产程分期分娩的临床过程和医疗护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产程分期分娩的临床过程和医疗护理,目的和要求,熟悉,分娩的临床,表现,及处理要点,掌握,产程,的分期及,护理,分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。,产程分期,第一产程,又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 56分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。,第二产程,又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。,第三产程,又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不超过30分钟。,第一产程临床表现,1、规律宫缩,2、宫口扩张,3、胎先露下降,4、胎膜破裂,5、疼痛,临产诊断,1、规律且逐渐增强的子宫收缩,2、进行性宫颈管消失,3、宫颈扩张,4、胎先露下降,第一产程分期,潜伏期：,规律宫缩到宫口开,约需要小时,最大时限不超过小时,活跃期,宫口开到宫口开全，,约需小时，,最大时限不超过小时。,加速期：宫口扩张-公分,约需.小时。,最快加速期：宫口扩张-公分,约需小时。,减速期：宫口扩张公分到开全,约需分钟,第二产程临床表现,宫缩增强,胎头下降及娩出,胎头着冠,胎头双顶径越过,骨盆出口间歇时胎头,不再回缩,胎头,拨,露,宫缩时胎头显露,于阴道口，间歇时,又缩回,第三产程临床表现,规律宫缩,胎盘娩出,阴道流血,胎盘剥离征象：,1,、宫底上升到脐平,2,、阴道口外露的脐带,自行延长,3,、阴道少量流血,4,、用手掌尺侧在产妇耻骨联合,上方子宫下段时宫底上升而外露,在阴道口的脐带不再回缩,第一产程的护理,1、,心理护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情况及检查治疗与待产妇解释,，,以此来减轻焦虑。,2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。一般连续观察三阵宫缩，详细记录。,3,、,胎心监测：正常胎心音是110160次/分，产程开始后正常情况下每1小时测1次胎心音，如宫缩强或有妊高征，过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓者，每30分钟测1次，每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超过160次/分，或低于110次/分，或不规律提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报告医师及时处理。,5、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫口3cm时，每24小时作一次肛查，3cm时每12小时作一次肛查，检查后记录并描绘产程图。肛查可以了解宫颈的软硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。,6、绘制产程图,7、护送产妇进入产房。初产妇宫口开全，经产妇宫口开张到34cm应即送产妇入产房。,第二产程的护理,1、心理护理,助产士陪伴在旁，给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧，做好生活护理,如产妇,出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。,2、监测胎心,持续,胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。,3、指导产妇屏气,指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。,第三产程的护理,1、,协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率。,2、,检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发现副胎盘。,3、,检查软产道：胎盘娩出后，检查,软产道,及,宫,颈有无裂,伤,，若有立即缝合。,4、,预防产后出血：肌内注射缩官素20U。,5、,产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩,好,、,生命体征正常，,2小时后送至母婴同室。,6、早接触早吸吮,：在产后30分钟内进行,母婴裸体皮肤接触,早吸吮。,新生儿护理,清除呼吸道分泌物 清除口鼻腔内粘液及羊水,新生儿评分,Apgar,评分,脐带处理,新生儿标记：系上手腕带。,阴道分娩对产妇的好处,1、阴道分娩，虽经过十余小时的产痛，但宝宝一生出，产妇会立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。,2、产妇的损伤小，住院时间短，有利于产后的恢复。,3、产妇初乳分泌早，能很好地进行母乳喂养。,4、分娩阵痛使子宫上段变厚，下段变薄，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原，减少产后出血。,5、产妇可以及早进行锻炼，有利于体型的恢复。,6、阴道分娩避免了剖宫产带来的风险，如麻醉风险、手术出血、术后肠粘连等。,、从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避孕环。而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题,阴道分娩对胎儿的好处,1、分娩过程中子宫有规律的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，有利于胎儿出生后呼吸的建立，可促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病。,2、分娩过程中子宫的收缩及产道的挤压作用，促使胎儿呼吸道内的羊水和粘液被排挤出来，新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生率大大减少。,3、免疫球蛋白G（IgG）在阴道分娩过程中可由母体传给胎儿，因而阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力。,4、分娩过程中胎儿主动参与并进行适应性的转动，皮肤和末梢神经受到广泛刺激，能够有效地促进胎儿神经系统的发育。,5、胎儿在产道内受到触觉、味觉、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能得发育，对今后的运动及性格均有好处。,小结,各个产程互为因果，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。,愿各位同学的实习生涯圆满充实,