[教育]诊断---正常心电图.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,正常心电图,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,浦氏纤维,心室肌细胞,（一）心脏的电激动传播,心电图基础,心电图：,electrocardiogram ECG,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图连接,肢体导联,右上肢,(RA),红色,右下肢,(RF),黑色,左上肢,(LA),黄色,左下肢,(LF),绿色,胸导联（,6,个）,六个胸导联位置的安放,V1,胸骨右缘第,4,肋间,V2,胸骨左缘第,4,肋间,V3,位于,V2,与,V4,连线中点,V4,左锁骨中线与第,5,肋间相交处,V5,左腋前线,V4,水平处,V6,左腋中线,V4,水平处,标准,12,导联,AVR,AVL,AVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,(,有时加作,V7,V8,V9,V3R,V4R,V5R,而成为,18,导联,),心电图各导联记录同一个心脏的电活动，各导联的波型看起来不一样，因为是从不同的位置监测其电活动。,在某导联你可能看不到某个波，但用,6,个不同的肢体导联位置，该波在某些导联中将较好地显示出来,纵向距离：代表电压,若1mV定准电压 1cm，则0.1mV/小格,横向距离：代表时间,若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,1,、心电图记录纸,（二）心电图各波段的形成与命名,-P,波,-PR,段、,PR,间期,-QRS,波群,-ST,段、,T,波,-QT,间期,-U,波,心电图各段命名,正常窦性心电图,心电图各段的命名,P,波,PR,段,PR,间期,QRS,波群,ST,段,T,波,QT,间期,QRS,波群 第一个正向波为,R,波，,R,波之前的负向波为,Q,波，,S,波是,R,波之后第一个负向波，,R,波是继,S,波之后的正向波,R,波后再有负向波为,S,波,QRS波群的命名示意图,2.,各波振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点,负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端,测量,P,波振幅：参考,P,波起始前的水平线,测量,QRS,波群、,ST,段、,T,波和,u,波振幅：参考,QRS,起始部的水平,3.,各波段时距的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘,一共有12个导联,我们应以哪一个导联测的测量为准呢?,1.P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽 的P波及QRS波进行测量.,2.PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量.,3.QT间期测量应取12个导联最长的QT间期,以,QRS,起始部作为参考水平线，取,J,点后,0.04s,、,0.06s,或,0.08s,处为测量点。,报告,ST,段移位时，应说明,ST,段移位类型与测量点。,ST,段移位的测量,室壁激动时间,（,VAT,）,QRS,波群的起点到通过,R,波顶峰垂直线的水平距离。,若,R,波有切迹或有,R,波，以最后的,R,波峰为准。,（,1,）心律齐时的心率测量,（,2,）心律不齐时的心率测量,4.,心率测量,测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。,心率尺直接读出相应的心率数。,目测法,（,1,）心律齐时的心率测量,目测法测量心率值,心率为60次/分,测量,5,个以上连续的,RR,间距，然后用,60,除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测,PP,间距。,数,30,大格（共,6s,）内的,QRS,波群或,P,波的个数，乘以,10,，即为每分钟心室率或心房率。,（,2,）心律不齐时的心率测量,三、正常心电图波形特点与正常值,1.P,波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距,0.04s。,方向：I、aVF、V,4,V,6,直立，aVR倒置。,时间：小于0.12s。,振幅：肢导联,0.25mV。心前区导联,0.20mV。,正常成人,PR,间期为,0.12s,0.20s,。,幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过,0.22s,。,2.PR,间期,（,1,）时间,（,2,）肢导联,QRS,波的形态与电压,（,3,）心前区导联,QRS,波的形态与电压,（,4,）,Q,波,3.QRS,波群,1,）总时间：,多为,0.06,0.10s,最宽不超过,0.11s,。,2,）室壁激动时间：,VAT,V1,0.03s,VAT,V5,0.05s,。,（,1,）时间,1）形态：,I、II导联主波向上,aVR主波向下,2）电压：,R,aVR,0.5mV，R,1.5mV，R,aVL,1.2mV，R,aVF,2.0mV,任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,（,2,）肢导联,QRS,波的形态与电压,1）形态：,心前区导联R波自,V,1,至V,6,逐渐增高，S波逐渐变小。,V,l,、V,2,导联：R/S1,V,3,、V,4,导联：R/S,1,V,5,、V,6,导联：R/S,1,（,3,）心前区导联,QRS,波的形态与电压,2,）电压,：,R,V5,2.5mv,，,R,V5,+S,V1,3.5(,女,),或,4.0mV(,男,),，,R,V1,1.0mV,，,R,V1,+S,V5,1.2mV,。,任何导联正向波和负向波绝对值相加,0.8mv,。,（,4,）,Q,波,电压：同导联,1/4 R,波（,aVR,除外）。,时间：,0.04s,。,V,1,V,2,导联中不应有,q,波，偶可呈,QS,型。,异常Q波,多为一等电位线，可有轻微偏移。,下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。,上移幅度：,V,1,V,2,导联不超过0.3mV,V,3,导联不超过0.5mV,肢体导联和,V,4,V,6,导联不超过0.1mV,。,4.ST,段,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。,方向：与,QRS,波群的主波方向一致。,电压：,R,波为主导联中，不低于同导联,R,波的,1/10,。,5.T,波,ST-T异常的原因,ST,T,造成,ST-T,异常有许多原因,:,继发性改变：因心室除极异常（心室肥大、室性早搏、预激综合征、束支传导阻滞等），引起心室复极异常,原发性改变：因为复极本身的问题，而不是继发于除极异常。冠心病是原发性复极异常的一个最主要原因。,常见,ST-T,改变的原因：心室肥大、室性早搏、束支阻滞、洋地黄影响、早期复极、心包炎、冠心病、急性心肌梗死、室壁瘤、高低钾等）,QT,间期与心率有关，心率越慢则越长。,QT,间期与心率有关，心率为,60,100,次,/min,时，,QT,间期的正常范围为,0.32s,0.44s,。一般用纠正的,QT,间期,(QTc),表示,(QTc=QT/,心率时限的平方根,).,正常,QTc,上限为女性,0.39s,，男性,0.44 s.,6.QT,间期,7.U,波,在心前区导联易见，尤其,V,3,导联。,方向与,T,波基本一致，振幅很小。,5,、心电轴,（,cardic electric axis,）,（,1,）概念,（,2,）正常心电轴与偏移的判断标准,（,3,）测量方法,（,4,）临床意义,（,1,）概念,心电轴常指平均,QRS,电轴,(mean QRS axis),，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。,临床上所指的心电轴是指平均,QRS,电轴在额面上的投影。,心电轴方向多采用其与,I,导联正侧的夹角度数表示。,（,2,）正常心电轴与偏移的判断标准,正常电轴在,-3O,到,+9O,度之间，,30,至,90,度为电轴左偏，,90,至,180,度为电轴右偏。,（,3,）测量方法,1,）目测法,根据,、,导联,QRS,波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,心电轴正常,心电轴右偏,心电轴左偏,导联,导联,2,）作图法,0,左前分支阻滞，左心室肥大可使心电轴左偏,左后分支阻滞，右心室肥大可使心电轴右偏,（,4,）临床意义,6.,钟向转位,（,1,）概念,（,2,）正常位心脏,（,3,）顺钟向转位,（,clockwise rotation,）,（,4,）逆钟向转位,（,counter clockwise rotation,）,（,1,）概念,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形（,R/S 1,）出现的位置来判断。,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,（,2,）正常位心脏,（,3,）顺时钟转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,后,左,右,（,4,）逆时钟转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,左,右,后,报告：1.窦性心律 2.正常心电图,谢谢,