心脏解剖影像和心律失常的导管消融.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,心 脏 解 剖 位 置,心脏位于胸腔的纵隔内。其所在位置相当于,第,2-6,肋软骨或第,5-8,胸椎,之间的范围。整个心脏,2/3,偏在身体正中线的,左侧。,心在发育过程中沿心纵轴轻度向左旋转，,左半心位于右半心的左后方。,心的长轴倾斜，与身体正中垂直线呈,45,角。,右心偏向前，左心偏向后，,心间隔呈斜位，约与身体正中矢状面成,45,角。,2,右心室在,58,点,右心房在,811,点,左心房在,111,点,左心室相当于,25,点,房间隔和室间隔大致在,10,点半和,4,点半的位置上，,与身体正中矢状面约呈,45,角,心电图胸导联,3,心,heart,中空的肌性纤维性器官,大小大约与本人的拳头相当,国人正常成年的心重为体重的,1/200,男性,284/276g,，,女性,258/247g,一般认为心重超过,350g,者多属异常,4,一尖,：心尖、朝向左前下方，在第五肋间隙，距正中线7-9厘米。,一底,：心底朝右后上方。,两面：,前面,:,（胸肋面）有一环状冠状,沟，把心分成为上下两部上为,心房，下为心室。,后面：后下方贴在膈上，称膈面,两缘,：左缘；主要由左心室构成。,右缘；主要由右心房构成,。,右心房与右心室,右心房与右心室,冠状窦,Koch,三角,常用的解剖结构,冠状窦口,orifice of coronaey sinus,窦口的长径约为,11mm,（儿童约为,6mm,），标志性结构。,窦口常被窗形的下腔静脉瓣所掩盖。,冠状窦瓣,(Thebesian,瓣,),，出现率为,70%,；窦瓣的形状有呈半月形的（,56%,）、半圆或三角形的（,15%,）、条索状（,23%,）或网状（,5%,）。窦瓣可能有防止心房学倒流的作用。,12,Triangle of Koch,在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和,Todaro,腱之间的三角区，称,Koch,三角。,Todaro,腱为下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的一个腱性结构，它向前经房室隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续。,Koch,三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。,Koch,三角,在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和,Todaro,腱,之间的三角区，称,Koch,三角。,Todaro,腱为下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的一个腱性结构,，它向前经房室隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下,腔静脉瓣相延续。,Koch,三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔,的房室部。,此三角为心内直视手术中的重要标志，用以指示房室结的位,置所在，以防术中损伤。此外，在行心导管检查时，在此三角区,过分刺激，可引起心率失常。,临床要点,1.,后前位,（,AP,）,右侧缘：,上段：上腔静脉和升主动脉复合影,下段：右心房,左侧缘：,上段：主动脉弓,中段：肺动脉干,下段：左心耳和左心室复合影,心腰,17,2.,右前斜位,清楚观察降主动脉,心前缘：,上段：升主动脉,中段：肺动脉干、右心室圆锥部,下段：右心室和左心室,心后缘：,上段：上腔静脉和主动脉弓、,降主动脉复合影,下段：左心房,诊断左心房扩大,18,3.,左前斜位,心前缘,：,上段：大血管，升主动脉、头臂静脉、上腔静脉,下段：右心室,心后缘：,上段：左心房,下段：左心室,主动脉窗,19,心脏的投射体位,-,右前斜位,30,0,左右,优点,透射角度与房室环平行,清楚的区分心房及心室的相对位置，容易判断导管贴近瓣环,最大显示心房、心室长径，因此能够最大程度地显示导管在心房、心室内的操作,瓣环,心室,心房,心脏的投射体位,-,右前斜位,30,0,左右,缺点,无法区分间隔部及游离壁,无法精确定位导管在瓣环的位置,心房,心室,心脏的投射体位,-,左前斜位,45,0,左右,透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作,三尖瓣环,二尖瓣环,心脏的投射体位,-,左前斜位,45,0,左右,透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作,三尖瓣环,二尖瓣环,房室环的分区,房室结折返性心动过速,房室结,心房与心室之间唯一的电学通路,房室结存在双径路或多径路并不一定会形成折返环路以及诱发心房回波或持续的,AVNRT,，然而，确为房室结折返提供了天然的基础,（三）,AVNRT,解剖基础,FP,His,房室结是个非常复杂的结构，位于一个被称为,Koch,三角的区域内，组织学研究显示有两个不同区域连接心房肌和希氏束：致密房室结及移行细胞区。,致密房室结是一个典型的房室结细胞组成的致密组织网络,移行细胞区是下方更开阔的房室结部分，是心房束逐渐汇集的部分,房室结交界区的结构：,房室结致密体，长,5,7mm,，宽,2,5mm,Koch,氏三角顶部，有自律性。,表移行细胞区，房室结前上部，,快径路。,后移行细胞区，位于冠状窦口，,慢径路。,深层移行细胞区，连接房室结与左房。,希氏束近端,移行细胞区的邻近心房肌。,房室结折返环路虽不涉及心室，但环路是否仅局限于致密房室结还是涉及部分心房肌仍存在争论,房室结折返性心动过速,标测慢径路：,冠状窦口与三尖瓣环之间。,房室结折返性心动过速的电生理检查和射频消融治疗,LAO,RAO,在影像上,Koch,三角较大的患者,靶点位置可能较高,可达冠状静脉窦口上缘至,Koch,三角中下,1/3,处,而,Koch,三角较小的病人,靶点分布较低,甚至可达冠状静脉窦口内或窦口以下,房室旁路,房室旁路参与的房室折返性心动过速,(AVRT),归属室上性心动过速,(SVT),范畴,但激动折返径路并不局限于希氏束以上,心室也是折返径路的必需成分 发作性心悸是室上速病人最多见临床症状,需要与其他心悸表现的心脏疾病相鉴别。,解剖基础,解剖基础,除正常下传通路外，还存在房室旁道,(AP)-Kent,束,图,1,解剖基础,图,2,房室旁路示意图,1.Kent,束,2.,房,-,希氏束,3.,结室纤维,4.,分支室纤维,5.,房室结,6.,希氏束,分型,分型,房室折返性心动过速,顺向型（,90%,）,逆向型（,10%,）,正路下传旁路逆传,旁路下传正路逆传,发生机制,顺向型折返性心动过速,发生机制,逆向型房室折返性心动过速,房早在我的不应期，不能下传,与顺向,-AVRT,传导顺序相反，逆向,-AVRT,为激动沿旁路下传，使心室预先除极，然后激动沿房室结逆传心房,逆向型房室折返性心动过速发生机制,一条旁路传导快，不应期短,房室结（另一旁路）传导慢，不应期长,注：逆向型房室折返性心动过速，,QRS,波,呈室性，房室旁道作为折返环的前传支，,希氏束，房室结作为折返环的逆传支,u,RAO30,，消融导管位于,CS,电机远端即左侧游离壁隐形房室旁路,LAD45,示消融导管位于,CS4-5,处,