支气管镜检和治疗的麻醉.ppt
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1、支气管镜检及治疗2021/10/101n(一)(一)18971897年,年,Gustav KillianGustav Killian发明了硬发明了硬支气管镜。支气管镜。2021/10/102n19661966年,年,Shigeto IkedaShigeto Ikeda发明了软支气管镜。发明了软支气管镜。n主要有两种:纤维支气管镜和电子支气管镜。主要有两种:纤维支气管镜和电子支气管镜。2021/10/103n经由口腔、鼻腔放入经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入或由气管切开口放入气道。气道。n适用于做肺叶、段及适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观亚段支气管病变的观察,活检采样,细菌察,活检采样,
2、细菌学、细胞学检查。能学、细胞学检查。能开展多种体内外科手开展多种体内外科手术术。2021/10/104禁忌症禁忌症n严重心肺功能障碍严重心肺功能障碍n严重心律失常严重心律失常n新近发生的心梗新近发生的心梗n全身情况极度衰竭全身情况极度衰竭n严重的上腔静脉阻塞严重的上腔静脉阻塞综合征综合征n疑有主动脉瘤疑有主动脉瘤n活动性大咯血活动性大咯血n不能纠正的出血倾向不能纠正的出血倾向n气管重度狭窄气管重度狭窄n尿毒症或严重肺动脉尿毒症或严重肺动脉高压患者,行活检时高压患者,行活检时可能发生严重的出血可能发生严重的出血2021/10/105并发症并发症n气道破裂气道破裂n高碳酸血症高碳酸血症n低氧血症
3、低氧血症n气道烧伤气道烧伤n大出血大出血n气胸气胸n声带损伤声带损伤n肺部气压伤肺部气压伤n二氧化碳或氩气栓二氧化碳或氩气栓塞塞2021/10/106支气管镜下检查诊断支气管镜下检查诊断n常规支气管镜检查常规支气管镜检查n支气管刷检支气管刷检n支气管冲洗支气管冲洗2021/10/107n常用于肺泡蛋白沉积常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗症的诊断和治疗n双腔支气管插管双腔支气管插管n每次每次20-40ml20-40ml等渗生理等渗生理盐水灌洗盐水灌洗 n通常先灌洗一侧肺,通常先灌洗一侧肺,数天后再行对侧肺数天后再行对侧肺灌灌洗洗支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗2021/10/108支气管内活检支气管
4、内活检n少量组织少量组织活检钳活检钳n大块组织大块组织支气管镜下吸引取出支气管镜下吸引取出n出血及气胸的风险大出血及气胸的风险大肿瘤组织血供肿瘤组织血供增加、靠近支气管动脉分支;诊断弥漫性增加、靠近支气管动脉分支;诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织2021/10/109超声内镜引导下的经支气管针吸活检超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNAEBUS-TBNA)EBUS-TBNAEBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级:下的肺癌纵膈分级:n特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。检查耗时长。2021
5、/10/1010电磁导航支气管镜(电磁导航支气管镜(ENBENB)n是一项可引导支气管镜到外周支气管指定是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法,根据气道和目标部位部位的方法,根据气道和目标部位CTCT影像所影像所重建的三维重建的三维“地图地图”进行实时导航。进行实时导航。n可用于肺外周病灶的诊断,有助于肺部孤可用于肺外周病灶的诊断,有助于肺部孤立结节的诊断和处理。立结节的诊断和处理。2021/10/1011检查步骤检查步骤:CTCT扫描扫描电脑处理、三维成像电脑处理、三维成像制定计划制定计划导航支气管镜检查及导航支气管镜检查及 活检活检2021/10/1012治疗性操作治疗性操作气管支
6、气管球囊扩张气管支气管球囊扩张n治疗气管支气管狭窄治疗气管支气管狭窄n气管狭窄常见病因:长期气管内插管、气管狭窄常见病因:长期气管内插管、管损伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部管损伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部手术等手术等n下气道狭窄常见病因:肺移植下气道狭窄常见病因:肺移植2021/10/10132021/10/1014 球囊扩张球囊扩张30-120s30-120sn多次重复多次重复球囊扩张时通气停止,可能导致低氧合球囊扩张时通气停止,可能导致低氧合n并发症:出血、穿孔、气管壁损伤(导并发症:出血、穿孔、气管壁损伤(导致纵隔气肿)、气胸、纵膈炎、胸痛、致纵隔气肿)、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、
7、肺不张等气管痉挛、肺不张等2021/10/1015气管支气管支架置入气管支气管支架置入n用于治疗气管用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、支气管狭窄、气道受压、气道破裂气道破裂n包括可压缩式金属内支架、硅胶管包括可压缩式金属内支架、硅胶管2021/10/1016n气道激光治疗气道激光治疗n气道内电烙术气道内电烙术n气道内冷冻治疗气道内冷冻治疗n治疗气道瘘管治疗气道瘘管n气道异物取出气道异物取出n肺移植后气道裂肺移植后气道裂口修复口修复n气道炎症性疾病气道炎症性疾病的治疗的治疗2021/10/1017支纤镜下肺减容术支纤镜下肺减容术 (BLVR)(BLVR)n治疗肺气肿治疗肺气肿支纤镜下活瓣植入支
8、纤镜下活瓣植入n治疗肺气肿、支气治疗肺气肿、支气管胸膜瘘管胸膜瘘2021/10/1018胸膜染色标记胸膜染色标记n指示肺癌患者手术部位指示肺癌患者手术部位基准标记植入基准标记植入 非手术肺癌患者立体定位放疗的定位非手术肺癌患者立体定位放疗的定位支气管镜下高剂量率近距离治疗支气管镜下高剂量率近距离治疗n阻塞性肺癌患者腔内放射治疗阻塞性肺癌患者腔内放射治疗2021/10/1019支气管热成形术支气管热成形术削减增生肥厚的平削减增生肥厚的平滑肌细胞、降低气滑肌细胞、降低气道高反应性道高反应性治疗难治性大剂量治疗难治性大剂量激素依赖性哮喘激素依赖性哮喘2021/10/1020支气管镜麻醉的特点支气管镜
9、麻醉的特点n根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐受性和手术的安全性,支气管镜检查或治疗可在受性和手术的安全性,支气管镜检查或治疗可在表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理(表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理(MACMAC)和全)和全身麻醉呼吸控制下进行。身麻醉呼吸控制下进行。n进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高危因素危因素n麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病,还需要麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病,还需要关注患者合并的多器官系统异常,如肥胖、糖尿关注患者合并的多器官系统异常,如肥胖、糖尿病、冠心病、肺心
10、病等。病、冠心病、肺心病等。2021/10/1021支气管镜麻醉的特点支气管镜麻醉的特点n支气管镜需通过患者气道,而直接影响麻醉医支气管镜需通过患者气道,而直接影响麻醉医生对患者的气道管理。生对患者的气道管理。n支气管镜对声门和气管的不良刺激支气管镜对声门和气管的不良刺激n麻醉医生与术者需要充分交流,以评估风险、麻醉医生与术者需要充分交流,以评估风险、决定麻醉方式、处理术中突发情况决定麻醉方式、处理术中突发情况n术中病情变化大,麻醉医生常常难以实时填写术中病情变化大,麻醉医生常常难以实时填写麻醉记录麻醉记录2021/10/1022对麻醉医生的要求对麻醉医生的要求n保证患者呼吸循环平稳,抑制支气
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