老年人心血管系统疾病总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主要内容,概述,心脏老化的,形态,改变,心脏老化的,功能,改变,血管老化和老年人的,血压,改变,心脏老化的,心电图,改变,心脏老化的,超声心动图,改变,概述,在老年人的常见病中发病率及死亡率居,首位,最常见,的是高血压病、冠心病，其次是肺源性心脏病、心律失常、心脏瓣膜病等,概述,概述,与高血压有关的死亡原因主要为脑血管病和冠心病两个常见的并发症,因急性心肌梗死而住院的患者中，一半以上是老年人，死于心血管病,6,个中有,5,个是,65,岁以上的老年人,概述,脑血管病,心脏病,（主要是冠心病）恶性肿瘤,心脏的解剖结构,心脏老化的形态改变,老龄心脏大小的特点,心肌代谢细胞总数量,；,心脏几何形态变化；,心包下脂肪含量,，心内膜增厚，部分老年人心脏可能比年轻人稍大。,心脏老化的形态改变,心脏老化的形态改变,老龄心脏重量变化的特点,在,30-90,岁之间：,男性每年心脏重量增加,1.0g,女性每年心脏重量增加,1.5g,90,岁以后心脏重量减轻,心脏老化的形态改变,老龄心脏重量变化的特点,Kitzman,发现按体表面积计算平均心脏重量，在各年龄组男性均,高于,女性；但女性随年龄增长心脏重量增加；男性则未观察到此现象。,心脏老化的形态改变,老龄心脏构型改变的特点,最明显的改变是左心室肥厚,，年龄,左室厚度,；,室间隔厚度明显增加；,心脏老化的形态改变,老龄心脏构型改变的特点,室间隔肥厚的临床意义,与肥厚性心肌病某些特征相似，如同时合并高血压，可能是某些老年人非家族性肥厚型心肌病的原因。,心肌肥厚,心脏老化的形态改变,年龄对心脏影响的检测,左心室肥厚,左心腔相对,，左心横径,；,年龄对心脏大小、质量、心室腔大小、心腔横径等的影响主要是通过,X,线、超声心动图和门控血池扫描来检测。,心脏老化的形态改变,泵功能改变的形态学基础,老年人心脏重量增加，主要是,心肌细胞体积增大,所致而非心肌细胞数目的增多。,心脏老化的形态改变,泵功能改变的形态学基础,心室壁肥厚,+,向心性心脏肥大,神经末梢、毛细血管分布的相对不足,血液与心肌细胞物质交换距离加大,心肌收缩性下降，心肌顺应性降低,心脏老化的形态改变,老龄心脏功能代谢变化的基础,老化心肌细胞的一些,超微结构,的改变（核染色质聚集、溶解；包涵体增多；核与核仁变大、增多；线粒体减少、膨胀；高尔基复合体破碎；溶酶体膜破坏；脂褐素即老化色素沉积等），使细胞的能量代谢、物质合成与利用、异物清除等,功能,均发生不同程度的,损害,，并可能对自身产生,自溶性损伤,。,心脏老化的形态改变,老龄心脏心肌间质改变的特点,结缔组织增生硬化,心脏顺应性,；,脂肪浸润可发生于老年心脏的任何部位，发生于房间隔,传导系统,房室传导阻滞；,心脏老化的形态改变,老龄心脏心肌间质改变的特点,老年心脏淀粉样变,充血性心力衰竭、心房颤动,心肌脂肪样变,心脏老化的形态改变,老龄心脏长轴变短引起的后果,心脏的几何形状发生改变,二尖瓣腱索失去作用主动脉瓣环钙化，,老年人常见的喷射样,SM,二尖瓣亦发生钙化,心脏瓣膜增厚挛缩,心脏老化的形态改变,冠状动脉退行性钙化的价值,现在认为冠状动脉钙化在,65,岁以上的老年人中已失去诊断冠状动脉粥样硬化的预告价值。,心脏老化的形态改变,冠状动脉退行性钙化的价值,老年性心脏钙化综合征,:,主动脉瓣、二尖瓣环和冠状动脉,发生钙化。,心脏老化的形态改变,传导系统发生退行性变,窦房结起搏细胞数目,；,房室结脂肪浸润和纤维组织增生；,心脏老化的形态改变,传导系统发生退行性变,His,束中普肯野细胞,，结缔组织,（左束支多见）：,S.S.S,；,A-VBB,；,LBBB,和其分支阻滞；,心脏老化的功能改变,窦房结功能减退,老龄心脏泵功能改变,老龄心脏电生理的改变及其机制,窦房结功能减退,1.,老年人窦房结自律性,：最大心率和固有心率,（交感和副交感神经封闭后的心率）,，窦房结恢复时间延长,削弱对心脏其他节律点的控制,心律失常,窦房结功能减退,2.,静息心率,，最大运动心率明显,，固有心率与静息心率之差,（反映迷走神经张力）,和固有心率与最大心率之差,（反映交感神经张力）,老年人窦房结对迷走神经和交感神经的敏感性,窦房结功能减退,3.,老年人活动时心率增加较年轻人,，其恢复时间也延长。,4.,心脏其他传导组织的老化,冲动传导速度,，表现为,R-R,间期和,QRS,时间延长。,老龄心脏泵功能改变,心脏通过有节律的收缩与舒张,，“泵”,出血液以供应机体组织代谢的需要。,老龄心脏泵功能改变,心输出量,（,cardiac output,CO,）,（心率,x,搏出量）,射血分数,（,ejection fraction,EF,）,（搏出量,/,心室舒张末期容积百分比）,心脏指数,（,cardiac index,CI,）,（心输出量,/,体表面积）,心脏泵血,功能的评定,老龄心脏泵功能改变,心排血量,；,心排血量是在自主神经与体液因素共同调控下由心率、心肌收缩性、前负荷、后负荷及冠脉供血等多种因素相互作用共同决定的,老龄心脏泵功能改变,老年人运动时心率,的幅度,每搏排出量,维持心排血量的相对稳定，主要靠增加每搏排出量,延长舒张期、增加舒张末期容积（前负荷）,每搏排出量,老龄心脏泵功能改变,由此可见，老龄心脏舒张期延长本身也是心脏功能适应性反应的基础。,老龄心脏泵功能改变,老年人常有舒张晚期充盈压,部分代偿舒张早期的充盈不足,导致老年人运动中发生呼吸困难,老龄心脏泵功能改变,最大心率,最大心输出量,最大耗氧量和最大血液乳酸集聚量,氧利用率下降,老龄心脏泵功能改变,心肌收缩力每年约,0.9%,；心室收缩时室内压力上升的速度,；等容收缩期延长,心脏功能储备,70,岁的老人其心脏功能的储备仅相当于,40,岁时的,50%,老龄心脏泵功能改变,血压,和主动脉顺应性,心脏后负荷,老龄心脏泵功能改变,心输出量,对各脏器的血供,但不同脏器其血供减少不同,老龄心脏泵功能改变,流向脑部和冠脉的血流量,高于,按比例减少的量，而流向其他脏器尤其肾脏的血流一般,低于,按比例减少的量。,老龄心脏泵功能改变,机制复杂，主要涉及以下方面：,心肌重构,神经体液因素,细胞与分子机制,老龄心脏泵功能改变,1.,老龄心脏心肌重构,心肌重构（,remodeling,）,是指心脏在血流动力学紊乱（负荷过度，机械应激）、心血管组织损伤、血液理化因素改变（缺氧、高脂血症）和（或）神经体液因素改变时心肌组织所发生的一系列,结构和功能的适应性改变,，包括细胞肥大、增生、细胞外基质聚集及纤维化、细胞重新排列、腔室比例的改变以致几何形状的变化，功能上表现为顺应性下降，对神经体液因素的反应性降低等。,老龄心脏泵功能改变,2.,神经体液因素,3.,细胞与分子机制,老龄时心肌兴奋,-,收缩耦联长期调节的分子机制部分在于那些编码该过程调控的蛋白质的基因表达发生变化。,电生理的改变及其机制,起搏细胞数目,、结缔组织,生理上的衰退,迷走神经对窦房结功能影响,电生理的改变及其机制,最大的起搏心率,（即由交感,-,肾上腺素正性频率刺激和迷走完全抑制所诱导的最大心率）随年龄增加而进行性下降,电生理的改变及其机制,心脏传导系统的其他部分也发生随龄改变；,His,束电图检查显示老龄心脏中快速发生的冲动从心房经房室结传入心室的能力,血管老化和老年人的血压改变,年龄,血管中的弹力纤维逐渐变的僵直、脆弱甚至发生断裂,动脉的弹性减弱,血管老化和老年人的血压改变,老年人血管中胶质蛋白绝对值,，胶质蛋白纤维相互交连而形成越来越大的纤维束,血管的扩张性,血管老化和老年人的血压改变,主动脉中层有局限性胶原,脉压和收缩压,；当较多的血量流入主动脉时，主动脉内的收缩压急剧,；,老年人血管弹性的改变,心脏能量消耗于脉搏搏动所做的功,；,血管老化和老年人的血压改变,2079,岁，收缩压,80,岁以后舒张压,脉压差,运动时，老年人的收缩压和平均动脉压,年青人,收缩压负荷,血管老化和老年人的血压改变,老年人的肺动脉扩张性,肺血管床血流阻力,高龄体液激素变化：血管紧张素,、血管紧张素胺,、心房钠尿肽,等。,心脏老化的,ECG,变化,心脏老化的,ECG,变化,P,波,振幅降低，肢体导联,P,波甚至看不出；胸导联,P,波可见切迹，其中,V,1,导联多呈左房负荷型，与心房内传导阻滞有关；,P-R,间期,轻度延长；,心脏老化的,ECG,变化,QRS,电轴左偏（左室增厚所致），振幅降低；时间延长，可有切迹；,Q-T,间期,随增龄而延长；,T,波,低平；,T,几乎直立，,T,呈多形性（直立、平坦、双相、倒置）；部分人,V,46,导联,ST,段轻度压低。,心脏老化的超声心动图改变,老年人心脏每搏心排出量,；,二尖瓣前叶活动明显,：可能与瓣叶纤维增生、僵硬变性有关；,EF,斜率下降速度,；,心脏老化的超声心动图改变,室间隔增厚；,主动脉内径增宽和管壁活动幅度,总之，老年人的心脏血管系统无论是组织结构的老化或是其老化后引起的心脏、血管在功能上的改变，对老年心脏病的发生、发展都与一般成年人有着相当大的差别。,1,、心脏老化的心电图改变，以下哪项是,错误,的：,A,、,P,波振幅降低,B,、,P-R,间期延长,C,、,QRS,右偏,D,、,Q-T,间期延长,E,、,T,波低平,2,、以下心脏老化的形态改变哪项是正确的：,A,、心肌细胞增多,B,、心脏重量增加,C,、右心室肥厚,D,、弹性纤维减少,E,、右房扩大,心脏老化包括几个方面？,心脏老化的功能改变包括什么内容？,什么是心肌重构？,谢谢！,