GBZ 5-2016 (代替 GBZ 5-2002)职业性氟及其无机化合物中毒的诊断.pdf
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1、书 书 书犐 犆犛 犆 中华人民共和国国家职业卫生标准犌犅犣 代替 职业性氟及其无机化合物中毒的诊断犇 犻 犪 犵 狀 狅 狊 犻 狊狅 犳狅 犮 犮 狌 狆 犪 狋 犻 狅 狀 犪 犾犳 犾 狌 狅 狉 犻 狀 犲犪 狀 犱犻 狀 狅 狉 犵 犪 狀 犻 犮犮 狅犿狆 狅 狌 狀 犱狆 狅 犻 狊 狅 狀 犻 狀 犵 发布 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发 布书 书 书前言根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。本标准的第章为推荐性的,其余为强制性的。本标准按照 给出的规则起草。本标准代替 工业性氟病诊断标准 ;与 相比,主要技术变化如下: 标准名称由工业性氟病诊断标准修改为职
2、业性氟及其无机化合物中毒的诊断 ; 将“工业性氟病诊断原则”修改为“慢性中毒诊断原则” ; 将“骨骼射线改变的分期”修改为“慢性中毒诊断分级” ; 删除了观察对象; 增加了急性氟及其无机化合物中毒的诊断及处理。本标准负责起草单位:上海市化工职业病防治院。本标准参加起草单位:上海市疾病预防控制中心,重庆市职业病防治院,湖南省职业病防治院。本标准主要起草人:李思惠、刘文、韩毓珍、王永义、赖燕、王洁、何为、闫丽丽、胡训军。本标准所替代标准的历次版本颁布情况为: ; 。犌犅犣 职业性氟及其无机化合物中毒的诊断范围本标准规定了职业性氟及其无机化合物中毒的诊断及处理原则。本标准适用于职业性氟及其无机化合物
3、中毒的诊断及处理。本标准不适用于急性有机氟化合物中毒及地方性氟病的诊断及处理。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准 职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准 尿中氟的离子选择电极测定方法 血清中氟化物的测定离子选择电极法诊断原则 急性中毒根据短期内接触较高浓度氟及其无机化合物的职业史,以呼吸系统急性损害及症状性低钙血症为
4、主的临床表现,结合实验室血(尿)氟及血钙等检查结果,参考作业现场职业卫生资料,排除其他原因所致类似疾病后,综合分析,方可诊断。 慢性中毒根据年及以上密切接触氟及其无机化合物的职业史,以骨骼系统损害为主的临床表现,结合实验室血(尿)氟检查结果,参考作业现场职业卫生资料,排除其他原因所致类似疾病后,综合分析,方可诊断。接触反应短期接触较大量氟及其无机化合物后,出现下列表现之一,并于脱离接触 内明显减轻或消失:)出现眼痛、流泪、畏光、咳嗽、咽痛、胸闷及头晕、乏力、心悸等症状;)血钙降低但无临床表现。犌犅犣 诊断分级 急性中毒 轻度中毒短期接触较高浓度无机氟后,出现头晕、乏力、咳嗽、咽痛、心悸、胸闷、
5、恶心、呕吐等症状及血(尿)氟增高,并具有下列表现之一:)急性气管支气管炎(见 ) ;)度度喉水肿(见 ) ;)心电图显示间期延长或 异常改变;)阵发性室上性心动过速或单源频发室性期前收缩(见 ) 。 中度中毒在 基础上,具有下列表现之一:)急性支气管肺炎或间质性肺水肿(见 ) ;)度喉水肿(见 ) ;)阵发性室性心动过速或多源性室性期前收缩(见 ) ;)反复抽搐。 重度中毒在 基础上,具有下列表现之一:)肺泡性肺水肿(见 ) ;)急性呼吸窘迫综合征(见 ) ;)度喉水肿或窒息(见 ) ;)低钙血症危象(室性心动过速、室性纤颤及癫痫样抽搐) ;)猝死。 慢性中毒 轻度中毒长期密切接触氟及其无机化
6、合物,且出现下列表现之一:)躯干骨(骨盆和腰椎)改变为主;骨质密度增高;骨小梁增粗、增浓,呈“纱布样” ;)桡、尺骨或胫、腓骨骨周(骨膜、骨间膜)有明确的钙化或骨化。 中度中毒躯干骨质密度明显增高;骨小梁明显增粗,呈“麻袋纹样” ;并伴有确定的长骨骨周、骨膜的改变。 重度中毒全身大部分骨骼受累;骨质密度显著增高,骨小梁模糊不清,呈“大理石样” ;长骨皮质增厚,髓腔变狭;骨周改变更为明显,椎体间可有骨桥形成。犌犅犣 处理原则 治疗原则 急性中毒 保持呼吸道通畅,必要时施行气管切开术。 动态监测血氟、血钙、心肌酶谱及心电图。 早期静脉补充足量的钙剂。 其他对症及支持治疗,保护心肺等多脏器功能。 灼
7、伤皮肤吸收中毒者应早期行创面处理(见 ) :)创面使用钙镁混悬液及碳酸氢钠溶液湿敷或浸泡;)深度灼伤创面,早期实施切(削)痂手术。 慢性中毒加强营养,补充维生素等制剂,亦可适当补钙,并给予对症治疗及加强骨骼功能锻炼。 其他处理如有后遗症者,可按照 执行。如需劳动能力鉴定者,按 处理。正确使用本标准的说明参见附录。犌犅犣 附录犃(资料性附录)正确使用本标准的说明犃 急性氟中毒犃 致职业性急性氟及其无机化合物中毒的最常见氟化物为氟化氢和氢氟酸,其次还有元素氟、三氟化硼、四氟化硅、氟硅酸、二氟化氧、三氟化氮、五氟化硫、六氟化硫、十氟化硫和六氟化铀等。犃 氟主要经皮肤黏膜及呼吸道侵入人体,导致中毒,不
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