一般检查专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,课堂目标,、理解一般检查的项目和各种概念。,、掌握一般检查的顺序和方法。,、理解一般检查异常时常见临床意义。,、理解一般检查时应注意的问题。,一般检查,方法：,全身状态检查：以视诊为主，配合触诊、听诊。,内容：,生命体征、发育与体型、营养状态、面容与表情、体位与姿势、步态、意识状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结等检查。,一、全身状态检查,生命体征,检查：体温、脉搏、呼吸、血压,(一)、体温：,1.测量体温的方法:,()体温计:口表、肛表,(),口测法：,将消过毒的体温计擦干，甩至35度以下后置于舌下，,放置5分钟后取出读数,。正常值为36.337.2。口测法温度虽较可靠，但,婴幼儿及神志不清者不能使用,。,肛测法,：让病人取侧卧位，将肛门体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止，,放置5分钟后读数,。正常值为36.537.7。肛测法一般较口测法高0.30.5。多,用于小儿及神志不清病人,。,腋测法：,将腋窝擦干（有汗会使体温降低），把体温计放在窝深处，用上臂将体温计夹紧，,放置10分钟后读数，,正常值为3637。体温检测因环境与各地区习惯而有不同，可采取不同方法进行。,腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染，广为采用。,2、参考值:,口测法:36.337.2,肛测法:36.537.7,腋侧法:3637,生理情况下体温有一定的波动，早晨体温略低，下午略高，在24小时内波动幅度一般不超过1；运动或进食后体温略高；老年人体温略低，月经期前或妊娠妇女体温略高。,.体温异常:,(1)体温升高：,体温高于37.2以上为发热。见于感染。,发热的临床分度：,低热37.338；,中等度热38.139；,高热39.141；,超高热41以上。,(2)体温降低：,低于35 以下，见于心衰、大量出血等。,.体温测量中常见误差原因及注意事项：,、测温前未检查体温计：检测、甩表,、测温前或测温时测温部位接触了冷、热物,、操作时方法不正确,、弄虚作假,、其他,测量次数：,一般病人:12次/日,发热病人:46次/日,(二)脉搏:,定义：,动脉的搏动称为脉搏。,机理：,心脏搏动所引起的压力变化使主动脉管壁发生振动，沿着动脉管壁向外周传递，即形成脉搏。,检查部位：,通常所称的脉搏系指在,手腕桡侧,扪到,桡动脉,的脉搏。脉搏亦可用脉搏仪描记。脉搏反映血液循环系统的功能状态。,检查内容：,脉率、节律、动脉管壁、紧张度、强弱等的情况。,脉搏的检查方法和正常值：1分钟,脉率为脉搏跳动的频率。正常成年人的脉率为,60100次/分，,与心跳频率一致。,常见异常脉搏及临床意义,（重点）,(1)脉搏增快（速脉）：100次/分,(2)脉搏减慢（缓脉）：60次/分,(3)水冲脉（陷落脉）：脉压增大,(4)交替脉：心肌受损,(5)奇脉（吸停脉）：心包填塞,(6)不整脉：绌脉-心房纤颤,(7)无脉：脉搏消失-重度休克,(三)呼吸,正常呼吸：,（1）呼吸频率：正常人每分钟平静呼吸的次数。,成人每分钟为1620次；新生儿每分钟约44次，,随年龄的增长而减少。,（2）呼吸节律：呼吸过程中的节奏性。正常时呼吸节律均匀规整。,在一些病症情况下可出现呼吸节律性变化，如潮式呼吸、毕奥式呼吸等。,异常呼吸及临床意义,1.频率变化：,增快（24次）：,成人呼吸与脉搏的比例为1：4。呼吸频率超过24次/分，称呼吸过速，,可见于强体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等。,减慢（10次）：,呼吸频率低于12次/分，称呼吸过缓，可见,颅内压增高、镇静剂使用过量等。,2.节律变化：,潮式呼吸（陈施氏呼吸）：,间歇呼吸（毕奥氏呼吸：,30秒2分,530秒,潮式呼吸（陈施氏呼吸）：,间歇呼吸（毕奥氏呼吸）,2.节律变化：,潮式呼吸（陈施氏呼吸）：,间歇呼吸（毕奥氏呼吸：,机理：,当缺氧加重，血液中二氧化碳张力增高到一度程度时，可刺激颈动脉窦和主动脉化的化学感受器及呼吸中枢，使呼吸恢复平和时，呼吸中枢又失去有效的兴奋，则呼吸再次变慢变浅，继而呼吸暂停。,临床上多见于,中枢神经系统疾病、严重的药物中毒及心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒昏迷、尿毒症等。,2.节律变化：,潮式呼吸（陈施氏呼吸）：,间歇呼吸（毕奥氏呼吸：,下颏呼吸,点头呼吸,鱼嘴呼吸,抽泣式呼吸,呼吸暂停,3.深度变化：,呼吸深而慢（库斯莫呼吸）：,酸中毒大呼吸,呼吸浅快,呼吸深快,血压测量,(四)血压,定义：血压血液对血壁的侧压力。,在循环系统各段血管中血压高低不等，动脉血压较静脉血压高。,一般所称血压是指动脉血压，,通常以在上肢肱动脉测得的血压为代表。,动脉血压主要由心室收缩和周围动脉的阻力所形成，与动脉壁的弹性、循环血流量和血液的粘稠度也有关。心室收缩是推动轿液向前流动的主要力量，周围动脉的阻力是阻碍血液向前流动的主要力量，推动力克服阻力后使血液向前流动，二者共同形成动脉血压。,动脉血压在心室收缩时最高，称,收缩期血压。,在心室舒张时最低，称,舒张期血压。,收缩期血压和舒张期血压之间的差值称,脉压,。,1.正常血压：,(WHO 1999年2月),成人：,安全血压：120/80mmHg(毫米汞柱),新生儿：5060/3040mmHg,小儿收缩压：80+年龄(岁)2mmHg,脉压：3040mmHg,正常成人：收缩压，一般不超过,18.7kPa(140mmHg)；,舒张压多在12.0kPa(90mmHg)以下；,脉压为4.05.3kPa(3040mmHg)。,血压一般随年龄增高而增高。在日常活动中，血压可有微小波动。,2.血压变化,(1)高血压：高血压诊断标准,二次不同时间测得血压：,140/90mmHg汞柱,分三级：轻度：140159/9099mmHg,中度：160179/100109mmHg,重度：180/110mmHg,(2)低血压：,90/60mmHg,(3)脉压的变化：,增大：40mmHg,减少：30mmHg,3.血压测量方法,(1)测量方法,(2)记录方法：,收缩压舒张压（变音值消音值）,二、一般状态,（一）发育与体型,（二）营养状态,（三）面容与表情,（四）体位,（五）姿势与步态,（六）意识状态(神志),（一）发育与体型,发育指标：头长=身高的1/71/8,胸围=1/2身高,两中指距离=身长,上身=下身,体型,成人：瘦长型（无力）、矮胖型（超力）、均称型（正力）,异常：巨人症、侏儒症、呆小症、向心性肥胖,（二）营养状态：,营养状态,是根据,皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况和精神状态,综合判断的。,最简便的方法是查看皮下脂肪充实的程度。由于脂肪的分布存在个体差异，男女也各有不同，因此,判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。,体重（kg）：=身长（cm）-105，女性减2.5kg,=身长（cm）-1000.9（0.85）,营养状态分级：,良好：,不良(消瘦)：,中等：,营养过度（肥胖）,营养状态分级：,良好：,精神饱满、粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉坚实，指甲、毛发润泽、肋间隙及锁骨上窝深浅适中。,营养状态分级：,不良(消瘦)：,精神状态差，皮肤、粘膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙、无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。,体重理想体重的10以上,极度消瘦者称恶液质。,消瘦常见的病因：,摄食障碍、消化障碍、消耗过多；,体重理想体重的10以上,营养状态分级：,中等：,介于两者之间。,营养状态分级：,营养过度（肥胖）：,体重理想体重的20以上,营养过度,体重指数（BMI）体重（kg）/身高（m,2,）。,按WHO的标准，男性大于27，女性大于25，即为肥胖症。,肥胖病因：,外源性：摄入过多而运动过少,内源性：遗传、内分泌失调,五、营养,良好、不良、中等,营养不良：摄食障碍 食管癌、肝病、神经,性厌食,消化障碍 胃、肠、胰疾病,消耗增多 甲亢、糖尿病、结核,营养过度：外源性肥胖,内源性肥胖,（三）面容与表情,面容：指面部的面貌与气色，或在临床上对某些疾病有诊断意义的表情。,正常：,安祥、愉快等,异常面容：,急性热病容：,面色潮红，口唇干燥，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。,慢性病容：,面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,病危面容：,亦称Hippocrates面容。面肌瘦削，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光晦暗眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。,异常面容：,贫血面容：,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血。,二尖瓣面容：,面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。,伤寒面容：,表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、流行性脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。,异常面容：,甲亢面容：,眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症,满月面容：,面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者,粘液性水肿面容：,面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,异常面容：,肢端肥大症面容：,头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽,苦笑面容（,痉笑面容）,：,牙关紧闭，面肌痉挛,肝病面容：,面部晦黯，污秽,脱水面容：,语态,语音及声调的变化也能提示疾病的性质,声音嘶哑 喉炎或喉返神经麻痹,低沉缓慢 甲状腺机能减退,（四）体位,体位(position)：,指患者身体在卧位时所处的状态。常见体位如下：,自主体位：,身体活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。,被动体位：,患者不能自己调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人。,强迫体位：,为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取某种体位，,强迫体位,（1）强迫仰卧位,仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎,（2）强迫侧卧位,患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等,强迫体位,（3）强迫坐位,（端坐呼吸orthopnea）,患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,强迫体位,（5）强迫蹲位,在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病,（6）角弓反张,破伤风,（7）强迫立位,见于肛门周围脓肿，或痔疮疼痛不能坐位者,常见强迫体位：,仰卧位,（见于急性腹膜炎）,俯卧位,（见于脊柱疾病）,侧卧位,（见于大量胸腔积液、胸膜炎）,坐位,（见于心肺功能不全者）,蹲位,（见于先天性发绀型心脏病）,停立位,（见于心绞痛）,角弓反张位,（见于破伤风和小儿脑膜炎）,辗转体位,（见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛）,（五）,姿势与步态,姿势：,指举止的状态,步态：,即走动时所表现的姿态。,常见典型异常步态：,蹒跚步态：,走路时身体左右摇摆（鸭步）。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。,醉酒步态：,走路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。,常见典型异常步态：,共济失调步态：,起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。闭目时则不能保持平衡。见于脊髓病变。,慌张步态,：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹。,跨阈步态：,行走时将足高抬，骤然落下（见于腓总神经麻痹）、,其他特殊步态：,剪刀步态,（见于脑性瘫痪和截瘫）、,间歇性跛行,（见于高血压、动脉硬化症患者）,偏瘫步态,（脑血管疾病）,男性，65岁，,昏迷,半小时。,半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。,查体：T36.8,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称。,化验：血Hb130g/L，WBC6.810,9,/L，N68%，L28%，M4%，尿常规(-)，ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18mmol/L，DBIL4mmol/L，Scr98mmol/L，BUN6mmol/L，血K,+,4.0mmol/L，Na,+,140mmol/L，Cl,-,98mmol/L。评分要点：(总分20分),病例,（六）意识状态(神志),意识,是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力。,正常人：意识清晰 或神志清：反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏,意识障碍,是指人对周围环境及自身状态的觉察能力出现障碍。（,应答能力的减退或消失）,多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重时表现为,昏迷,。,意识有两个组成部分，即,意识的内容及其“开关”系统。,意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。,发生机制,：了解内容,意识状态的正常取决于,大脑半球功能,的完整性，另外意识,“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）,可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍,。,发生机制,：了解内容,意识障碍程度：,嗜睡：,意识模糊：包括谵妄,昏睡：,昏迷：,浅昏迷、深昏迷,轻、中、重度,（一）嗜睡,是最轻的意识障碍，,是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但刺激除去后很快又再入睡。,（二）意识模糊,是意识水平轻度下降，,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。,谵妄状态,表现为意识模糊,伴以知觉障碍和注意力丧失。,突出表现：精神运动性兴奋,（三）昏睡,患者处于熟睡状态，不易唤醒。,虽在强烈刺激下可被唤醒，但又很快入睡。醒答话含糊或答非所问。,（四）昏迷,是严重的意识障碍。,按其程度可分三阶段：,1轻度昏迷,2中度昏迷,3深度昏迷,1轻度昏迷,意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。,2中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,3深度昏迷,自发性运动消失，全身肌肉松弛，对外界任何刺激均无反应，深、浅反射均消失，生命体也常有改变，可出现大小便失禁。,三阶段：,1轻度昏迷,意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。,2中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,3深度昏迷,自发性运动消失，全身肌肉松弛，对外界任何刺激均无反应，深、浅反射均消失，生命体也常有改变，可出现大小便失禁。,作业题,1、一般检查的项目有哪些？,2、理解相关概念,思考题,1、如何进行一般检查？,2、各种检查结果异常时可见于哪些疾病？,3、发现异常时应考虑哪些临床意义？,结束！,一、诊断及诊断依据(8分),(一)诊断 1.急性一氧化碳中毒 3分 2.高血压病I期（1级，中危组）1分,(二)诊断依据：,1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇 樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等 情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。3分,2.高血压病I期（1级，中危组）：血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据 1分 二、鉴别诊断(5分)：1.脑血管病 2分 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 2分 3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 1分 三、进一步检查(4分)1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2分 2.血气分析 1分 3.脑CT 1分 四、治疗原则(3分)：1.吸氧，有条件高压氧治疗 1分 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 1分 3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 0.5分 4.防治并发症和预防迟发性神经病变 0.5分,