕、恶心、呕吐,无饮水呛咳,无偏肢体乏力,无大小便失禁、不省人事,即送我院急诊诊治。辅助检查:辅助检查:头颅CT:右侧基底节放射冠区腔隙性脑梗死 实验室:生化、凝血功能、血常规正常诊断:诊断:急性脑梗死治疗:治疗:1、家属签字同意静脉溶栓
4、 2、10/7 12时30分予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗 3、10/7 5PM收住院:血浆、抗血小板、营养神经、康复治疗 4、12/7 复查头颅CT:左额叶低密度灶并少许渗血 5、28/7 出院:能简单对答,能断续阅读长句Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死是脑梗死有效的治疗方法有效的治疗方法之一之一作用作用:恢复梗死区血流灌注恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤减
5、轻神经元损伤 挽救缺血半暗带挽救缺血半暗带关键关键:抓住治疗时机抓住治疗时机 掌握适应症掌握适应症 选择适当的药物选择适当的药物超早期溶栓超早期溶栓抗血小板聚集抗血小板聚集卒中单元卒中单元Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.适应症适应症1.1.发病发病6 6小时内,最好小时内,最好3 3小时内小时内,部分病例可放宽,部分病例可放宽2.2.肌力肌力3 3级以下或失语(级以下或失语(6NIHSS256NIHSS
6、25)3.3.颈内动脉系统(颈内动脉系统(TACITACI和和PACIPACI)神清或轻度嗜睡者;)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统(椎基底动脉系统(POCI POCI)即使昏迷也不必禁忌)即使昏迷也不必禁忌4.4.临床初步排除临床初步排除TIATIA和和LACILACI5.5.CTCT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死已排除颅内出血和早期大面积脑梗死6.6.正常凝血状态正常凝血状态7.7.患者或家属签字同意者患者或家属签字同意者Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyri
7、ght 2004-2011 Aspose Pty Ltd.绝对禁忌症绝对禁忌症1.活动性内出血活动性内出血2.出血性疾病出血性疾病3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤动静脉畸形、颅内肿瘤4.凝血功能异常凝血功能异常Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.相对禁忌症相对禁忌症1.年龄:大于年龄:大于75岁岁2.有出血倾向的疾病:有出血倾向的疾病:如:急性
8、胰腺炎,败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系出血3.近期有创伤史:近期有创伤史:近3个月卒中病史、严重头部创伤,过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤,血管穿刺术等4.其他:其他:正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.溶栓药物()溶栓药物()重组组织型纤溶酶原激活物重组组织型纤溶酶
9、原激活物(rt-PA)促进纤维蛋白溶酶生成促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度降低血液粘稠度抑制抑制RBC聚集聚集降低血管阻力降低血管阻力改善微循环的作用改善微循环的作用分解纤维蛋白原分解纤维蛋白原抑制血栓形成抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放诱发纤溶酶原激活剂释放增强增强t-PA的作用的作用Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.尿激酶尿激酶(UK)非选择性纤维蛋白溶解剂非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的
10、纤溶酶原激活血栓及血浆内的纤溶酶原 溶栓药物()溶栓药物()Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.溶栓流程溶栓流程溶栓前的准备溶栓前的准备溶栓用药溶栓用药溶栓的观察及护理溶栓的观察及护理Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.
11、(一)溶栓前准备(一)溶栓前准备医生医生最快速度判断脑卒中最快速度判断脑卒中确定起病时间确定起病时间体查(体查(OCSP分型、生命体征、分型、生命体征、NIHSS)开验单(血常规血型、凝血四项、生化开验单(血常规血型、凝血四项、生化11项、项、ECG、CT单)单)Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.(一)溶栓前准备(一)溶栓前准备医生医生电话通知溶栓小组电话通知溶栓小组一般处理一般处理头颅头颅CT检查(初步
12、谈话)检查(初步谈话)尽快拿到尽快拿到CT片(不必等报告)片(不必等报告)再次电话通知溶栓小组再次电话通知溶栓小组ECG知情同意书知情同意书确定用药确定用药Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.(一)溶栓前准备(一)溶栓前准备护士护士病情评估(病情评估(意识意识、生命体征)、生命体征)抽血、抽血、建立静脉通道建立静脉通道心电监护心电监护陪伴去做陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理患者、家属的宣教及心理护理选
13、择血管选择血管:避开下肢深静脉栓塞避开下肢深静脉栓塞 粗大粗大,直或深静脉直或深静脉留置针留置针GCS评分评分注意注意R通畅通畅Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.(二)溶栓用药(二)溶栓用药1、rt-PA(3小时内)小时内)剂量:剂量:0.9mg/Kg/次次 最高剂量不超过最高剂量不超过90mg用法:加入生理盐水中用法:加入生理盐水中 10剂量在剂量在12分钟内立即分钟内立即iv.其余其余90在在60分钟
14、分钟iv.drip完毕完毕 输注完毕后生理盐水冲管输注完毕后生理盐水冲管Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.(二)溶栓用药(二)溶栓用药2、UK(6小时内):小时内):剂量:剂量:100万万150万万u/次次途径:加入途径:加入100ml NS iv.drip时间:时间:30分钟内滴完分钟内滴完Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Cl
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