美国医师协会压疮指南.ppt
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1、AMDA Clinical Practice Guideline(CPG)for Pressure Ulcers美国医师协会压疮临床实践指南美国医师协会压疮临床实践指南For Medical Directors and Attending Physicians适合于卫生主管和主治医师适合于卫生主管和主治医师What is a Pressure Ulcer?压疮是什么压疮是什么?Any skin lesion usually over a bony prominence caused by unrelieved pressure resulting in damage to underlying
2、 tissue皮肤损伤_通常发生在骨隆突处_是压力和/或剪力、摩擦力对皮下组织损伤的结果。Pressure Ulcers May Not be Preventable有些压疮是难以避免的有些压疮是难以避免的Aggressive measures can reduce but not eliminate the incidence of pressure ulcers积极的预防措施能够降低压疮的发生率,但并不能彻底消灭压疮;Can develop despite best efforts of clinical team in high risk patients尽管临床小组作出最大的努力,但高
3、风险的病人仍有压疮发生Every effort should be made to prevent pressure ulcers要通过任何方式的努力来预防压疮;A systematic approach to recognize and manage pressure ulcers is needed需要用系统化的管理方法来识别和管理压疮。Factors Affecting Pressure Ulcer Development促成压疮发生的四大直接因素促成压疮发生的四大直接因素 Pressure压力Shearing剪切力Friction摩擦力Moisture潮湿AMDA Pressure U
4、lcer CPG Steps压疮临床实践指南包括:压疮临床实践指南包括:Recognition识别Assessment/Root Cause Analysis评估和分析根本原因Treatment治疗Monitoring监护Pressure Ulcers CPGRecognition压疮识别压疮识别Document any history of pressure ulcers in the medical record在病历中记录压疮的全部历史资料;Thoroughly examine all skin surfaces on admission入院时仔细全面检查病人的皮肤;Identify a
5、ll primary risk factors识别所有基本的风险因素Pressure Ulcers CPG Recognition压疮识别压疮识别Distinguish types of ulcers辨别溃疡辨别溃疡的类型的类型 Vascular insufficiency/ischemia(venous stasis and arterial ischemic ulcers)血管机能不全/局部缺血(静脉淤滞和动脉缺血性溃疡)Neuropathic 神经性的Pressure压力性的Pressure Ulcers CPG Recognition压疮识别压疮识别Primary risk facto
6、rs for development of pressure ulcers are:形成压疮的原发危险因素:Impaired/decreased mobility活动性受到限制或者减少Co-morbid conditions,e.g.,diabetes mellitus糖尿病等合并症Urinary or fecal incontinence失禁Undernutrition,malnutrition,&hydration deficits营养不良、脱水Impaired diffuse or localized blood flow血流灌注受限或者局部淤血Drugs such as steroid
7、s that may affect wound healing类固淳药品的使用影响伤口康复;History of a healed pressure ulcer压疮痊愈的经历Resident refusal of some aspects of care&treatment居民拒绝给予局部的护理和治疗Intrinsic risks due to aging老龄化为固有的危险因素Pressure Ulcers CPG Recognition压疮识别压疮识别Major Risk Factors for Developing Pressure Ulcers发生压疮的主要发生压疮的主要因素因素Alte
8、rations in sensation or response to comfort对舒适与否的感觉反应能力发生变化 Degenerative neurological disease退化性神经疾病Cerebrovascular disease脑血管疾病Central nervous system(CNS)injury中枢神经系统受损伤Depression抑郁等情绪Pressure Ulcers CPG Recognition压疮识别压疮识别Major Risk Factors for Developing Pressure Ulcers形成压疮的主要危险因素形成压疮的主要危险因素Cause
9、s of impaired/decreased mobility活动性受限或减活动性受限或减少少Neurologic disease/injury神经疾病/神经损伤Fractures骨折Pain疼痛Restraints受到束缚Pressure Ulcers CPG Recognition压疮压疮识别识别 Comorbid Conditions That May Affect Ulcer Healing 多种可能影响压疮康复的身体状况多种可能影响压疮康复的身体状况Malnutrition and dehydration营养和水合作用Diabetes mellitus糖尿病End-stage re
10、nal disease晚期肾脏疾病Thyroid disease甲状腺疾病Congestive heart failure充血性心力衰竭Peripheral Vascular Disease外周血管疾病Vasculitis/other collagen vascular disorders 血管炎和其他胶原血管疾病Immune deficiency states免疫缺陷状态Malignancies恶性肿瘤COPD 慢性阻塞性肺病Depression and psychosis精神状态抑郁Drugs that affect healing药物影响康复Contractures at major j
11、oints关节处大范围的挛缩Pressure Ulcers CPG Assessment压疮评估压疮评估Pressure Ulcer Classifications 分级分级 Stage 1:Observable,pressure-related alteration of intact skin,including changes in skin temperature,tissue consistency,sensation,and/or defined area of persistent redness in light skin(red,blue or purple hues in
12、dark skin)一期压疮Stage 2:Partial thickness skin loss involving epidermis,dermis,or both.The ulcer is superficial and presents clinically as an abrasion,blister,or shallow crater二期压疮Pressure Ulcers CPG Assessment压疮评估压疮评估Pressure Ulcer Classifications continuedStage 3:Full thickness skin loss involving d
13、amage to,or necrosis of,subcutaneous tissue that may extend down to,but not through,fascia.The ulcer presents clinically as a deep crater with or without undermining of adjacent tissue 三期压疮 Stage 4:Full thickness skin loss with extensive destruction,tissue necrosis or damage to muscle,bone,or suppor
14、ting structures(e.g.,tendon,joint capsule).Undermining and sinus tracts also may be associated四期压疮Pressure Ulcers CPG Assessment压疮评估压疮评估Ethical Issues To Consider对伦理的考虑对伦理的考虑 Review Advance Directives检查病人预先的医嘱Identify choices that limit the scope,intensity,duration and selection of various wound-rel
15、ated or adjunctive treatments选择治疗作用区域、强烈程度和持续时间最小化的治疗,配合相应的伤口治疗和辅助治疗方式。Pressure Ulcers CPG Assessment压疮评估压疮评估An effective assessment includes有效的评估包括:有效的评估包括:Define and interpret factors affecting treatment and wound healing such as physical,functional and psychosocial factors定义和解释关于治疗和伤口康复的影响因素,例如身体
16、的,功能的和心理方面的因素。Define prognosis identify realistic goals解释预测识别现实的各个目标Identify management priorities识别需要处理的优先项目。Pressure Ulcers CPG Assessment压疮评估压疮评估Certain clinical findings may have priority 确定临床所见现象能够治疗的优先顺序。Address systemic and life-threatening issues 标明对系统或生命有威胁的问题;Stage 3 and 4 ulcers 三期、四期压疮Si
17、gnificant pain 明显疼痛的疮口Fluid and electrolyte abnormalities渗出物或电解质异常Nutritional deficits营养不足Need for surgical intervention to remove necrotic tissue需要通过外科手术来清理掉坏死组织。Soft-tissue infection软组织感染。Factors That Affect PU Wound Healing 影响压疮伤口康复的因素包括:影响压疮伤口康复的因素包括:PU Wound healing is a complex multifactorial
18、process压疮的康复是一个复杂的、多因素的、缓慢的过程!Soft Tissue Infection软组织感染软组织感染Systemic Illness系统性疾病系统性疾病Osteomyelitis骨髓炎骨髓炎Wound Environment伤口周边环境伤口周边环境 Pressure压力压力Oxygen氧供能力氧供能力Perfusion灌注状况灌注状况SystemicHealing Ability组织的复原能力组织的复原能力Compliance组织顺应性组织顺应性Edema浮肿浮肿Nutrition营养状况压疮导致病人疼痛,感染甚至危及病人生命,治疗昂贵且漫长!压疮的关键工作在于预防!LE
19、AN MASSErosion(catabolism)of muscle proteinVisceral protein for glucose production肌肌肉蛋白腐化(分解代谢),内脏蛋白利用葡萄糖ENERGY PRODUCTIONMainly from glucose and amino acids能量生产主要来自于葡萄糖和氨基酸A marked increase in energy demands and lean body mass loss initiated by the stress response 压力应激反应的标志是病人对能量的需求明显增加、消瘦、以及体重丢失。A
20、mino Acids氨基酸Photos courtesy of R.H.Demling,MD.The Catabolic Response to a wound(Activation of the Stress Response伤口的分解代谢反应(压力刺激反应伤口的分解代谢反应(压力刺激反应)Net protein loss纯粹的蛋白质丢失The Nonhealing Chronic WoundFailure to Heal by 12 Weeks慢性伤口需要慢性伤口需要12周的周的时间才能愈合时间才能愈合 Catabolism分解代谢分解代谢 Catabolism分解代谢 Anabolism
21、合成代谢 Anabolism合成代谢合成代谢Energy能量Protein Synthesis蛋白质合成Macronutrients大量营养物质大量营养物质EnergyMacronutrients大量营养物质大量营养物质Protein Synthesis蛋白质合成The Nonhealing Wound坏死阶段的伤口坏死阶段的伤口The Healing Wound康复阶段的伤口康复阶段的伤口Filling填充Wound contraction伤口收缩Densecollagenscar细密的胶原结疤Neutrophils嗜中性白细胞O2Courtesy of R.H.Demling,MD.Pre
22、ssure Ulcers CPGTreatment压疮治疗压疮治疗Wound prevention plan伤口预防方案Wound treatment plan 伤口治疗方案Pressure Ulcers CPGTreatment 压疮治疗压疮治疗Preventive measures预防措预防措施施Maintain personal hygiene保持个人卫生Assure adequate nutrition 保证适当的营养Manage urinary/fecal incontinence正确处理失禁病人的护理 Reposition and have patient shift weight
23、 更换体位,转移病人受压部位Avoid messaging reddened areas避免出现变红的区域 Prevent contractures 预防挛缩Position to alleviate pressure over bony prominences 体位更换缓解骨突出处的压力Use positioning devices使用减压性的体位垫装置Maintain lowest head elevation 保持最低的头部高度Use lifting devices使用可以提升病人的转移装置 Pressure Ulcers CPG Treatment压疮治疗压疮治疗Preventive
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