化疗操作者职业性防护.ppt
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1、化化疗职业暴露与防暴露与防护肿瘤内科肿瘤内科n什么是职业病?什么是职业病?n职业病,是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。n职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。职业病分病分类n尘肺肺 n职业性性放放射射性性疾疾病病 n职业中中毒毒 n物物理理因因素素所所致致职业病病 n生生物物因因素素所所致致职业病病 n职业性性皮皮肤肤病病 n职业性性眼眼病病n职业性性耳耳鼻鼻喉喉口口腔腔疾疾病病n职业性性肿瘤瘤 n其其他他职业病病 化疗药物的安全处理化疗药物的安全处理n许多用于癌症治疗
2、的药物对医疗工作者是有危险的。这里的“危险”是指药物可能导致暴露人员出现健康风险而需要做特殊处理。这些风险是因为药物的基因毒性所致(美国卫生系统药剂师协会ASHP,2006;国家职业安全与卫生研究所NIOSH,2004)。n根据美国职业与安全管理局(OSHA,1995),无法确定危险药品的职业暴露安全水平,也没有可靠的方法监测与工作有关的职业暴露。因此,涉及危险药品的工作人员必须严格遵循为减少职业暴露而制定的常规。危险药品的定义危险药品的定义n如果药物具有一个或多个以下特征,则此药物是有危害的:n致癌性n致畸性或发育毒性n生殖毒性n低剂量即具器官毒性n基因毒性n使用以上标准,结构和毒性相似的药
3、物也被归类为危害药品资料来源:美国卫生系统药师协会(1990)(现在的ASHP)最初提 出HDs的定义a)-e);NIOSH(2004)完善了该定义f)。与危险药品职业暴露有关的与危险药品职业暴露有关的潜在健康风险潜在健康风险n职业暴露的护士和药房工作人员有更高的患癌风险n孕期职业暴露导致的胎儿结构缺陷n不良妊娠结局,包括停孕、流产或自然流产;不孕;早产和孕期职业暴露的护士,其子女学习障碍。n医务工作人员在细胞毒性药物暴露后的染色体损伤n急性症状例如脱发、腹痛、鼻痛、接触性皮炎、过敏性反应、皮肤损伤和眼睛损伤与生物治疗药物职业暴露与生物治疗药物职业暴露有关的潜在健康风险有关的潜在健康风险n关于
4、生物制剂职业暴露的影响数据有限。n大多数生物制剂不影响DNA,不引起基因改变。n抗血管生成药物可能在孕期对胎儿构成威胁 (例如:ThalidomideThalidomide沙利度胺沙利度胺 Celgene Corporation,2005)。n有几种靶向药物达到NIOSH关于HDs定义的标准,需按照危险药品处理。包括 伊马替尼、索拉菲尼、达沙替尼、苏伊马替尼、索拉菲尼、达沙替尼、苏尼替尼、埃罗替尼和伏立诺他尼替尼、埃罗替尼和伏立诺他。nIFNIFN由于其生殖毒性被归类为HDs(OSHA,1995)。n由于具有放射性同位素或毒素,共轭单克隆抗体被归类为HDs。国内国内护士化士化疗防防护现状状调查
5、u化疗药集中配置的医院只占化疗药集中配置的医院只占4.8%4.8%u只有只有38%38%的医院有化疗防护设施的医院有化疗防护设施 (63(63家家)u在使用防护设备的医院中在使用防护设备的医院中,只有只有13%13%的医院使用了符的医院使用了符合防护要求的设备合防护要求的设备 (8(8家家)u化疗操作中带手套的占化疗操作中带手套的占81%,81%,而正确带手套符合防护而正确带手套符合防护要求的仅占要求的仅占9.6%(16 9.6%(16 家家)u62%62%的医院护士操作时没有穿隔离衣的医院护士操作时没有穿隔离衣调查单位调查单位调查单位调查单位:国内国内国内国内167167167167家医院家
6、医院家医院家医院化化疗职业暴露的危害暴露的危害nHDs暴露的潜在途径n皮肤或黏膜吸收(手、面部等暴露的皮肤)n经针刺伤或锐器刺伤污染n呼吸道吸入粉末或药滴n手口途径,污染的食物、饮料、烟草等化化疗职业暴露的危害暴露的危害n危险因素n化疗药物毒性n个人体制差异、敏感度n接触化疗药物数量、时间化化疗职业暴露的危害暴露的危害n急性影响:风疹、过敏反应,恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发n慢性影响:致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤化化疗职业暴露的危害暴露的危害污染证据污染证据n欧洲Sessinkn加拿大和美国,6个癌症治疗中心研究n操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中
7、,环磷酰胺含量的检测化化疗职业暴露的危害暴露的危害nKopjar等,2001;Baker 等,1996指出 尽管报道过各种有关影响健康的证据,并且有很严格的药物处理操作指导,但抗癌药物对医务工作者健康的危害一直被认为是模糊的,也没有最后定论。化化疗职业暴露的危害暴露的危害nValanis等,1999研究指出 接触抗癌药物的人员,可能会对生育产生影响,因为这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。在怀孕前会影响卵子和精子的成长,在怀孕期间也影响胎儿的发育。加拿大的加拿大的加拿大的加拿大的HirstHirstHirstHirst等在等在等在等在7 7 7 7位正在稀释或给予细胞毒药物的位正在稀释或给予细胞毒
8、药物的位正在稀释或给予细胞毒药物的位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物;护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物;护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物;护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物;美国的美国的美国的美国的NealNealNealNeal等在护士配制化疗药物区域,经過等在护士配制化疗药物区域,经過等在护士配制化疗药物区域,经過等在护士配制化疗药物区域,经過320320320320小小小小时的监控,检测出空气当中存在时的监控,检测出空气当中存在时的监控,检测出空气当中存在时的监控,检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m5-FU(0.12-82.6ng/m5
9、-FU(0.12-82.6ng/m5-FU(0.12-82.6ng/m3 3 3 3),环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺(370ng/m(370ng/m(370ng/m(370ng/m3 3 3 3)80)80)80)80小时;小时;小时;小时;Me-DevittMe-DevittMe-DevittMe-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。上检测出环磷酰胺。上检测出环磷酰胺。上检测出环磷酰胺。化疗职业暴露的危害化化疗职业暴露的危害暴露的危害n药瓶表面
10、检测到污染药瓶表面检测到污染 药瓶外部使用各种擦拭和洗涤采样的方法,都能检测到HDs污染。这些发现指出:护士在处理未启封药瓶时未穿着PPE,则有皮肤暴露的危险。化化疗职业暴露的危害暴露的危害n针对职业性接触抗癌药物人员,在流产时自然早产和死胎的比例比较。n这项研究从选取了2976名药剂师和护士,总共7094次妊娠进行分析。n发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物,则自然早产和死胎的比例相当高。化化疗职业暴露的危害暴露的危害n其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物对生殖系统的影响。那些接触抗癌药物的护士出现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药物的女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例。nHe
11、mminki 等研究者发现接触细胞毒素类药物的护士没有增加自然早产比例,但是却对后代的畸形产生影响。与化与化疗药物存放、溶解、配制、物存放、溶解、配制、给药方式等方式等有关有关配配配配药时药时:打开安瓿,注入:打开安瓿,注入:打开安瓿,注入:打开安瓿,注入药剂时药剂时粉末散出;粉末散出;粉末散出;粉末散出;注注注注药时药时:加:加:加:加压过压过大,拔大,拔大,拔大,拔针时针时瓶内瓶内瓶内瓶内为为正正正正压药压药液液液液喷喷出;出;出;出;操作操作操作操作时时:污污染手或操作台;染手或操作台;染手或操作台;染手或操作台;给药时给药时:药药液漏到手上或液漏到手上或液漏到手上或液漏到手上或污污染工
12、作服甚至地面;染工作服甚至地面;染工作服甚至地面;染工作服甚至地面;患者化患者化患者化患者化疗疗后排泄物后排泄物后排泄物后排泄物污污染:呕吐物、大小便等。染:呕吐物、大小便等。染:呕吐物、大小便等。染:呕吐物、大小便等。化化疗职业暴露的暴露的污染来源染来源 配置过程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾废弃物弃物丢置置过程中可能程中可能发生生药物接触物接触丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料;丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料;处理体液(如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、处理体液(如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液);胸
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