抗菌药物使用的调查方法.pptx
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1、 1928年,英国弗莱明发现青霉素,进入抗生素时代第1页/共59页几个概念 抗感染药物:杀灭或抑制各种病原微生物的作用供全身应用的药物包括抗寄生虫药物。抗微生物药物:不包括抗寄生虫药物。抗生素:高稀释浓度下对某些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物,包括抗肿瘤、抗寄生虫、抗生素的衍生物。第2页/共59页抗菌药物:具有杀菌或抑菌活性主要供全身应用的各种抗生素、磺胺类、抗结核、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类化学药物。第3页/共59页 抗菌药物预防和治疗感染的特殊效果削弱了医院对消毒灭菌技术的重视但随着抗菌药物的广泛使用,细菌变异和耐药问题日趋严重第4页/共59页背 景 资 料 抗菌药物:医院内和社会用
2、量最大的药物 美国“药品占国家花费的35%”国内调查显示25-40%住院患者接受了抗菌药物治疗第5页/共59页 滥用抗菌药物:Kunin:“大约一半患者接受了抗菌药物治疗”Working Calvin Group,Canada Health and Welfare:“不合理使用抗菌药物的比例高达40%”Jphn&Fishman,CID 97;24:471:“在美国不合理使用抗菌药物的比例达50%”第6页/共59页 我国住院患者抗菌药物使用率80%广谱抗生素使用率58%,远远高于30%的水平造成细菌耐药性的快速上升和耐药病原菌的播散第7页/共59页科别抗菌药物应用情况(2004年)第8页/共59
3、页某医院:2013例 不合理178例 不合理使用率8.84%中国医院用药评价与分析2001;1(5):261 不合理用药的表现表现 例次 构成比(%)无适应症 55 30.09疗程过长 68 38.20剂量过大 15 8.43选药不正确 3 1.69重复用药 7 3.93用药次数过少 20 11.24术前预防时机不当 10 5.62术后预防时机不当 2 1.12合计 178 8.84 不合理应用现状抗菌药物应用指针太松过度应用为主要倾向:重复使用、剂量过大、使用时间过长、过多联合使用第10页/共59页 不合理应用现状对抗菌药物了解不足:抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应利益驱使抗生素自由
4、购买非人用抗生素的广泛使用第11页/共59页AmyesAmyes预言:预言:除非有新的抗生素或特异的治疗方案除非有新的抗生素或特异的治疗方案问世,否则进入问世,否则进入2121世纪后,将有相当世纪后,将有相当多的感染因细菌的耐药性而成为不治多的感染因细菌的耐药性而成为不治之症之症第12页/共59页抗菌药物合理应用的管理流程 监测/Surveilliance数据分析/提出问题Data analysis&ProblemsI.D行动计划Action Plan报告审查干预 限制Restrictive 教育Education 改进Facilitive效果评估第13页/共59页医院感染监测规范WS/T31
5、2-2009第14页/共59页3 术语和定义3.5 抗菌药物antimicrobial agents具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等,部分也可以用于局部)的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。第15页/共59页3 术语和定义3.6 抗菌药物使用率usage rate of antibiotic出院患者中使用抗菌药物的比率。第16页/共59页3 术语和定义3.7 抗菌药物使用剂量dose of antibiotic use住院患者抗菌药物的每日使用量。3.8
6、规定日剂量频数(DDD频数)number of Defined Daily Dose为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。第17页/共59页5 监测5.2 医院感染调查方法5.2.1 患病率调查,了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。5.2.2 临床抗菌药物使用调查,帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。第18页/共59页附录H(规范性附录)临床抗菌药物使用调查H.1 目的:调查抗菌药物使用情况,促进抗菌药物的临床合理应用,预防耐药菌的产生。H.2 调查对象住院(出院)病历和门诊处方。H.3 调查内容H.3.1 基本资料 调查日期、住院号、科室、床号
7、、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型(清洁切口、清洁-污染切口、污染切口)。第19页/共59页附录H(规范性附录)临床抗菌药物使用调查H.3.2 使用抗菌药物资料 感染诊断(全身感染、局部感染、无感染),用药方式(全身、局部),用药目的(治疗用药、预防用药、预防加治疗用药),联合用药(单用、二联、三联、四联及以上),细菌培养结果,使用抗菌药物名称,使用日剂量,用药天数,给药途径(口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他)。第20页/共59页附录H(规范性附录)临床抗菌药物使用调查H.4 调查方法H.4.1 可采用普查和抽样调查方法,调查某日或某时间段住院(出院)抗菌药物使用情况。H.4.
8、2 宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。第21页/共59页横断面调查中抗菌药物使用情况三、抗菌药物使用情况(仅指被调查日抗三、抗菌药物使用情况(仅指被调查日抗菌药物的使用情况):菌药物的使用情况):、抗菌药物使用 是()否()2、目的 治疗用药()预防用药()治疗+预防()3、联用 一联()二联()三联()四联及以上()4、治疗用药已送细菌培养 是()否()第22页/共59页8、抗菌药物使用情况:是指相应调查日(分次调查的单位,注意各科相应的调查日是不同的)的抗菌药物的使用情况,调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物;不包括抗菌药物的雾化吸入;不包括抗病毒药
9、物(如无环鸟苷、病毒唑等);不包括眼科(抗菌药物滴眼)、耳鼻喉科(耳、鼻的滴药)、烧伤科(烧伤部位抗菌药物覆盖)等局部用药;不包括抗真菌药物。第23页/共59页9、目的:单纯用于治疗者归为治疗用药,单纯用于预防者归为预防用药,若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者,可询问病室主管医生。10、联用:调查当日使用不同抗菌药物的数目。第24页/共59页11、细菌培养:凡治疗用药者(包括“预防+治疗”用药者)均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。第25页/共59页表7 不同规模医院抗菌药物使用率(%)医院床位数(张)所数监测人数使用率(%)百分位数P10P25P50P75P9
10、0300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全国医院感染患病率调查资料第26页/共59页抗菌药物使用情况分 位 数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治疗用药比例35.1439.194
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