临床篇(新)性医学.ppt
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1、医学史医学史考考试题目目阐述述14-18世世纪中、西医学中、西医学发展的概况、特点展的概况、特点以及你本人的学以及你本人的学习体会。(体会。(50分)分)注意事注意事项:1、考核方式:开卷,独立完成,不得相互抄袭,否则答卷无效。2、答卷:以近似A4复印纸大小的纸张答卷,正楷书写,最好用电脑打印,并务必在答卷首页上方写明学号、姓名、班次和专业。3、交卷:以班为单位,于二周后交至医学教育研究中心(学生第七宿舍首层)张友元收,电话:87330327(办)、13049697615(手机)。1.临床医学床医学导论绪言言中山大学医学教育研究中心张友元一、医学的定义“医学是预防和治疗疾病的艺术和科学”(Me
2、dicine:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease)。临床医学导论是一门引导医学生早期接触和了解临床医学概貌的一门课程。二、学习临床医学导论的目的1了解医学的科学性、艺术性和道德性,加强医学人文教育,培养热爱医学专业的思想,树立为医学科学献身的精神。2.2打破传统的医学课程模式(老三段:医前期课程临床前期课程临床期课程),早期接触医学,早期了解临床医学的概貌,促进对今后基础医学和临床医学课程的学习。三、临床医学导论的课程内容涉及医学史、医学伦理学、社会医学、医学管理学、医学教育学,疾病的临床表现、诊断、治疗、预防等内容。分为三篇:医学篇、医生与病
3、人篇、临床篇。3.临床医学床医学导论第三篇第三篇临床篇床篇第一章疾病概论一、健康的定义WHO对健康(health)的定义是:健康是身体(生理)上,精神(心理)上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有虚弱和疾病。这种新的健康观,与新的医学模式(生物心理社会医学模式)密切相关。(1)健康与疾病是相对立而存在的,但没有疾病并不等于健康。(2)健康不仅是身体上的完好,还包括精神心理上和社会适应上的完好。(3)健康是人类生存的基本权利。全面健康须以生理健康为基础,心理健康为条件,环境健康作保障。4.二、亚健康状态(人体第三状态)1.概念:健康亚健康状态疾病(第一状态)(第三状态)(第二状态)健康与疾病是
4、相对立而存在的。从健康到疾病是一个从量变到质变的或长或短的过程,两者之间存在中间状态。人体第三状态就是指介于健康(第一状态)和疾病(第二状态)之间的中间 状 态,又 称 为 亚 健 康 状 态(sub-healthcondition),即既不健康、也无疾病、但有不适的状态。主要表现为周身疲乏无力,肌肉关节酸痛,消化功能减退,情绪低落颓丧等不适。5.人体第三状态具有动态性和两重性:或回归第一状态,或转向第二状态。我国亚健康人群约占全国人口的70%。衰老、慢性疲劳综合征、经前期综合征、更年期综合征等均被认为属于亚健康状态。6.2.人体第三状态与疾病的无症状现象的鉴别疾病的无症状现象(疾病的亚临床状
5、态,或称亚临床疾病,在传染病则称为“亚临床感染”或“隐性传染”)本质是疾病。虽无症状和体征,但有生理性代偿或病理性改变的临床检测证据。如无症状性(隐匿性)缺血性心脏病、隐性传染、风湿性心脏病和肝硬化的代偿期、先天性独肾等。人体第三状态还不是疾病,可能疾病无症状现象的更早期形式。7.三、疾病的定义疾病是机体在外界和体内某些致病因素作用下,因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。内、外致病因素机体病理变化症状、体征、社会行为异常。根据新的疾病定义,不仅躯体上发生病变或缺陷者被称为病人,而且心理缺陷、障碍和变态以及社会形为异常的人,也被列入病人之列。8.病因是引起疾病发生或流行的原因。病理变化(p
6、athologicalchange):简称“病变”,是不同疾病中机体发生的形态与结构、功能与代谢的异常改变,如炎症、损伤、休克、心衰、肝硬化等。症状(symptom):是病人主观上的异常感觉和病态改变,如头痛、腹痛、恶心、不适等。体征(sign):是疾病的客观表现,能用临床检查的方法查出,如心脏杂音、肺部罗音、肝脾肿大等。社会行为异常:是人的学习、工作、生产劳动、人际交往等作为社会成员的正常活动发生偏差。9.四、疾病的自然进程和转归1易感期:为尚未发病、但已具备发病的基础和条件的时期。如:血清胆固醇增高冠心病;高血压家族史高血压;肥胖高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、脂肪肝;过敏体质过敏症(过敏
7、性鼻炎、支气管哮喘、腹痛腹泻、荨麻疹、过敏性休克等)。10.2发病前期(潜伏期):从病因开始作用到出现最早临床症状、体征前的一段时期。此期长短差别很大。此期虽无明显的症状、体征,但可借助辅助检查找到疾病发生的早期征兆。3发病期(临床期):为机体出现明显的病理改变和相应的症状、体征的时期。如急性阑尾炎、伤寒等。11.4发病后期(转归期):(1)完全恢复健康(痊愈):症状、体征完全消失,病理改变恢复正常。(2)不完全恢复健康:主要症状、体征基本消失,但病理改变未恢复正常。烧伤瘢痕脊髓灰质炎小儿麻痹后遗症高血压动脉硬化性脑出血偏瘫12.(3)迁延不愈或转为慢性:因致病因素持续作用,或机体抵抗力低下,
8、或治疗不规则、不彻底。急性肝炎慢性肝炎急性肾炎慢性肾炎(4)蔓延扩散:因致病因素较强,机体抵抗力较弱。肺结核肾结核、肠结核、骨结核、结核性脑膜炎原发癌转移癌13.(5)并发症、继发症、伴发症、后遗症并发症:是指某一疾病引发的与该病相关的另一疾病,如高血压并发高血压性心脏病或脑出血。继发症:是指某一疾病自然进程结束后继而发生新的疾病,如大叶性肺炎继发肺脓肿,或在败血症基础上继发感染性休克。伴发症(伴随病):是指患某一疾病的基础上,同时患另一独立的疾病,如高血压伴发慢性结肠炎。后遗症:是指某一疾病自然进程结束后所遗留的相对永久性结构与功能障碍,如小儿麻痹后遗症。(6)死亡五、疾病发生的一般机制1.
9、神经体液机制:即体液调节(主要通过内分泌)和神经调节(调节内分泌腺的活动)功能紊乱导致疾病的发生。如原发性高血压、溃疡病、休克等。14.原原发性高血性高血压的神的神经体液机制体液机制肾素肾小动脉血管紧张素一收缩醛固酮系统激活交感N去甲肾小动脉发生兴奋上腺素收缩高血压释放精神大脑皮层血管运或和皮下中枢动中枢心理功能紊乱反应性刺激副交感N肾上腺心率兴奋素释放心排出量15.2.细胞机制:即病因直接或间接引起组织细胞的形态与结构、代谢与功能发生病变,导致疾病。(1)某些病因非选择性地直接损伤组织细胞(如机械力可直接引起细胞破裂,低温可直接引起冻伤)。(2)某些病因选择性地直接损伤组织细胞,如四氯化碳中
10、毒(主要引起肝细胞变性坏死)、乙型脑炎(乙脑病毒直接损伤中枢神经细胞,使之退行性变及坏死)。(3)某些病因引起细胞膜和细胞器功能障碍,导致细胞死亡。16.3.分子机制:即一些旦白质、酶、受体的组成、结构发生改变及其基因异常(如缺失、突变)导致症病的发生。如镰刀细胞性贫血(血红蛋白珠旦白分子中的肽链氨基端第6位的谷氨酸被缬氨酸异常取代),溶血性黄疸(蚕虫病,红细胞缺少6-磷酸葡萄糖脱氢酶),家族性高胆固醇血症(LDL受体基因缺失)。17.六、衰老1.定义衰老(senescence)是生物体随着年龄增长而发生退行性变化的总和,主要表现为器官重量减轻(脑减轻10-15%,肝减轻20-30%),细胞萎
11、缩丢失(使身体缩小12%),胞浆色素沉着,间质增生硬化,功能代谢降低(心输出量减少30-40%,肾血流量减少40-60%,肺功能相当于青年的1/2),适应能力减弱,储备功能不足,抗病能力低下等。18.2.衰老的特征(1)普遍性(2)进行性或不可逆性(3)内因性(4)有害性19.3.人口老龄化及老年病(1)老龄化社会的国际标准60岁以上人口比例10%;65岁以上人口比例7%;14岁以下人口比例30岁。20.19世纪末,法国、瑞典等成为世界上第一批老年性国家。20世20年代后又有英国、德国、加拿大、比利时、荷兰、日本等跨入老年性国家行列。中国于2001年成为老年性国家。截止2002年4月,全世界1
12、90多个国家和地区已有60个左右进入老年性国家,约占1/3。21.美国老年人增长的趋势60岁以上60岁以上年份老年人占年份老年人占总人口的总人口的比例%比例%19004.06198010.7319294.672000(预期)12.219406.852025(预期)19.5019609.2322.(2)老年病的概念老年病是指某些在老年期较为多见的疾病,主要有以下几种类型:疾病的本质和衰老有直接因果关系,是生理老化的结果,如老年性白内障、老年性耳聋、老花眼、骨质疏松、前列腺肥大等;或在老年化基础上多发,如高血压、动脉粥样硬化、慢性支气管炎等;疾病本身与老化无直接因果关系,但其发病率随增龄明显增高,
13、如癌症、糖尿病等;同名疾病但其病因、经过、病变、治疗、预后等与青壮年患该种疾病有所不同,如肺炎、脑膜炎等。23.七、死亡1.定义生命的本质是机体内同化和异化不断运动演化的过程,死亡(death)则是这一过程的终止,也是生命活动发展的必然结局。24.2.种类:(1)生理性死亡(自然死亡、衰老死亡、老死)。哺乳动物的寿命是其生长期的5-6倍。人的生长期为20-25岁,因此人的寿命应为100-150岁,公认为120岁。25.(2)病理性死亡原因:重要生命脏器(如脑、心、肺、肝、肾、肾上腺等)严重不可复性功能损伤;慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤、严重肺结核、重度营养不良等)引起的机体极度衰竭;意外事故(可
14、为暴力因素或非暴力因素如枪杀、车祸、电击、中毒、猝死等)引起的严重急性功能失调。26.猝死(sudden death):6或24h内的因非暴力因素意外突然死亡。成人猝死的主要原因是心血管疾病(如冠心病猝死),小儿猝死的主要原因是各种急性传染病(如流脑、乙脑、白喉等)。27.3.死亡的阶段性(1)濒死期(agonalstage)临终状态:心跳、呼吸微弱,血压降低,意识模糊或丧失,神经反射迟钝或减弱。(2)临 床 死 亡 期(stage of clinicaldeath):“心脏死”和“呼吸死”;心跳、呼吸停止,瞳孔散大,对光反射消失,心电呈直线,血压为零。(3)生物学死亡期(stageofbio
15、logicaldeath):死亡过程的最终不可逆阶段。28.4.死亡的标准美、英、法、德、日、瑞典、荷兰、台湾等三十多个国家和地区,通过立法将脑死亡作为死亡的标准。所谓脑死亡(braindeath)是指包括大脑、间脑,特别是脑干各部分在内的全脑功能(包括动物功能和植物功能)不可逆性丧失而导致的个体死亡。29.脑对机体和内外环境的整合作用是生命最为本质的标志。一旦大脑和脑干功能终结,不管是否仍有心脏博动或肺脏呼吸,其作为人的生命本质已不再存在,一切复苏措施都不能成功。脑死亡既是生物学死亡,也是社会学死亡,具有死亡的全部涵义。大脑皮层死亡、不可逆昏迷和永久性植物状态等,均与脑死亡有本质的区别。认定
16、只有“呼吸、心跳停止”才是死亡标准的人们来说,“脑死亡”是个全新的概念。30.5安乐死(1)概念安乐死(enthanasia)意为“快乐或尊严地死亡”,通常是指患有不治之症的病人在危重濒死状态时,为了免除其精神和躯体上的极端痛苦,在病人或其亲友要求下,经过医生的认可,用人为的方法使病人在无痛苦情况下终结生命。(2)关于安乐死的争论:反对安乐死(生命神圣论者)和赞成安乐死。31.(3)关于安乐死的立法:两难命题。美、荷、日、澳、中。(4)临终关怀(hospicecare):善终服务、安宁照顾,即听任死亡。医疗的目的是终末期照料,让病人“死得尊严”。手段是生理、心理的整体医护,采用姑息性治疗和咨询
17、服务,减轻病人的痛苦和对死亡的恐惧。临终关怀课程;临终关怀医院。32.第二章疾病病因病因就是引起疾病发生或流行的原因。病因是医学研究的核心问题。治病求本,只有明确病因,才能预测疾病的转归,才能进行对因治疗,才会有特效方法控制疾病的流行。33.病因分类:致病因子外因病因环境影响宿主内因社会行为因素34.(一)外因1.致病因子(1)物理因素:高温中暑,低温冻伤,噪声听力损伤,振动振动病,辐射放射病、电光性眼炎,高原低气压高原病,电电击伤,水淹溺,浓烟窒息,火烧伤(2)化学因素:金属和类金属中毒(最常见为铅中毒),溶剂中毒(如苯、正己烷、甲醇、乙醇、甲醛中毒,最常见为苯中毒),有害气体(如一、二氧化
18、碳、硫化氢)中毒,芳香族氨基和硝基化合物(如苯胺、硝基苯)中毒,农药中毒(有机磷农药中毒占首位),药物中毒毒性反应、变态反应(过敏反应)、致畸作用,致突变作用,致癌作用(3)生物因素:如微生物、寄生虫、动物、植物。35.传染病:如感冒、流感、禽流感、SARS、麻疹、白喉、流脑;伤寒、痢疾、霍乱、甲肝;乙肝、性病、艾滋病;破伤风;乙脑、登革热等。显性传(感)染(发病)感染性疾病:如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、毒血症、菌血症、败血症。微生物机体其他疾病:如原发性肝癌、消化性溃疡、风疹、黄曲霉毒素所致多种癌症、急性肾小球肾炎。隐性传染(不发病):如白喉、乙脑、结核。潜伏感染:如单纯疱疹、水痘带状疱疹。3
19、6.2.环境影响(1)自然环境的影响地理因素;如地方性甲状腺肿、大骨节病、氟中毒。气候因素:如慢性阻塞性肺病、消化性溃疡、佝偻病、皮肤癌。生物因素:可作为传染源(如猪、狗、鼠、野生黑猩猩、果子狸、鸡鸭等家禽)和传播媒介(如蚊、蝇、虱等)。37.(2)社会环境的影响在社会因素中,起决定作用的是社会制度。传染病、性病的发生和流行与社会因素密切相关。“结核病是资本主义制度的产物”。社会因素决定疾病的发生、发展和转归;它可使自然因素的作用减弱或增强;并可使人产生不同的心理,影响内稳态;还可通过婚姻等影响遗传因素。38.(二)内因1宿主(1)年龄:大批传染病的发病具有年龄特征,多在婴幼儿发病,如麻疹、水
20、痘、百日咳、脊髓灰质炎等。一些退行性疾病,如糖尿病、冠心病、关节炎、骨质增生、骨质疏松等多见于老年人。年龄对恶性肿瘤的发生也有明显的影响。39.(2)性别:男女在多种疾病的发病率很不一致。男女:血吸虫病、钩端螺旋体病、肺癌、艾滋病、消化性溃疡、痛风等。女男:胆石症、胆囊炎、原发性胆汁性肝硬化、地方性甲状腺肿等。(3)职业:某些疾病与某种特殊职业和工作方式有关。如森林脑炎、炭疽、尘肺、耳聋、辐射损伤等。40.(4)种族:我国少数民族中恶性肿瘤死亡水平:哈萨克族(114.24/10万)回族朝鲜族维吾尔族 彝族 苗族(30.12/10万)。高低相差近4倍。41.(5)遗传:与疾病密切相关。遗传性疾病
21、:如镰刀细胞性贫血、蚕豆病、家族性高胆固醇血症、多囊肾等。非传染病:如高血压、糖尿病、肿瘤、精神分裂症、肥胖。传染病:如慢性活动性肝炎与DR3相关,牛皮癣与DR7相关,镰刀细胞性贫血患者不易感染恶性疟疾。(6)免疫:包括特异性免疫和非特异性免疫两大类。免疫除具有免疫防御(抗传染)功能外,有免疫稳定功能和免疫监视功能。42.2社会行为因素:均为心理因素,构成人的心理环境。因通过机体内部变化(应激状态)完成其致病过程,故属内因。(1)社会心理因素:为来自社会的影响心理的因素。各种不良刺激(如不良语言、文字、形象的刺激、失意和各种来自社会的精神打击等),对健康有害,可引起多种疾病。如“内伤七情”、情
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