子宫卵巢的解剖和常见病变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫卵巢的解剖和常见病变,子宫是一肌性空腔脏器，呈倒梨形,位于膀胱与直肠之间,分为宫体、宫底、宫颈三部分,正常子宫位置为前倾前屈,子宫壁分为三层:浆膜、肌层、粘膜（内膜）,阴道为前后相贴的肌性管道，上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭；由粘膜、肌层、外膜组成,输卵管：为一细长、弯曲肌性管道。,分为：间质部、壶腹部、峡 部、漏斗部。,正常,CT,检查不能显示。,卵巢：扁圆形，大小约,:宫体、宫颈、阴道均低信号,周围脂肪 高信号,:子宫内膜和分泌物 高信号,子宫肌内层 低信号（联合带）,子宫肌外层 中等信号,宫颈管内粘液 高信号,宫颈粘膜皱襞 中等信号,宫颈纤维基质 低信号,宫颈肌层 中等信号,子宫常见病变,子宫平滑肌瘤,1、发生部位:（宫体 90-96%，宫颈 2-8%）,肌壁间 60-70%,浆膜下 20-30%,黏膜下 10-15%,2、继发变性:玻璃样变、囊性变、红色变性、,钙化、感染、恶变、脂肪样变,3、临床症状：痛经、经量增多、经期延长等,子宫体积增大,平扫瘤体等或,低于正常子宫,肌,增强不同程度,强化，多低于,正常子宫肌,T1WI似子宫肌信号；T2WI瘤体呈明显低信号，瘤体周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉、水肿。,增强不同程度强化,弥散呈相对低信号,变性：,钙化：,T1、T2,均低,囊性变：,T2呈高,信号,红色样,变：T1,信号略,增高。,子宫内膜癌,1、55-65Y,多为腺癌，淋巴转移常见，绝径后不规则阴道出血为最常见临床症状。,2、临床分期：I 肿瘤限于子宫体；,II 肿瘤侵犯宫颈；,III 肿瘤侵犯至宫外，但范围,限于真盆腔；,IV 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发,生远隔性转移。,3、影像上根据分期可见相应脏器受累表现。,肿瘤T1呈等信号,T2上呈稍高信号，但低,于正常内膜信号,增强轻度强化程度于正,常子宫肌层强化,弥散呈高信号,内膜癌侵犯子宫肌层,子宫颈癌,是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。,发病年龄：,45-55Y，,接触性出血是早期症状。,宫颈鳞状上皮发生癌变，并侵犯间质。,1.早期浸润癌：肉眼看不见，镜下可见。,深度5mm,宽度7mm。,2.浸润癌：浸润间质超过上述标准。,临床分期：I 肿瘤完全限于宫颈；,II 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆,壁和阴道下1/3；,III 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3；,IV 肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、,直肠。,影像上不同分期有相应表现。,平扫示宫颈增大，直径,大于3.5cm，增强肿瘤,明显强化（低于残存,宫颈组织）,T1上宫颈增大，肿块呈等信,号；T2上正常低信号纤维基,质层被高信号肿块中断消,失；增强肿瘤明显强化。,矢状位示肿瘤侵犯宫颈全程，并累及子宫下部,宫颈癌侵犯直肠，直肠壁增厚，直肠子宫间,脂肪间隙消失，内见软组织肿块,子宫内膜异位症,概念：功能性内膜出现在宫腔以外的部位，常累及卵巢，呈巧克力囊肿；,子宫腺肌病：,基底层子宫内膜直接良性侵入肌层，引起肌纤维反应性增生，使子宫弥漫性不对称性肌壁增厚，以后壁多见。,年龄30-45Y，继发性、渐进性痛经、月经失调、不孕等症；,影像上根据出血时间不同，表现各异。,影像表现,CT上示盆腔内囊性肿块并囊腔内积血，据积血时间长短，可表现为水样密度或高密度囊肿；多数边界不清、密度不均，增强囊壁不规则强化，内容物不强化。,MR上亦据出血时间长短表现不同，可为长T1长T2，短T1长T2，或混杂信号；部分可见分层，液-液平，囊肿边缘与子宫周围见软组织信号粘连带。增强似CT。,T1示左下腹壁紧邻,腹肌一椭圆形囊实性,肿块，其内信号不均,T2上肿块亦信号不均，,局部呈低信号，局部呈,等高信号,矢状位,T2压脂示局部呈高信号,T1子宫体积增大，T2见一低信,号软组肿块，增强肿块轻度强,化,左侧附件区短柱状短T1短T2信,号影，增强明显强化巧克力,囊肿,矢状位子宫肌层内见片状长T2异常信号，局部形成肿,块，累及肌层肌浆膜层，强化类似于正常子宫肌子宫,腺肌症合并子宫肌瘤形成,卵巢常见疾病,卵巢肿瘤分类：,1、肿瘤成分：囊性、实性、混和性,2、性质分类：良性、恶性、交界性,3、组织发生分类：,体腔上皮 60-70%,生殖细胞 15-20%,间质细胞 5-10%,转移性 5-10%,卵巢囊肿,单纯性囊肿,功能性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿,多为单侧，部分为双侧,多单房、壁薄无分隔,双侧附件区类圆形长T1长T2信、,号影，壁薄、界清，增强无强,化,浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤,肿瘤均可单房或多房,囊壁和内隔均较光滑,浆液性可含钙化，恶变率较高,瘤体体积较大，直径多大于10cm,易发于中年女性，主要表现是盆腹部肿块，较大者可产生压迫症状。,CT：盆腔内较大肿块，水样低密度，多房或单房，壁和内隔多薄且均一，增强壁和内隔强化。,MR：盆腔内较大、界清肿块，浆液性多为长T1长T2信号，粘液性T1、T2均为较高信号，增强似CT。,浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌,40-70Y多见，浆液性多见,多为单侧,不规则厚壁厚隔或实体肿块,常向周围浸润、腹腔直接种植，淋巴转移、腹水形成,早期常无症状，发现时多晚期，腹部迅速生长肿块，压迫症状，并消瘦、贫血、乏力等恶病质表现。,CT：盆腔内较大不规则囊实性肿块，囊壁及分隔厚薄不均，增强间隔、囊壁、实体部分明显强化；瘤体向局部延伸，可见相应征象：肾积水、网膜增厚密度不均、腹膜多发淋巴结肿大等。,MR：不规则囊实性肿块，囊也据成分不同，信号不一，分隔及壁形态不规则，增强显著强化。,T2信号亦不均匀，以高,信号为主，部分边界欠,清,盆腔内较大肿块，,T1呈等低信号为主,的混杂信号,增强不均匀强化，可,见壁结节及厚薄不均,的分隔明显强化,弥散呈明显高信号,卵巢畸胎瘤,卵巢最常见良性肿瘤,2-3,个胚层组织组成，以中、外胚层为主,可见于任何年龄，多无症状，大者可触及肿块，扭转是出现疼痛,内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可见浆液、牙齿或骨组织，多为单侧，恶变率低,盆腔内一混杂密、,度囊性肿块，界,清，内含脂肪密,度,增强无明显强化,盆腔内囊实性肿块，密度不均，,见含结节状钙化及脂肪密度,T2压脂上示脂肪信,号明显减低,T1示盆腔内混杂,信号肿块，边界,清楚，内可见脂-,液分层,各序列上均低为钙化,弥散上信号不均，部分,呈高信号,卵巢转移性肿瘤,来自胃肠道,(,库肯勃瘤,),、子宫、乳腺等,多为双侧，,40-50Y,多见,临床症状较原发肿瘤更明显，下腹部肿块，生长迅速，并腹胀、腹痛,常伴腹水、胸腔积液,影像上与原发肿瘤表现相似,增强明显不均匀强化,平扫示盆腔内巨大软组,织肿块，密度不均，周,围可见低密度影，边界,欠清,谢谢！,