抽搐与惊厥、意识障碍.ppt
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1、抽搐与惊厥抽搐与惊厥神经内科技能培训1.抽搐与惊厥抽搐与惊厥 目的要求目的要求1、掌握抽搐与惊厥的定、掌握抽搐与惊厥的定义、临床表床表现和和问诊要求。要求。2、熟悉抽搐与惊厥的病因。、熟悉抽搐与惊厥的病因。2.概念概念抽搐(抽搐(tictic):全身或局部骨骼肌非自主的:全身或局部骨骼肌非自主的抽抽动或或强烈收烈收缩,常可引起关,常可引起关节运运动和和强直。直。惊厥(惊厥(convulsion convulsion):指全身或局部成:指全身或局部成群骨骼肌非自主的群骨骼肌非自主的强烈收烈收缩,当肌群收,当肌群收缩表表现为强直性和直性和阵挛性性时称称为惊厥惊厥。3.病因病因1 1、脑部疾病部疾病
2、颅内感染:内感染:颅外外伤:脑肿瘤:瘤:血管性疾病:血管性疾病:寄生虫疾病:寄生虫疾病:先天性及先天性及变性疾病:性疾病:4.病因病因1 1、脑部疾病部疾病颅内感染:内感染:脑脑炎、炎、炎、炎、脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑脓肿脑脓肿、脑结脑结核瘤、核瘤、核瘤、核瘤、脑脑灰灰灰灰质质炎等。炎等。炎等。炎等。颅外外伤:产伤产伤、颅脑颅脑外外外外伤伤等。等。等。等。脑肿瘤:瘤:原原原原发发性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、脑转脑转移瘤。移瘤。移瘤。移瘤。血管性疾病:血管性疾病:脑脑出血、蛛网膜下腔出血、高出血、蛛网膜下腔出血、高出血、蛛网膜下腔出血、高出血、蛛网膜下腔出血、高血血血血压脑压脑病、病、病、
3、病、脑脑栓塞、栓塞、栓塞、栓塞、脑脑血栓形成、血栓形成、血栓形成、血栓形成、脑脑缺氧等。缺氧等。缺氧等。缺氧等。5.病因病因1 1、脑部疾病部疾病寄生虫疾病:寄生虫疾病:脑脑型型型型疟疟疾、疾、疾、疾、脑脑血吸虫病、血吸虫病、血吸虫病、血吸虫病、脑脑包包包包虫病、虫病、虫病、虫病、脑脑囊虫病等。囊虫病等。囊虫病等。囊虫病等。其他:其他:先天性先天性先天性先天性脑发脑发育障碍育障碍育障碍育障碍 原因未明的大原因未明的大原因未明的大原因未明的大脑变脑变性,如性,如性,如性,如结节结节性硬化、播散性性硬化、播散性性硬化、播散性性硬化、播散性硬化、核黄疸硬化、核黄疸硬化、核黄疸硬化、核黄疸(mlcle
4、ar icterus)(mlclear icterus)等。等。等。等。6.2 2、全身性疾病、全身性疾病感染:感染:急性胃急性胃肠炎、中毒型菌炎、中毒型菌痢、痢、链球菌球菌败血症、中耳炎、血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、百日咳、狂犬病、破破伤风等。等。小儿高小儿高热惊厥主要由急性感染惊厥主要由急性感染所致。所致。病因病因7.2 2、全身性疾病、全身性疾病中毒:中毒:内源性,如尿毒症、肝性内源性,如尿毒症、肝性脑病;病;外源性,如酒精、苯、外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、砷、汞、氯喹、阿托品、樟、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。、白果、有机磷等中毒。心血管疾病:心血管疾病:高血高血压脑病或病或
5、AdamsStokes综合征等。合征等。病因病因8.2 2、全身性疾病、全身性疾病代代谢障碍:障碍:如低血糖、低如低血糖、低如低血糖、低如低血糖、低钙钙及低及低及低及低镁镁血症、急性血症、急性血症、急性血症、急性间间歇性血歇性血歇性血歇性血卟卟啉病、子啉病、子啉病、子啉病、子痫痫、维维生素生素生素生素B B6 6缺乏等。其中低血缺乏等。其中低血缺乏等。其中低血缺乏等。其中低血钙钙可表可表可表可表现为现为典型的手足搐搦症。典型的手足搐搦症。典型的手足搐搦症。典型的手足搐搦症。风湿病:湿病:如系如系如系如系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮、脑脑血管炎等。血管炎等。血管炎等。血管炎等。其他:其他
6、:如突然撤停安眠如突然撤停安眠如突然撤停安眠如突然撤停安眠药药、抗、抗、抗、抗癫痫药癫痫药,还还可可可可见见于于于于热热射病、溺水、窒息、触射病、溺水、窒息、触射病、溺水、窒息、触射病、溺水、窒息、触电电等。等。等。等。病因病因9.3 3、神、神经官能症:官能症:癔症性抽搐和惊厥症性抽搐和惊厥此外,尚有一重要此外,尚有一重要类型,即小儿惊型,即小儿惊厥厥(部分部分为特特发性,部分由于性,部分由于脑损害害引起引起)高高热惊厥多惊厥多见于小儿。于小儿。病因病因10.临床表床表现全身抽搐:全身抽搐:全身骨骼肌全身骨骼肌痉挛为主要表主要表现,典,典型者型者为癫痫大大发作。作。局限性抽搐:局限性抽搐:以
7、某一部分局部肌肉抽搐以某一部分局部肌肉抽搐为主主11.1 1、癫痫大大发作:作:癫痫(epilepsy)是一种)是一种发作性疾病,俗作性疾病,俗称称“羊羊癫疯”或或“羊角羊角风”癫痫癫痫(epilepsyepilepsy)可分)可分)可分)可分为为:大:大:大:大发发作作作作 小小小小发发作作作作 精神运精神运精神运精神运动动性性性性发发作作作作 局限性局限性局限性局限性发发作作作作 临床表床表现12.1 1、癫痫大大发作:作:癫痫癫痫(epilepsyepilepsy)是大)是大)是大)是大脑脑神神神神经经元元元元突突突突发发性异常放性异常放性异常放性异常放电电,导导致短致短致短致短暂暂的大
8、的大的大的大脑脑功能障碍的一种慢性功能障碍的一种慢性功能障碍的一种慢性功能障碍的一种慢性疾病疾病疾病疾病。而。而。而。而癫痫癫痫发发作作作作(epileptic seizureepileptic seizure)是指)是指)是指)是指脑脑神神神神经经元异常和元异常和元异常和元异常和过过度度度度超同步化放超同步化放超同步化放超同步化放电电所造成的所造成的所造成的所造成的临临床床床床现现象。其特征是突然和象。其特征是突然和象。其特征是突然和象。其特征是突然和一一一一过过性症状,由于异常放性症状,由于异常放性症状,由于异常放性症状,由于异常放电电的神的神的神的神经经元在大元在大元在大元在大脑脑中的部
9、中的部中的部中的部位不同,而有多种多位不同,而有多种多位不同,而有多种多位不同,而有多种多样样的表的表的表的表现现。癫痫癫痫治治治治疗疗分很多种,分很多种,分很多种,分很多种,其中其中其中其中较较出名的是出名的是出名的是出名的是分离型分离型分离型分离型脑脑起搏器起搏器起搏器起搏器,分离型,分离型,分离型,分离型脑脑起搏器起搏器起搏器起搏器就是通就是通就是通就是通过过控制大控制大控制大控制大脑脑的异常放的异常放的异常放的异常放电电控制控制控制控制癫痫发癫痫发作。作。作。作。临床表床表现13.1 1、癫痫大大发作(全身性作(全身性发作):作):半数有先兆,如半数有先兆,如半数有先兆,如半数有先兆,
10、如头头昏、昏、昏、昏、精神精神精神精神错错乱乱乱乱、上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、视视听和嗅听和嗅听和嗅听和嗅觉觉障碍。障碍。障碍。障碍。发发作作作作时时(痉挛痉挛发发作期作期作期作期),有些病人,有些病人,有些病人,有些病人先先先先发发出尖出尖出尖出尖锐锐叫声后,因意叫声后,因意叫声后,因意叫声后,因意识丧识丧失而跌倒,有全身肌失而跌倒,有全身肌失而跌倒,有全身肌失而跌倒,有全身肌肉肉肉肉强强直、呼吸停直、呼吸停直、呼吸停直、呼吸停顿顿,头头眼可偏向一眼可偏向一眼可偏向一眼可偏向一侧侧,数秒,数秒,数秒,数秒钟钟后有后有后有后有阵挛阵挛性抽搐,抽搐逐性抽搐,抽搐逐性抽搐,抽
11、搐逐性抽搐,抽搐逐渐渐加重,加重,加重,加重,历时历时数十秒数十秒数十秒数十秒钟钟,阵挛阵挛期呼吸恢复,口吐白沫期呼吸恢复,口吐白沫期呼吸恢复,口吐白沫期呼吸恢复,口吐白沫(如舌被咬破出如舌被咬破出如舌被咬破出如舌被咬破出现现血沫血沫血沫血沫)。部分。部分。部分。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进进入昏睡入昏睡入昏睡入昏睡(昏昏昏昏睡期睡期睡期睡期),此后意,此后意,此后意,此后意识识逐逐逐逐渐渐恢复。恢复。恢复。恢复。临床表床表现14.1 1、癫痫大大发作:作:典型表典型表典型表典型表
12、现现:意:意:意:意识识模糊或模糊或模糊或模糊或丧丧失,全身肌肉失,全身肌肉失,全身肌肉失,全身肌肉强强直、呼吸直、呼吸直、呼吸直、呼吸暂暂停、面色停、面色停、面色停、面色苍苍白、瞳孔散大、光白、瞳孔散大、光白、瞳孔散大、光白、瞳孔散大、光反射消失,随后四肢反射消失,随后四肢反射消失,随后四肢反射消失,随后四肢发发生生生生阵发阵发性抽搐,呼吸性抽搐,呼吸性抽搐,呼吸性抽搐,呼吸不不不不规则规则、大小便失控、大小便失控、大小便失控、大小便失控、发绀发绀、发发作作作作约约半分半分半分半分钟钟停止,也可反复停止,也可反复停止,也可反复停止,也可反复发发作或呈持作或呈持作或呈持作或呈持续续状状状状态态
13、。发发作停作停作停作停止后不久意止后不久意止后不久意止后不久意识识恢复。恢复。恢复。恢复。临床表床表现15.2 2、小儿高、小儿高热惊厥:惊厥:发发病年病年病年病年龄龄:4 4 4 4个月个月个月个月3 3 3 3岁岁儿童;儿童;儿童;儿童;发发生于高生于高生于高生于高热热初期体温初期体温初期体温初期体温骤骤升升升升3939393940 40 40 40;表表表表现为现为全身全身全身全身阵挛阵挛性性性性发发作、伴有意作、伴有意作、伴有意作、伴有意识丧识丧失,停止后恢失,停止后恢失,停止后恢失,停止后恢复;复;复;复;持持持持续续数秒到几分数秒到几分数秒到几分数秒到几分钟钟,一般不超,一般不超,
14、一般不超,一般不超过过15151515分分分分钟钟,发发作后清作后清作后清作后清醒。醒。醒。醒。临床表床表现16.3 3、破、破伤风牙关牙关紧闭、张口及下咽困口及下咽困难,苦笑面容,排尿及呼吸困苦笑面容,排尿及呼吸困难。光、声、光、声、轻触刺激触刺激诱发强烈的烈的阵发性性痉挛。神志始神志始终清醒清醒。临床表床表现17.4 4、子、子痫典型表典型表典型表典型表现现:先出:先出:先出:先出现现意意意意识识模糊,模糊,模糊,模糊,面部及面部及面部及面部及颈项颈项肌肉肌肉肌肉肌肉强强直,直,直,直,头头扭扭扭扭 向一向一向一向一侧侧,眼球固定、瞳孔散大,口角及面部肌肉,眼球固定、瞳孔散大,口角及面部肌
15、肉,眼球固定、瞳孔散大,口角及面部肌肉,眼球固定、瞳孔散大,口角及面部肌肉抽抽抽抽动动;继继之全身肌肉之全身肌肉之全身肌肉之全身肌肉强强直收直收直收直收缩缩,两臂屈曲,呼吸,两臂屈曲,呼吸,两臂屈曲,呼吸,两臂屈曲,呼吸暂暂停,面色停,面色停,面色停,面色发绀发绀,历时历时12min12min12min12min停止,全身肌肉松停止,全身肌肉松停止,全身肌肉松停止,全身肌肉松弛,呼吸恢复,弛,呼吸恢复,弛,呼吸恢复,弛,呼吸恢复,转转入昏睡状入昏睡状入昏睡状入昏睡状态态。临床表床表现18.5 5、癔症性惊厥:青年女性症性惊厥:青年女性典型表典型表现:突然倒在床上,双眼:突然倒在床上,双眼紧闭、
16、呼之、呼之不不应,但非意,但非意识丧失。肢体不失。肢体不规则抖抖动或或单肢不肢不规则抽抽动。无大小便失禁,无病理体征。无大小便失禁,无病理体征。一次一次发作可持作可持续101020min20min或或1 12h2h,一日可,一日可发作多次。作多次。临床表床表现19.6 6、低、低钙惊厥:惊厥:未成熟儿、佝未成熟儿、佝未成熟儿、佝未成熟儿、佝偻偻病、甲状旁病、甲状旁病、甲状旁病、甲状旁腺功能减退,典型表腺功能减退,典型表腺功能减退,典型表腺功能减退,典型表现现:婴婴幼儿全身抽搐、幼儿全身抽搐、幼儿全身抽搐、幼儿全身抽搐、暂时暂时失去知失去知失去知失去知觉觉,停止后恢复。,停止后恢复。,停止后恢复
17、。,停止后恢复。手足抽搐:肘、腕、指掌关手足抽搐:肘、腕、指掌关手足抽搐:肘、腕、指掌关手足抽搐:肘、腕、指掌关节节屈曲,指屈曲,指屈曲,指屈曲,指间间关关关关节节伸直,大拇指内收,呈伸直,大拇指内收,呈伸直,大拇指内收,呈伸直,大拇指内收,呈助助助助产产士手士手士手士手。踝关。踝关。踝关。踝关节节伸直,伸直,伸直,伸直,足指下屈,足弓呈弓状,似足指下屈,足弓呈弓状,似足指下屈,足弓呈弓状,似足指下屈,足弓呈弓状,似芭蕾舞足芭蕾舞足芭蕾舞足芭蕾舞足。临床表床表现20.问诊要点要点1 1、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是否有精神、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是否有精神刺激、高刺激、高热等;等;2 2、
18、抽搐、惊厥、抽搐、惊厥发作的作的频率、持率、持续时间、间隔隔时间、全身性或局部性、全身性或局部性、强制性或制性或阵挛性、性、意意识状状态等。等。3 3、有无危重症的伴随症状;、有无危重症的伴随症状;4 4、对功能形功能形态的影响。的影响。21.意意识障碍障碍22.意意识障碍障碍目的要求目的要求1 1、掌握意、掌握意识障碍的定障碍的定义、临床表床表现和和问诊要点。要点。2 2、熟悉意、熟悉意识障碍的病因。障碍的病因。23.概念概念意意识:是大是大脑高高级活活动的的综合表合表现,包括,包括觉醒状醒状态(对外界及自身的外界及自身的认知状知状态)和精神活和精神活动(思(思维、记忆、情感等心、情感等心理
19、理过程)两方面。程)两方面。24.概念概念意意识障碍(障碍(conscious disturbance conscious disturbance):):是人是人对周周围环境及自身状境及自身状态的的识别和和觉察能力出察能力出现障碍,表障碍,表现为嗜睡、嗜睡、意意识模糊、昏睡、模糊、昏睡、严重者出重者出现昏迷。昏迷。25.发生机制生机制 意意识的内容包括的内容包括“觉醒状醒状态”及及“意意识内容与行内容与行为”。觉醒状醒状态有有赖于所于所谓“开关开关”系系统一一脑干网状干网状结构构上行激活系上行激活系统的完整,意的完整,意识内容与行内容与行为有有赖于于大大脑皮皮质的高的高级神神经活活动的完整。当
20、的完整。当脑干干网状网状结构构上行激活系上行激活系统抑制或两抑制或两侧大大脑皮皮质广泛性广泛性损害害时,使,使觉醒状醒状态减弱,意减弱,意识内容减少内容减少或改或改变,即可造成意,即可造成意识障碍。障碍。26.病因病因1 1 1 1、感染性因素:、感染性因素:、感染性因素:、感染性因素:颅颅内感染和全身内感染和全身内感染和全身内感染和全身严严重感染重感染重感染重感染2 2 2 2、非感染性因素、非感染性因素、非感染性因素、非感染性因素颅脑颅脑疾病:疾病:疾病:疾病:脑肿脑肿瘤、瘤、瘤、瘤、脑脑血管疾病、外血管疾病、外血管疾病、外血管疾病、外伤伤、癫痫癫痫内分泌代内分泌代内分泌代内分泌代谢谢障碍
21、障碍障碍障碍心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病中毒中毒中毒中毒物理物理物理物理损伤损伤27.病因病因(一)(一)颅内疾病内疾病1 1局限性病局限性病局限性病局限性病变变:(1 1)脑脑血管病血管病血管病血管病:脑脑出血出血出血出血、脑脑梗塞梗塞梗塞梗塞、暂时暂时性性性性脑脑缺血缺血缺血缺血发发作等;作等;作等;作等;(2 2)颅颅内占位性病内占位性病内占位性病内占位性病变变:原:原:原:原发发性或性或性或性或转转移性移性移性移性颅颅内内内内肿肿瘤瘤瘤瘤、脑脓肿脑脓肿、脑脑肉芽肉芽肉芽肉芽肿肿、脑脑寄生虫囊寄生虫囊寄生虫囊寄生虫囊肿肿等;等;等;等;(3 3)颅脑颅脑外外外外伤伤:脑脑挫裂
22、挫裂挫裂挫裂伤伤、颅颅内血内血内血内血肿肿等。等。等。等。28.病因病因(一)(一)颅内疾病内疾病2 2脑脑弥漫性病弥漫性病弥漫性病弥漫性病变变:(1 1)颅颅内内内内感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病:各种:各种:各种:各种脑脑炎炎炎炎、脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、蛛网膜炎蛛网膜炎蛛网膜炎蛛网膜炎、室管膜炎、室管膜炎、室管膜炎、室管膜炎、颅颅内静脉内静脉内静脉内静脉窦窦感染等;感染等;感染等;感染等;(2 2)弥漫性)弥漫性)弥漫性)弥漫性颅脑损伤颅脑损伤;(3 3)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血;(4 4)脑脑水水水水肿肿;(5 5)脑变脑变性及脱髓鞘性病性
23、及脱髓鞘性病性及脱髓鞘性病性及脱髓鞘性病变变。3 3癫痫发癫痫发作。作。作。作。29.病因病因(二)(二)颅外疾病(全身性疾病)外疾病(全身性疾病)1 1急性感染性疾病急性感染性疾病急性感染性疾病急性感染性疾病 各种各种各种各种败败血症、血症、血症、血症、感染中毒感染中毒感染中毒感染中毒性性性性脑脑病病病病等。等。等。等。2 2内分泌与代内分泌与代内分泌与代内分泌与代谢谢性疾病(内源性中毒)如性疾病(内源性中毒)如性疾病(内源性中毒)如性疾病(内源性中毒)如肝肝肝肝性性性性脑脑病病病病、肾肾性性性性脑脑病病病病、肺性肺性肺性肺性脑脑病病病病、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病性昏迷、性昏迷、性昏迷、性昏
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