全麻苏醒期躁动的原因分析和防治.ppt
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1、全麻苏醒期躁动的原因分析和防治全麻苏醒期躁动的原因分析和防治定义 全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍。患者出现一些不适当行为,如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等,EA是我们临床上较常碰到的麻烦问题,其可能导致患者出现许多并发症,造成意外伤害,甚至影响手术成败。发生机制全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全身性麻醉药对中枢神经的抑制程度不一,恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制作用消失后,患者意识虽已恢复,但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统
2、(觉醒激活系统)的功能仍未全部复原,从而影响患者对感觉的反应和处理。这种功能完整性的缺失可表现为多种形式,一般多呈安静、嗜睡状态,少部分患者有轻度的定向障碍,其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间,任何不良刺激(疼痛、难受或不适感等)可引起躁动发生。发生原因(患者自身原因)(1)年龄和性别:EA多见于儿童和青壮年,老年人少见,这可能与老年人对外界的反应能力下降及其痛阈较高有关。国内有学者通过研究发现发现男性EA发生率多于女性。学龄前儿童多于学龄儿童。儿童中又以25岁的小儿发生率最高。发生原因(患者自身原因)(2)术前焦虑:有研究发现小儿术前的焦虑状态与术后躁动紧密相关:患儿术前焦虑状态评分
3、每增加10分,术后谵妄的发生率提高10%。发生原因(患者自身原因)(3)既往史:既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾史的患 者,麻醉苏醒期会出现类似戒断综合征的表现;有长期服用抗抑郁药物的患者,EA发生率较一般患者高;有脑部疾病、精神疾病病史、认知功能状态差。血电解质或血糖异常等是术后发生谵妄、躁动的危险因素。手术原因(1)手术类型及时间:手术类型部位不同,术后躁动的发生率也不同。一项研究分析术后躁动的患者发现:口腔科手术、耳鼻喉手术、乳腺手术、泌外手术、骨科手术和腹外手术术后躁动的发生率分别为63.16%,55.88%,29.13%,21.54%,20.63%和9.63%。此外长时间的手术是术后谵
4、妄、躁动发生的危险因素手术原因(2)疼痛:有研究发现,对手术所致疼痛的积极处理是预防患者术后躁动的一大要素,此外阿片类药物的使用已通过尝试取得了多方面的成功,说明疼痛与术后躁动有一定相关性。此外在一些排除了疼痛的试验中,躁动依然存在,疼痛并不能解释所有的躁动。手术原因(3)不良刺激:各种不良刺激是患者全麻苏醒期躁动的最常见的原因,邓立琴等观察全麻术后躁动的225例患者,发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例,疼痛占99.44%。气管导管的刺激占65.77%,尿管刺激占11.11%,心理应激占15.55%,制动不当占4.44%,而前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动,心理应激多数是中度的躁动。手
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