儿科学笔记——慢性肺源性心脏病.pptx
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1、2024/4/25 周四1 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary Heart DiseaseChronic Pulmonary Heart Disease东南大学中大医院呼吸科 赵云峰2024/4/25 周四2慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病v【定义定义】肺组织、肺血管、胸廓异常肺组织、肺血管、胸廓异常肺循环阻力肺循环阻力 肺动脉压力肺动脉压力 右心肥大、扩张右心肥大、扩张右心衰竭右心衰竭2024/4/25 周四3流行病学l患病年龄多在患病年龄多在40岁以上岁以上,随年龄增长患病率增随年龄增长患病率增高。患病率为高。患病率为4.4,
2、15岁为岁为6.7l北方北方南方南方,农村农村城市城市,吸烟者吸烟者不吸烟者不吸烟者,男女男女无差别无差别l急性发作以冬、春季多见急性发作以冬、春季多见,气候急骤变化致急气候急骤变化致急性呼吸道感染常为急性发作的诱因性呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺、常导致肺、心功能衰竭心功能衰竭,病死率较高病死率较高2024/4/25 周四4病因1、支气管、肺疾病、支气管、肺疾病COPD占占80%-90%支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿芽肿
3、2、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病 较少见较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形神经神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎肌肉疾患如脊髓灰质炎2024/4/25 周四5病因3、肺血管疾病、肺血管疾病 甚少见甚少见H慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压H累计肺动脉的过敏性肉芽肿累计肺动脉的过敏性肉芽肿广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎原因不明的原发性肺动脉高压症原因不明的原
4、发性肺动脉高压症4、其他、其他原发性肺泡通气不足原发性肺泡通气不足先天性口咽畸形先天性口咽畸形睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症2024/4/25 周四6发病机制和病理发病机制和病理 v肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成功能因素功能因素v缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒体液因素体液因素v5羟色胺、白三烯、羟色胺、白三烯、ATv舒张血管物质舒张血管物质缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩解剖因素解剖因素v支气管周围炎支气管周围炎血管炎血管炎v肺泡内压增加肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管压迫肺泡毛细血管v肺泡毛细血管网破坏肺泡毛细血管网破坏v肺血管收缩、
5、肺血管重塑肺血管收缩、肺血管重塑v多发性肺微小动脉血栓多发性肺微小动脉血栓血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加JJ肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压JJ 静息肺动脉平均压静息肺动脉平均压静息肺动脉平均压静息肺动脉平均压 25mmHg25mmHgJJ运动后运动后运动后运动后 30mmHg30mmHg2024/4/25 周四7血容量增多和血液粘稠度增加 促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素继发性继发性继发性继发性RBCRBC血粘度血粘度血粘度血粘度血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力慢慢慢慢性性性性缺缺缺缺氧氧氧氧肾小动脉收缩肾小动脉收缩肾小动脉收缩肾小动脉收
6、缩肾血流肾血流肾血流肾血流水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留血容量血容量血容量血容量醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压2024/4/25 周四8发病机制和病理发病机制和病理v心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭右室肥厚、右室扩张、右心衰竭右室肥厚、右室扩张、右心衰竭v其他重要器官的损害其他重要器官的损害多器官受损多器官受损G脑脑G肝脏肝脏G肾脏肾脏G胃肠道胃肠道 2024/4/25 周四9临床表现临床表现v肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期COPD表现表现肺气肿体征肺气肿体征肺动脉高压(肺动脉高压(P2亢进)亢进)右心室肥厚右心室肥厚v三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏搏
7、动三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏搏动v颈静脉充盈颈静脉充盈2024/4/25 周四10临床表现临床表现v肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期呼吸衰竭呼吸衰竭v呼吸困难、肺性脑病呼吸困难、肺性脑病v紫绀、球结膜水肿、视乳头水肿、腱反射减弱紫绀、球结膜水肿、视乳头水肿、腱反射减弱v皮肤潮红、多汗皮肤潮红、多汗心力衰竭心力衰竭v右心衰竭右心衰竭v左心衰竭左心衰竭2024/4/25 周四11体征体征l紫绀紫绀l下肢浮肿下肢浮肿l下午明显、次晨消失下午明显、次晨消失l腹水、胸水腹水、胸水l颈静脉怒张颈静脉怒张l肝上界及下缘明显下移,压痛肝上界及下缘明显下移,压痛l肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性20
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