结核病患者健康管理.ppt
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1、结核病患者健康管理结核病患者健康管理 基本概念基本概念肺结核(PTB):是一种传染病,是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病,传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者,主要传播途径是通过呼吸道传染,易感人群:普遍易感。临床特点:午后低热、乏力、盗汗;咳嗽、咳痰、咯血等。肺结核患者健康管理肺结核患者健康管理:包括患者的发现(发现疑似患者)、报告(医生填写传染病报告卡、直报人员进行网报,时限24小时内)、转诊(转诊至清远市慢性病防治医院)、追踪(追踪已报告,未及时到结防机构就诊者)和管理(对确诊患者进行随访、督促其按时服药、定期复查,完成规定疗程)。肺结核患者健康管理是国家免费基本公共卫生服务项目之
2、一,今天的课程主要讲解“报告”“管理”的相关内容。结核病例报告结核病例报告报告方式:填写中华人民共和国传染病报告卡,网络直报报告时限:凡肺结核或疑似结核病诊断后,应24小时内进行网络报直报,无络报直报条件的,24小时内寄出报告卡。肺结核报告分类:临床诊断病例、实验室确诊病例、疑似病例 *1.*1.临床诊断病例:仅依据病史、症状、体征和临床诊断病例:仅依据病史、症状、体征和X X线检查进行诊断,未开展痰结核菌的实线检查进行诊断,未开展痰结核菌的实验室检查(涂片或培养);肺结核分型中的菌(验室检查(涂片或培养);肺结核分型中的菌(-)、未痰检病人的病例分类报告为临床诊)、未痰检病人的病例分类报告为
3、临床诊断病例。断病例。*2.*2.实验室确诊病例:除实验室确诊病例:除依据病史、症状、体征和依据病史、症状、体征和X X线检查进行诊断外,还开展了痰结核线检查进行诊断外,还开展了痰结核菌的实验室检查(涂片或培养),且有实验室检查结果;肺结核分型中的涂(菌的实验室检查(涂片或培养),且有实验室检查结果;肺结核分型中的涂(+)病人和仅)病人和仅培阳病人的病例分类报告为实验室诊断病例。培阳病人的病例分类报告为实验室诊断病例。*3.*3.疑似病例:(疑似病例:(1 1)具有咳嗽、咳痰)具有咳嗽、咳痰 2 2周、咯血或血痰等肺结核的可疑症状的周、咯血或血痰等肺结核的可疑症状的5 5岁以下岁以下儿童,同时
4、伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或儿童,同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或PPDPPD实验强阳性;(实验强阳性;(2 2)X X光胸片检查显示光胸片检查显示肺部有与活动性肺结核相符的病变。肺部有与活动性肺结核相符的病变。结核病例报告结核病例报告肺结核属于国家法定的乙类传染病,发现病例及疑似病例应填写中华人民共和国传染病报告卡,并24小时内上报。结核患者管理工作服务对象结核患者管理工作服务对象结核患者管理工作服务对象结核患者管理工作服务对象本辖区确诊的活动性肺结核患者。本辖区确诊的活动性肺结核患者。现住址为辖区内现住址为辖区内现住址为辖区内现住址为辖区内确诊的肺结核患者确诊的肺结核患者确诊的肺结
5、核患者确诊的肺结核患者1.1.初治涂阳病人初治涂阳病人2.2.初治涂阴病人初治涂阴病人3.3.复治涂阳病人复治涂阳病人4.4.耐多药肺结核病人耐多药肺结核病人5.5.其他(如:复治涂阴)其他(如:复治涂阴)结核患者管理工作服务主要内容结核患者管理工作服务主要内容结核患者管理工作服务主要内容结核患者管理工作服务主要内容第一次入户随访(确诊3天内)结案前服药督导与随访(至少每月一次)结案资料的评估和归档健康宣教(随访同时口头宣教)考核指标(了解)第一次入户随访第一次入户随访第一次入户随访第一次入户随访 社区卫生服务中心接到社区卫生服务中心接到市慢性病防治医院结核病门诊市慢性病防治医院结核病门诊市慢
6、性病防治医院结核病门诊市慢性病防治医院结核病门诊管理肺结核患者的管理肺结核患者的通通通通知单知单知单知单后,后,要在要在要在要在72727272小时(小时(小时(小时(3 3 3 3天)内访视患者天)内访视患者天)内访视患者天)内访视患者,具体内容如下:,具体内容如下:(1 1)填写患者治疗记录卡,填写患者治疗记录卡,填写患者治疗记录卡,填写患者治疗记录卡,由单位项目负责人填写基本资料,督导员填写访视内容。由单位项目负责人填写基本资料,督导员填写访视内容。(2 2)确定督导人员,确定督导人员,确定督导人员,确定督导人员,督导人员优先为医务人员,也可为患者家属。督导人员优先为医务人员,也可为患者
7、家属。本社区确定的督导本社区确定的督导本社区确定的督导本社区确定的督导人员为社区医务人员与乡村医生。人员为社区医务人员与乡村医生。人员为社区医务人员与乡村医生。人员为社区医务人员与乡村医生。根据患者现住址分发治疗记录卡与随访表格到各团队,根据患者现住址分发治疗记录卡与随访表格到各团队,由团队长安排组员负责访视工作,可请相应区域的乡医协助。由团队长安排组员负责访视工作,可请相应区域的乡医协助。(3 3)督导人员对患者的)督导人员对患者的居住环境居住环境居住环境居住环境进行进行评估评估评估评估,告诉患者及家属,告诉患者及家属做好防护做好防护做好防护做好防护工作,防止传染。工作,防止传染。(4 4)
8、督导员对患者及家属进行结核病防治知识)督导员对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育宣传教育宣传教育宣传教育。(5 5)督导员告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时,要)督导员告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时,要及时就及时就及时就及时就诊诊诊诊。入户访视有困难的,可采用电话随访入户访视有困难的,可采用电话随访入户访视有困难的,可采用电话随访入户访视有困难的,可采用电话随访,若,若7272小时内小时内2 2次随访未联系到患者,则将访视结次随访未联系到患者,则将访视结果向清远市慢性病防治医院结核病门诊和清城区疾控中心报告。果向清远市慢性病防治医院结核病门诊和清城
9、区疾控中心报告。接收通知单(清远市慢病院结核病门诊提供)接收通知单(清远市慢病院结核病门诊提供)接收通知单(清远市慢病院结核病门诊提供)接收通知单(清远市慢病院结核病门诊提供)肺结核患者治疗记录卡肺结核患者治疗记录卡肺结核患者治疗记录卡肺结核患者治疗记录卡填表说明:填表说明:1.患者的基本信息由单位项目负责人根据慢病院的通知单填写好,分发到各团队。2.“停止治疗日期”、“访视及不良反应记录”的内容由督导人员填写,每月至少每月至少随访一次。随访一次。3.“督导访视内容及改进意见”是整个访视过程的汇总记录,根据患者提供信息填写,由第一次入户随访开始填写,与每次随访记录表内容相对应。填写入户随访记录
10、表填写入户随访记录表填表说明:填表说明:姓名、编号:按治疗记录卡填写;随访时间:始治日期的第三天;随访方式:家庭;患者类型、痰菌情况:按治疗记录卡填写;耐药情况:一般为非耐药,耐多药患者会特别说明;症状及体征:了解患者实际情况;化疗方案:按治疗记录卡填写;用法:每日;药品剂型:固定剂量复合制剂;督导人员:医生;家庭居住环境评估:了解患者家居情况;生活方式评估:询问患者生活方式,同时对患者进行健康指导,与患者共同制定下次随访目标。(吸烟、饮酒:/前填写目前用量,/后填写下次随访期望目标)取药地点:清远市慢病院结核门诊取药时间:同始治日期健康教育及培训(具体内容见健康宣教内容):了解患者对相应内容
11、的掌握情况,有针对地进行健康指导。下次随访时间:确定大概随访时间,并告知患者,要求每个月最少随访一次。评估医生签名:对填写内容核查无误后签名。服药督导与随访管理服药督导与随访管理服药督导与随访管理服药督导与随访管理 在第一次入户随访后,患者结束在第一次入户随访后,患者结束疗程前,最少每月一次对患者进行疗程前,最少每月一次对患者进行督导服药和随访管理,填写肺结督导服药和随访管理,填写肺结核患者随访服务记录表。核患者随访服务记录表。肺结核患者督导服药与随访管理流程图肺结核患者督导服药与随访管理流程图肺结核患者督导服药与随访管理流程图肺结核患者督导服药与随访管理流程图 .督导服药和随访管理督导服药和
12、随访管理督导服药和随访管理督导服药和随访管理1.1.督导服药督导服药(目前无法做到面试督导目前无法做到面试督导)(1)医务人员督导医务人员督导:患者服药日,医务人员对患者进行直接患者服药日,医务人员对患者进行直接面视下督导服药。面视下督导服药。服药后,医生按要求在服药后,医生按要求在“肺结核患者治肺结核患者治疗记卡疗记卡”/“耐多药肺结核患者服药卡耐多药肺结核患者服药卡”上上记录服药情况。记录服药情况。(2)家庭成员督导家庭成员督导:患者每次服药要在家属的面视下进行。患者每次服药要在家属的面视下进行。服药后,家属按要求在服药后,家属按要求在“肺结核患者治肺结核患者治疗记卡疗记卡”/“耐多药肺结
13、核患者服药卡耐多药肺结核患者服药卡”上上记录服药情况。记录服药情况。督导服药和随访管理督导服药和随访管理督导服药和随访管理督导服药和随访管理2.2.分类干预分类干预(1 1)对于能够按时服药,无不良反应的患者,则继续督导服药,并)对于能够按时服药,无不良反应的患者,则继续督导服药,并预约下预约下一次随访时间一次随访时间。(2 2)患者未按市慢病院结核病门诊的医嘱服药,要查明原因。若是不良反)患者未按市慢病院结核病门诊的医嘱服药,要查明原因。若是不良反应引起的,则转诊;若其他原因,则要对患者强化健康教育。若患者应引起的,则转诊;若其他原因,则要对患者强化健康教育。若患者漏服药漏服药次数超过次数超
14、过1 1周及以上周及以上,要及时向市慢病院结核病门诊进行报告。,要及时向市慢病院结核病门诊进行报告。(3 3)对)对出现出现药物药物不良反应不良反应、并发症或合并症的患者,要立即转诊,、并发症或合并症的患者,要立即转诊,2 2周内随周内随访访。(4 4)提醒提醒并督促患者按时到市慢病院结核病门诊进行复诊。并督促患者按时到市慢病院结核病门诊进行复诊。肺结核患者随访服务记录表肺结核患者随访服务记录表肺结核患者随访服务记录表肺结核患者随访服务记录表填表说明:填表说明:1.随访服务记录表一页有四列,每次随访填写一列。2.“随访时间”、“月序”按实际填写;“督导人员”为医生;“随访方式”为家庭或电话;“
15、症状体征”根据患者提供信息填写;“吸烟”“饮酒”量:“/”前为目前量值,“/”后填期望量值。3.化疗方案如无更改,则为始治方案;用法为每日。4.药品剂型为“1 固定剂量复合剂”。5.漏服药次数:上次随访至本次随访期间漏服药次数。6.药物不良反应:如果患者服用抗结核有明显的药物不良反应,具体描述何种不良反应或症状。7.合并症或并发症:如果患者出现了合并症或并发症,则具体记录。8.转诊:如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别,如高要区慢性病防治站结核病防治科,并在原因一栏写明转诊原因。9.2周内随访,随访结果:转诊2周后,对患者进行随访,并记录随访结果。10.处理意见:根据患者服药情况对患者督导服
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