老年肺部感染.ppt
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1、老年肺炎关爱老人 关爱健康2024/4/21周日2 老年肺炎 肺炎是老年人的常见疾病,肺炎也是老年人主要的死亡原因之一,占全部肺炎死亡人数的90%。随着年龄的增长,老年人肺炎的发病率、死亡率呈直线上升的趋势。早期诊断,积极治疗可以降低死亡率。老年肺炎在临床表现、严重性、处理、预后和预防等方面与年轻人肺炎不同。2024/4/21周日32024/4/21周日42024/4/21周日52024/4/21周日6老年人肺炎的易感因素老年人呼吸系统解剖生理改变和器官功能减退 随年龄增长,骨质疏松,脊柱后凸和肋软骨钙化,肋间肌和辅助呼吸肌萎缩,胸廓活动受限,并由扁平胸变为桶状胸,使肺通气功能下降;气管支气管
2、粘液纤毛功能下降;吞咽与声门常不协调增加吸入危险;咳嗽反射差,肺组织弹性减退等导致排痰功能降低。2024/4/21周日7流行病学特点 肺炎发病率随年龄而增加。其发病率,45岁人群为91.6/10万。4564岁人群为277.2/10万,65岁人群达1012.3/10万。1992年美国肺炎和流感列全死因第6位。肺炎和流感死亡率从145.6/10万增至204.1/10万,增加了44%。1993年英国肺炎在全死因中列第5位。解放军总医院统计146例老年肺炎尸检病例,占同期老年尸检31.1%2024/4/21周日8老年人肺炎的病原学特点老年人肺炎的病原体中,细菌仍占主要地位,肺炎链球菌最多见,占社区感染
3、的4060,其次为流感嗜血杆菌。医院外患有基础疾病以及院内感染者,以金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌属和其他革兰阴性杆菌,特别是包括绿脓杆菌的假单胞菌属则为常见菌群。厌氧菌主要为口腔菌群的感染菌,是吸入性肺炎的重要致病菌。2024/4/21周日9 发病机制 免疫衰老是老年人肺炎发病、病死率重要原因之一。免疫功能减退,可能T淋巴细胞在免疫应答中的作用减弱,不能产生足够的特异性抗体来针对细菌起最适宜的调理作用;或能识别侵入的细菌,但对这些抗原刺激所产生的活力及增殖能力却大为削弱。同时由于体液免疫水平的降低,因而对致病菌的防御功能大为减弱,细菌可在肺内立足、生长、繁殖发生感染,多数病变发展迅速,导致难治的
4、严重肺炎。2024/4/21周日10发病机制正常人口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厌氧菌定植,一般在多种因素影响下能阻止致病菌的寄居,如革兰阴性杆菌仅为暂时性出现,且发现率低于2。但随年龄增长革兰阴性杆菌的分离率增高,65岁以上老年人可达20,其他为金黄色葡萄球菌的发现率亦有所增加,患有基础疾病的老人带菌率更为增多。上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途径。2024/4/21周日11老年肺炎临床表现特点发病率和死亡率高发病率和死亡率高,80岁以上患者肺炎的发病率约是20多岁病人的5倍,而死亡率几乎是100倍。肺炎是导致老年人死亡的最常见感染。导致老年肺炎发病率和死亡率高的原因,客观上是因机
5、体老化,呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低,各重要脏器功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病。主管原因,则是诊断延误和治疗措施不当。2024/4/21周日12老年肺炎临床表现特点起病隐匿起病隐匿 老年肺炎的起病常有以下两种表现之一:最常见表现为患者健康状况逐渐恶化,包括食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、头晕、急性意识模糊、体重减轻、精神萎靡,这些表现对肺炎均非特异性,另一表现为基础疾病的突然恶化或恢复缓慢,如心衰在适当治疗中仍复发或加重,当肺炎的病原被有效控制后,另外的条件致病菌又会发生,故肺炎的发病时间和持续时间均较难确定。2024/4/21周日13老年肺炎临床表现特点
6、 症状不典型 老年肺炎患者常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状,老年人咳嗽无力,痰多为白粘或黄色脓性,易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加,呼吸急促或呼吸困难,与呼吸道症状轻微或缺如相反,全身中毒症状则较常见并可早期出现。2024/4/21周日14老年肺炎临床表现特点体征无特异性 老年肺炎患者典型肺实变体征少见。国外有文献报道,放射影像学诊断肺炎的患者只有1/4在相应区域可闻及细湿啰音,49%的患者在肺的任何部位都听不到湿啰音,16%的患者在相应部位可听到干鸣音、喘鸣音或呼吸音减低,没有异常听诊发现的占肺炎患者的25%。2024/4/21周日15老年肺炎临床表现特点实验室检查
7、不典型实验室检查不典型:1 血常规检查:白细胞总数可增高或不高,但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。2 动脉血气分析:可出现动脉氧分压下降,但合并慢阻肺时,因肺泡换气不良二氧化碳分压升高。3 胸部X线片呈支气管肺炎者比大叶肺炎更多见。2024/4/21周日16老年肺炎临床表现特点并发症多 大部分与原有的多种慢性基础疾病有关。常见并发症有休克休克、严重败血症或脓毒血症、心律失常心律失常、水电解质紊乱和酸碱失衡、呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭,成为老年肺炎死亡的重要原因。2024/4/21周日17老年肺炎临床表现常见类型社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质
8、炎症。老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP,可严重威胁患者生命,是发达国家和发展中国家老年人就诊的常见原因。2024/4/21周日18老年肺炎临床表现常见类型 社区获得性肺炎 常见病原体是:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,需氧革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌,卡他莫拉菌等。流感A型,B型病毒,呼吸道合胞病毒(RSV),衣原体也可引起感染,军团菌常被发现。2024/4/21周日19老年肺炎临床表现常见类型 社区获得性肺炎;症状体征不典型。起病常隐匿,表现为意识状态下降、活动能力下降、生活不能自理,多缺乏明显的症状和体征。有的病例以其他系统症状为首发如食欲减退、恶心呕吐为主。体征方面,由于呼吸道纤毛活动减
9、弱,致使相当一部分患者感染程度与体征不成比例,有相当一部分患者就诊时仅有呼吸、心率快,可无发热。国内报道有实变体征者仅13.8%22.5%。2024/4/21周日20老年肺炎临床表现常见类型 社区获得性肺炎的临床诊断依据1 新近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓痰;伴或不伴胸痛。2 发热。3 肺实变体征和(或)湿性罗音。4 WBC10109/L或10109/L伴或不伴有核左移。5 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何一项加第五项,并除外肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎
10、等,可建立临床诊断。2024/4/21周日21老年肺炎临床表现常见类型重症肺炎的诊断依据 确诊肺炎后,出现下列症状可考虑为重症肺炎:1 意识障碍;2 呼吸频率30次/分;3 PaO260mmHg、PO2/FiO2300,需要机械通气治疗;4 血压90/60mmHg;5 胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大50%;6 少尿尿量20ml/h或80mml/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗;7 存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎等。2024/4/21周日22老年肺炎临床表现常见类型医院获得性肺炎 是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻
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