妊娠合并糖尿病——妇产科学.ppt
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1、 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病重点内容:妊娠对糖尿病的影响;糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响;GDM的诊断依据;GDM的护理措施。基本概念:糖尿病(diabetes mellitus,DM):是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素的分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠妊娠前糖耐量异常,妊娠后发展为糖尿病,分娩后仍为糖尿病 以上两种类型者不足20 类型妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM):妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常,多于分娩后血糖恢复正常,少部分若干年以后转变
2、为真性糖尿病占妊娠合并糖尿病总数中的80以上 妊娠对糖尿病的影响:妊娠期:抗胰岛素作用加强;血液稀释,胰岛素相对不足,糖尿病无有,轻重;肾糖阈下降,尿糖阳性,孕妇空腹血糖低于非孕妇易并发低血糖及酮症酸中毒分娩期:糖原消耗增加,食欲下降,易导致低血糖产褥期:胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期,胰岛素的用量相应减少,如不及时调整用量,极易发生低血糖糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响:对孕妇:妊高征发病率增加,为正常妇女的3-5倍感染机会增加,以泌尿系统最常见羊水过多:早破水、早产增加巨大儿增多,手术产率增加受孕率降低及流产率增加 对胎儿、新生儿:畸形儿,与母体早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧有关巨大儿
3、(25-42)死胎、死产、新生儿死亡率增加:新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)、新生儿低血糖诊断:病史:高危人群家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史;反复发作阴道念珠菌感染者,胎儿偏大,羊水过多者症状:多饮、多食、多尿实验室检验:空腹血糖、糖耐量试验实验室检验:空腹血糖、糖耐量试验 两次或以上空腹血糖5.8mmol/L;糖筛查异常者:孕24-28周,常规50g糖筛查(不需空腹,50gGS+200ml水):1小时后测血糖7.8mmol/L为异常;如50g糖筛查异常,需进一步查空腹血糖,如异常即可确诊,如正常需做OGTT实验诊断:75g糖耐量(OGTT,空腹12小时,口服 75gGS+20
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