临床与病理高达臣.ppt
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1、临床与病理床与病理阜南县医院病理科 高达臣1 1.一、一、历史回史回顾与与现状状1、历史回顾:本是同根生外科病理工作最初是由外科医师和妇产科医师所开创的(据说William s.Halsted是开创Hopkins外科病理学的第一个外科医师)我国的病理学事业开始于20世纪20年代,当时有胡止祥、梁伯强等人开展的2、现状:联系更密切病理更加重视临床资料临床对病理的更加依赖2 2.二、二、WHO肿瘤瘤组织学分学分类第第三版更加三版更加强调临床与病理的关系床与病理的关系1 1、19991999年到年到20042004年年历时历时5 5年年对对人体人体肿肿瘤瘤进进行了行了组织组织学分学分类类,从肺癌(,
2、从肺癌(19991999年)、神年)、神经经系系统统(20002000年)年)消化系消化系统统(20002000年)淋巴造血系年)淋巴造血系统统(20002000年)年)软软组织组织及骨及骨肿肿瘤(瘤(20032003年)等,年)等,20042004年出年出齐齐2 2、书书名均可名均可为为*病理学和病理学和遗传遗传学学将将传统传统的的组组织织与基因改与基因改变变相相结结合合进进行分行分类类3 3、以疾病命名包括免疫、以疾病命名包括免疫组组化、影像学、化、影像学、预预后信息、后信息、细细胞及分子胞及分子遗传遗传学的学的资资料,并增加了料,并增加了较较多的多的临临床床资资料,料,该该分分类类不不仅
3、仅适用于病理医适用于病理医师师,也适用于放,也适用于放射科和射科和肿肿瘤科医瘤科医师师。3 3.三、病理与三、病理与临床各科的关系:床各科的关系:影像学影像学内科学内科学放放疗科科肿瘤科瘤科皮肤科皮肤科4 4.1、病理与影像学放射学研究是影像,病理学研究是实体,影像与实体的相互印证:能提高影像学医师的诊断水平能解释影像学中出现的诊断错误5 5.2、病理与内科学、病理与内科学n n肝穿刺活检病理诊断是慢性肝炎分类的基础;n n肾穿刺活检病理诊断是肾小球疾病分类的基础;n n胃肠粘膜、纤支镜活检等6 6.3、病理与放射治、病理与放射治疗n n了解放射治疗的效果;对正常组织的影响;与肿瘤组织学分类的
4、关系;4、病理与、病理与肿瘤化瘤化疗n n提供依据:提供选择不同治疗方案的依据7 7.四、四、临床与病理床与病理1、病理诊断对临床资料的依赖性病理诊断依赖于:病理资料+临床资料:病理医生与临床医生的良好协作:病理诊断实质上是一种“会诊”8 8.2、病理、病理诊断的特殊性断的特殊性诊断疾病的二大“金标准”之一;易引发医疗纠纷;诊断依据是疾病的“特殊形态变化”观察手段靠显微镜,但不等于“镜下定乾坤;病理诊断离不开临床资料有些疾病靠临床及病理“双标准”诊断9 9.3、病理申、病理申请单各各项内容在病理内容在病理诊断中的价断中的价值1、年龄2、性别3、部位4、临床症状5、病史1010.年年龄在病理在病
5、理诊断中的价断中的价值瘤年瘤年龄几乎每种几乎每种肿瘤都有一个好瘤都有一个好发年年龄,了解瘤年,了解瘤年龄可可为病理病理诊断提供断提供诊断思路断思路儿童好儿童好发肿瘤瘤中老年好中老年好发肿瘤瘤骨骨肿瘤好瘤好发年年龄1111.儿童n n血管、淋巴管瘤n n白血病n n胚胎性横纹肌肉瘤n n恶性淋巴瘤n n各种母细胞瘤老年n n癌肿(鳞癌、腺癌)n n基底细胞癌n n恶性黑色素瘤n n恶性淋巴瘤n n恶纤组1212.n n骨肿瘤好发年龄n n年龄与肿瘤形态相同类型的肿瘤在婴幼儿与成人形态不一致,有些肿瘤发生于婴幼儿时,细胞幼稚不成熟,但无真正的异型性,核分裂罕见,不能误诊为恶性,如婴儿肌纤维瘤病,脂
6、肪母细胞瘤,胎儿性横纹肌瘤,幼年性黑色素瘤1313.性性别在病理在病理诊断中的价断中的价值n n某些肿瘤几乎只发生在男性或女性鼻咽部血管纤维瘤,几乎均发生在青春期男性;腹膜播散性平滑肌瘤病几乎均发生在女性;男性乳腺发育:性别是诊断主要依据1414.部位在病理部位在病理诊断中的重要性断中的重要性1、几乎每 种肿瘤都有其好发部位,了解好发部位可为诊断肿瘤提供思路与线索;2、相同类型肿瘤在不同部位,恶性诊断标准不一;3、同一类型肿瘤在不同部位(不同的器官部位及不同的深浅部位)其生物学行为不同,预后亦不同。1515.肿瘤的好瘤的好发部位部位n n好好发发于有其起源于有其起源组织组织部位的部位的肿肿瘤瘤
7、平滑肌瘤:皮肤平滑肌瘤:皮肤竖竖毛肌、血管、子毛肌、血管、子宫宫、胃、胃肠肠道;道;神神经经母母细细胞瘤:胞瘤:肾肾上腺髓上腺髓质质、颅颅底至骨盆中底至骨盆中线线两两侧侧(与交感神(与交感神经链经链有关)有关)脊索瘤:脊索瘤:颅颅底至骶骨中底至骶骨中线处线处;副副节节瘤:瘤:颈颈部、眼眶、腹膜后等;部、眼眶、腹膜后等;生殖生殖细细胞源性胞源性肿肿瘤:生殖腺及身体中瘤:生殖腺及身体中线线;各种上皮性各种上皮性肿肿瘤:体表及空腔器管粘膜瘤:体表及空腔器管粘膜1616.好好发于不(少)存在其起源于不(少)存在其起源组织部位的部位的肿瘤瘤胚胎性横纹肌肉瘤:除头颈部外,常见于胆囊、阴囊、阴道、腹膜后,而
8、横纹肌发达的四肢少见粘膜相关组织型低度恶性B细胞淋巴瘤:最好发于胃,其次为肠、肺、眼眶、唾液腺和甲状腺,偶而还可见于乳腺、胸腺、皮肤、宫颈等1717.某些某些肿瘤有其特定的好瘤有其特定的好发部位部位弹弹力力纤维纤维瘤:几乎均瘤:几乎均发发生在老年人的背部肩胛生在老年人的背部肩胛区区血管球瘤:四肢末端,尤其是(趾)甲下,其血管球瘤:四肢末端,尤其是(趾)甲下,其他部位(胃、子他部位(胃、子宫宫、骨等、骨等处处)罕)罕见见;浅表浅表纤维纤维瘤病:有其特定瘤病:有其特定发发生部位,有生部位,有时时不不须须活活检检即可即可诊诊断,断,发发生于:手掌尺生于:手掌尺侧侧、趾部、阴茎、趾部、阴茎及指及指节节
9、;鼻咽部鼻咽部纤维纤维血管瘤:几乎均血管瘤:几乎均发发生于鼻咽部,可生于鼻咽部,可侵及鼻腔及鼻侵及鼻腔及鼻窦窦1818.相同相同类型的型的肿瘤在不同的部位良瘤在不同的部位良恶诊断断标准不一准不一1、不同的器官部位软骨性肿瘤:发生在四肢长骨、盆骨、胸骨、肋骨、椎骨等大骨处,不轻易诊断为软骨瘤,若肿瘤直径大于8cm或12cm(肋骨)应考虑为恶性,若肿瘤穿破长骨的骨皮质,应诊断为恶性,若肿瘤发生在手足小骨,不轻易诊断为软骨肉瘤,须形态与生物学行为均恶性才能诊断1919.n n圆柱瘤(除皮肤外现均称为腺样囊性癌)在皮肤良性,乳腺为低度恶性,唾液腺和肺为中度恶性n n平滑肌肿瘤:在不同部位良恶性标准不同
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