妊娠甲状腺疾病诊治指南2Microsoft-PowerPoint-演示文稿[1].ppt
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1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读宁波市妇幼保健院舒立波1.2012年7月出版的中华围产医学杂志刊出妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会共同发布采用推荐条款和问题条款并进的模式推荐条款:目前学术界已经公认或接近公认的意见总结,并给出推荐强度。问题条款:对推荐条款的解释和阐述2.推荐分级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定,能够改善健康结局,利大于弊B推荐。有很好证据,能够改善健康结局,利大于弊C不作推荐或不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局,但利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据,或者证据质量差,或者证据自相矛盾,
2、无法确定对健康结局的利弊3.一、妊娠期甲状腺相关指标参考值 1-1:诊断妊娠期甲状腺功能异常,本单位或者本地区需要建立妊娠期(T1、T2、T3)特异的血清甲状腺功能指标参考值(推荐级别A)。妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值,即T1期妊娠112周(妊娠早期),T2期妊娠1327周(妊娠中期),T3期妊娠2840周(妊娠晚期)。4.指南推荐国内三个单位建立的四个参考值中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值(2.5th97.5th)试剂公司TSH(mIU/L)FT4(pmol/L)方法T1T2T3T1T2T3DPC0.13-3.930.26-3.500.42
3、-3.8512.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott0.03-3.600.27-3.800.28-5.0711.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche0.05-5.170.39-5.220.60-6.8412.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer0.03-4.510.05-4.500.47-4.5411.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法5.美国甲状腺学会(ATA)在2011年颁布的妊娠和产后甲状腺疾病诊断和
4、处理:美国甲状腺学会指南推荐:如果实验室无妊娠早、中、晚期特异的TSH具体参考值范围,建议参考以下参考值范围:妊娠前三月0.1-2.5 mIU/L;妊娠中期三个月,0.2-3.0 MIU/L;孕晚期三个月,0.3-3.0 MIU/L。6.一、妊娠期甲状腺相关指标参考值 1-2:参考值制定方法采取美国国家生化研究院(NACB)推荐的方法。参考值范围是2.5th 97.5th(推荐级别A)。妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临床生化研究院(NACB)的标准:妊娠妇女样本量至少120例;排除TPOAb、TgAb阳性者(免疫化学发光等敏感测定方法);排除有甲状腺疾病个人史和家族史者;排除可见
5、或者可以触及的甲状腺肿;排除服用药物者(雌激素类除外)。7.二、临床甲状腺功能减退症2-1:妊娠期临床甲减的诊断标准是:血清 TSH妊娠期参考值的上限(97.5th),血清FT410mIU/L,无论FT4是否降低,按照临床甲减处理(推荐级别B)。2-3:妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险,证据肯定,必须给予治疗(推荐级别A)。8.二、临床甲状腺功能减退症2-4:妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是:T1期0.12.5 mIU/L,T2期0.23.0 mIU/L,T3期0.33.0 mIU/L。一旦确定临床甲减,立即开始治疗,尽早达到上述
6、治疗目标(推荐级别A)。2-5:妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素(L-T4)治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸(T3)或者干甲状腺片治疗(推荐级别A)。2-6:已患临床甲减妇女计划妊娠,需要将血清TSH控制到妊娠期特异参考值的上限(97.5th)血清FT4在参考值范围之内(2.5th 97.5th)(推荐级别A)。3-2:妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足,对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女,本指南既不予反对,也不予推荐给予L-T4治疗(推荐级别I)。3-3:对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女,推荐给予L-T4治疗(推荐级别B)。12.
7、三、亚临床甲状腺功能减退症3-4:妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据TSH升高程度,给予不同剂量L-T4治疗(推荐级别B)。13.四、低甲状腺素血症4-1:血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个或者第5个百分位点,血清TSH正常(妊娠期特异参考值的2.5th97.5th),可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症(推荐级别B)。4-2:单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足,所以不常规推荐L-T4治疗。(推荐级别C)14.四、低甲状腺素血症中国
8、妊娠妇女FT4参考值的第5和10百分位数值(pmol/L)试剂公司T1T2T3方法5th10th5th10th5th10thDPC13.4614.3011.6612.2110.4011.10化学发光免疫分析法Abbott12.9513.1810.4411.0310.3810.92化学发光免疫分析法Roche13.7214.0710.2510.549.579.99电化学发光免疫分析法Bayer12.1012.7010.8011.709.6010.30化学发光免疫分析法15.五、甲状腺自身抗体阳性5-1:甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳
9、性是指不伴有血清TSH升高和FT4降低,也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性(推荐级别A)。5-2:甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期,血清TSH应该每46周检测一次,在妊娠2632周应至少检测一次。如果发现TSH超过了妊娠特异的参考值范围,应该给予L-T4治疗(推荐级别B)。5-3:甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险,但是干预治疗的随机对照试验研究甚少,所以不推荐也不反对给予干预治疗。(推荐级别I)16.六、产后甲状腺炎(PPT)6-1:PPT在产后1年内发病,持续612个月。典型病例临床经历三期,即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非
10、典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女,3050%发生PPT(推荐级别A)。6-2:PPT患者甲状腺毒症期不给予ATD治疗。受体阻断剂(例如普萘洛尔)可以减轻症状。受体阻断剂尽量使用最小剂量,疗程尽量缩短(推荐级别B)6-3:甲状腺毒症期之后,每12个月复查一次血清TSH,目的是及时发现甲减期(推荐级别B)。17.六、产后甲状腺炎6-4:甲减期给予L-T4治疗,每48周复查一次血清TSH(推荐级别B)。6-5:甲减期持续治疗612个月后,L-T4开始逐渐减量。如果此时患者正在哺乳,暂不减少L-T4的剂量(推荐级别C)。6-6:20%以上PPT患者发展为永久性甲减
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