吸入气体的湿化处理技术.pptx
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1、吸入气体的湿化处理技术柳州市中医院ICU王加伟基本概念湿度是用于描述气体中含有水蒸气量的术语。绝对湿度:指一定体积气体中含有的水蒸气的量 (mg)饱和湿度:是一定体积的气体中能含有水蒸气的最大量相对湿度:又称为饱和百分比,指一定温度下,一定量的气体饱和状态时含水量的百分数,是绝对湿度与饱和湿度的比值水蒸气压,湿度亦可以用混合气中的水蒸气压来表示 (KPa mmHg)湿度缺:是为达到100%体湿度所欠缺水的情况。理论上他是呼吸道黏膜表面为吸入气体必须提供的水蒸气量的指数。体湿:是体温下饱和气体的湿度。在37体温下,该值为43.85 mg/l湿化的必要性湿化:室温下,如21,气体其相对湿度约50%
2、,而加温到37时,其相对湿度只有21%,正常肺脏每天大约需要250ml水分,使吸入气体达到100%的饱和,发热,呼吸急促,通气过度的患者其水分需要更大,也就是水分丢失更大,。未插管的病人上呼吸道功能保留,其上呼吸道特别是鼻类似热湿交换器。起到湿化作用。气管插管或气管切开,上呼吸道功能丢失。而医用气体(管道或贮气瓶等)必须去除,以防止其凝聚于压力调节器和通气活瓣处,因为其冷凝水可使这些重要部件发生锈蚀和功能障碍气道管理中为什么要重视气道湿化 湿化不足的不良影响程度与气道暴露在干燥空气中的时间成正比。功能不全的严重程度与吸入干燥气体的量成正比。吸入温度高,相对湿度低的损伤更严重。结构的破坏要比功能
3、的损伤时间更长。吸入干燥气体的危害 1、损害呼吸道黏膜及其纤毛的运动 吸入干燥气体2H后可引起气管支气管黏膜发生各种严重改变,纤毛运动停止、消失,细胞质和细胞核变性,上皮细胞脱落,黏膜溃疡、充血、炎症。吸入干燥气体6小时后表面活性物质功能减退2、结构的破坏会引起生理学上的改变,如黏液的粘稠度增加,分泌物残留,气道阻力增加,肺顺应性降低和肺不张。增加排痰困难及缺氧 3、引起或加重炎症 4、降低肺顺应性,动物实验证明,吸入35饱和的气体,肺顺应性仅下降5%,而吸入20相对湿度为18%的气体1.5h,即可见到肺顺应性进行性下降 原因:肺泡表面活性物质遭到破坏或黏液栓所致呼吸道阻塞,形成肺小叶或肺泡的
4、微小不张。5、体热的丧失吸入气体湿化疗法的适应症1、吸入气体过于干燥2、高热和脱水3、过度通气4、痰液粘稠和排痰困难5、机械通气湿化吸入气体的措施 1、湿化源:CO2吸收剂、通气环路、贮气囊 2、热量和湿度交换器(HME):能保存呼出气中的部分水分和热量,并将其返还至吸入气中(又叫冷凝湿化器、瑞典式鼻、人工鼻、回热式湿化器、湿化交换器等)第一、第二代、吸湿性HME、疏水性HMEHME的优点 1、能够模拟正常呼吸道中温度和湿度的波动 2、价格便宜、体积小、重量轻 3、效果可靠、设计简单,使用时无噪音 4、在干燥状态下,HME的顺应性好,阻力小(随时间延长,大多数HME的工作性能降低,但在最初的2
5、-3小时内,HME性能的降低不明显,可以串联多个HME,但增加无效腔,增加阻力)缺点1、湿化作用有限是其主要缺点,使用HME仍可发生气管-支气管树的水分丢失。所以长期吸入高流量未湿化气体或长时间气管插管的情况下,HME的湿化作用不能令人满意2、在病人和通气回路之间放置HME可能增加无效腔量,并有导致重复呼吸的危险3、使用HME可能增加呼吸阻力,特别是当HME接触液体、血液、分泌物或者经过喷洒药物时,其阻力明显增加,尤其是吸湿性HME常用的湿化装置 1、非加热型湿化器常用的为鼓泡式湿化器 性能良好的鼓泡式湿化器在室温条件下一般可达到40%的相对湿度。优点:设备简单、操作简便、因此应用也广泛缺点:
6、1、对吸入气体不能同步加温,特别是冬季,气温低其湿化效果也相对较差;2、污染 大连市氧气湿化液细菌污染程度的监测共检测52份氧气湿化液,除15份未检出细菌外,其余37份均有细菌生长。其中,在使用中湿化液28份样本中,细菌总数超标率为71.43%(20/28)。消毒后备用湿化液样本细菌总数超标率为4.17%(1/24),未检出致病菌。使用中湿化液的28份样本中检出病原菌19株,其中大肠埃希菌1株,铜绿假单胞菌2株,金黄色葡萄球菌(凝固酶阳性)4株,肺炎克雷伯菌5株,白色念珠菌7株。说明:消毒不彻底的湿化瓶液体存在着致病因子,是医院感染的潜在感染源,而因此造成的医院感染已被临床证实。因此,医护人员
7、要加强工作责任心,认真执行对氧气湿化瓶的消毒管理办法;每日清洗、消毒湿化瓶并必须全部更换无菌水;定期对流量表、过滤管进行彻底消毒;不同患者间吸氧时应更换备用的无菌湿化瓶、液;同时建议加大浸泡消毒剂有效氯的浓度(10001500/),浸泡时间不能少于30min;尽可能减少各种污染机会,以防止由氧气湿化装置污染引起的医院肺部感染的发生。2、加热“主流式”湿化器 分类:回流式;阶式蒸发器式回流管蕊式优点大多数加热湿化器能输出高于体温的饱和气,即使在高流量状态下缺点1、体积笨重2、结构较复杂,清洗消毒较困难3、价格较湿热交换器昂贵4、必须定时检查湿化室中的水平面5、需要电力供应,过多的电线可造成工作人
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