左膝关节清理术后护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU护理查房,左膝关节清理术后,基本情况,姓名：郭玉琴 性别：女,年龄：,64,岁 民族：汉族,职业：退休 婚姻状况：已婚,出生地：黄骅,发病节气：小满,转入,ICU,时间:2,0,1,1,-,6,-,7,11:15,转出,ICU,时间,:2011-6-9 12:00,既往史：糖尿病史、高血压病史、冠心病心肌缺血心律不齐,10,余年，,96,年行子宫切除术。,过敏史：否认药物及食物过敏史。,个人史：否认烟酒嗜好。,家族史：父亲患有糖尿病。,现病史：患者主因左膝部疼痛伴活动受限,1,年余加重,1,个月，以左膝重度骨性关节炎，高血压，糖尿病，心肌缺血，颈椎病收入骨科病房，于,2011-6-7 8:30,手术室在单侧腰麻下行左膝关节清理术完毕于,2011-6-7 11:15,转入,ICU,病房，入科时神清，静脉液体经留置针输入通畅，保留尿管通畅,左膝关节弹力绷带加压包扎，伤口敷料未见渗血及渗液。,入院诊断,1.左膝骨性关节炎，游离体形成？,2.右膝骨性关节炎,3.糖尿病,4.高血压病,5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血,6.,心律不齐,术后,体格,检查,T 35,.6,P 6,9,次/分 R,14,次/分 Bp,144,/,65,mmHg,双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心音可，律不齐，心率,69,次,/,分。腹软，无压痛及反跳痛。下腹部脐下正中可见一纵行长约,6cm,的陈旧性手术瘢痕。肠鸣音有，双肾区无叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。,术后医嘱,1.骨科护理常规及单侧腰麻后护理常规,2.一级护理,3.禁食水,6h,后半流质,4.氧气吸入,5.心电血压血氧呼吸脉搏体温监护,6.注意伤口渗血及末梢血运,治疗方案,1.心电监护，吸氧，哌拉西林钠预防手术感染。七叶皂苷抗炎消肿，改善血运，促愈合。酚磺乙胺止血等对症支持治疗。,2.注意观察患者尿量及伤口渗血渗液情况，注意患者末梢血运情况，检测各项生命体征。,治疗经过,患者糖尿病史多年，自服降糖药控制尚可。术后第一天予拜糖苹，普罗帕酮降血糖，控制心率失常。并予甘精胰岛素控制空腹血糖。患者高血压病史十余年，予缬沙坦，苯磺酸氢氯地平降压治疗。喜炎平清热解毒，化痰清肺治疗。,化验检查,电解质,6,月,8,日,钾：,3.5mmol/L,钠：,138mmol/L,氯：,103mmol/L,血糖连续监测,6,月,7,日,14:00 6.7mmol/L,6,月,8,日 早餐前,:15.6mmol/L,6,月,8,日 早餐后,2h:11.9mmol/L,6,月,8,日 午餐前,:9.2mmol/L,6,月,8,日 午餐后,2h:8.3mmol/L,6,月,8,日 晚餐前,:7.3mmol/L,6,月,8,日 晚餐后,2h:7.8mmol/L,6,月,9,日 早餐前,:7.9mmol/L,6,月,9,日 早餐后,2h,：,8.0mmol/L,血常规检查,6,月,8,日,白细胞：,9.57,中性粒细胞：,8.19,淋巴细胞数：,0.70,单核细胞：,0.66,嗜酸性粒细胞：,0.01,嗜碱性粒细胞,;0.01,中性细胞比率：,85.61%,淋巴细胞比率：,7.32%,嗜酸性粒细胞比率：,0.10%,血红蛋白：,134,血小板：,227,血小板压积：,0.27,6,月,9,日,白细胞：,9.33,中性粒细胞：,7.42,淋巴细胞数：,1.06,单核细胞：,0.83,嗜酸性粒细胞：,0.01,嗜碱性粒细胞：,0.01,中性细胞比率：,79.51%,淋巴细胞比率：,11.42%,嗜酸性粒细胞比率：,0.10%,血红蛋白：,130,血小板：,232,血小板压积,:0.28,护理问题,1.体液不足 与出血、失液或术后禁食、呕吐等有关。,2.疼痛 与手术创伤有关,3.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤、营养摄入不足、术后营养需要量增加等有关。,4.,有感染的危险 换药,5.,潜在并发症,下肢静脉血栓,术后出血、切口感染、裂开等。,尿路感染,护理目标,体液恢复正常，水、电解质维持在平衡状态。,切口疼痛缓解，休息睡眠良好。,营养得到补充，能满足组织与和和机体康复的需要。,术后并发症得到有效预防或及时处理。,换药的一般原则与注意事项,严格遵守无菌原则 换药前后换药者要清洗双手，特殊感染伤口换药后，需用消毒液浸泡双手。换药过程更要保证无菌。,换药次数应根据伤口情况而定 一期缝合伤口术后,23d,换药一次。,换药顺序安排 先换清洁伤口，再换污染伤口，然后换感染伤口，最后换特异性感染伤口，且应专人换药。,换药主要操作程序,揭除原有辅料：外层敷料用手揭除，内层敷料用镊子按伤口纵轴方向揭除。,清洁、消毒伤口：双手执镊操作法，一般右手执镊接触伤口，左手执镊从换药碗中夹取物品传递给右手镊，两镊不可相碰触。,留置尿管的护理,1,、保留会阴部的清洁，每日两次会阴擦洗，有效地预防尿路感染。,2,、留置尿管期间保证充足入量，冲洗尿路，预防发生感染和结石。,3,、留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。,4,、观察尿液的颜色、性质、尿量、透明度,5,、保持无菌操作技术操作，及时排放尿液，妥善固尿管及尿袋，保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染,6,、每月定期更换尿管，每三天更换尿袋。,7,、留置尿管患者进行膀胱功能训练，间歇的关闭尿管。,8,、保证有足够的长度，方便病人翻身。,谢谢！,