医学肺内小结节的影像学特点和处置策专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺内小结节的影像学特点和处置策,肺结节定义,目前公认的肺结节,(pulmonary nodule),的定义是：,边界清楚的、影像学不透明,的、直径,3 cm,、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。,根据肺内小结节的密度，可将其分成,3,类：,1.,纯磨玻璃样结节；,2.,部分磨玻璃样结节；,3.,实性结节。,磨玻璃样结节定义,包括边界清楚和不清的病变但其,密度又不足以掩盖在其中走行的支气管血管束,。,磨玻璃样结节,一,.,磨玻璃成分为,均匀的磨砂状阴影,，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为,原位腺癌或不典型腺样增生,。,二,.,部分磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。,5 mm,的实性成分以微浸润腺癌多见,，或为预后良好的伏壁生长型。,许多研究都证实了表现为肺非实性结节的腺癌的,CT,和病理表现关系密切，另外还有研究表明长期存在的,小的纯,GGN,，特别是那些直径,5 mm,的纯,GGN,，常被病理证实为不典型腺瘤样增生,。另外也有数据表明，磨玻璃密度结节中,实性成分含量越多,，预后越差。,病例,1,一,.55,岁女性，体检发现右上肺阴影,2,年。无吸烟史。,二,.CT,影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻璃样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样，边界欠清晰。尖段病灶直径约,6 mm,未见分叶毛刺。,图,1,右上叶尖段毛玻璃样密度影（,GGO,）。病理：肺泡上皮不典型腺瘤样增生（直径,6mm,）,病例,2,55,岁男性，体检发现右肺阴影,9,个月。吸烟,600,年支。,CT,影像学所见：右下肺见一小结节,12mm11 mm,，部分毛玻璃样影，中心为小片实性密度，可见一血管进入肿瘤。,手术病理：右肺下叶前基底段浸润性腺癌，,12 mm10 mm 6 mm,，以伏壁生长型为主，伴有乳头状腺癌成分。,推荐指南,1,孤立的、直径,5 mm,的纯磨玻璃密度结节不需要,CT,随访观察,有必要采用连续薄层,CT(1 mm,层厚,),观察以确认病灶是否为真实的,GGN,，尽可能避免在厚层图像,(,通常是,5 mm),上误将实性结节诊为非实性结节,推荐指南,2,孤立的,5 mm,的纯,GGN,，发现后,3,个月进行,CT,复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，则每年,CT,随访复查，至少持续,3,年。,对于表现为纯,GGN,的腺癌，密切监测可以保证在发现病变后早期识别，随访中提示恶性的危险因素包括,病变大小超过,10 mm,和具有肺癌病史。最重要的是，不止一项研究证实，在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变，,CT,随访所造成的时间耽搁对病人,预后没有任何不利影响。,推荐指南,3,孤立的,部分实性,GGN,，特别是那些实性成分直径,5 mm,的病变，,3,个月后复查发现病变增长或没有变化时，应该考虑其为恶性可能。,1.,和纯,GGN,不同的是，大量研究已经证明部分实性,GGN,较纯,GGN,恶性可能性大。,2.Henschke,等报道，低剂量,CT,筛查结果呈阳性的,233,例病人中，,44,例,(19%),手术切除的部分实性结节病人中,15,例,(34%),诊断为恶性，实性结节的恶性率为,7%(P10 mm,的纯磨玻璃肺结节，首次,CT,检查后,3,个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。,3.,对于直径,8 mm,的部分实性肺结节，应于首次检查后,3,、,12,、,24,个月行,CT,扫描严格定期随访，此后,3,年每年复查,1,次,CT,。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。,总结,4.,对于直径,8 mm,的部分实性肺结节，需在首次检查后,3,个月复查,CT,，若病灶持续存在则应行,PET,扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径,15 mm,的亚实性肺结节，无需复查,CT,，直接积极处理。,5.,有突出病灶的多发,GGN,，主要病变需要进一步处理。首次检查,3,个月进行,CT,随访证实病灶仍然存在，建议对较大病灶进一步给予更积极的诊断和处理，以下情况需考虑突出病变：一,.,内部实性成分,5 mm,的病灶；二,.,病灶大于,10mm,的,pGGN,；三,.,具有分叶征、空泡征、空洞病变等恶性病变的,GGN,，以上情况均要高度怀疑恶性，建议予以手术切除。,6.,希望能够在报告肺结节时给出一个倾向性诊断，比如炎症可能或者肿瘤可能等，指导临床的进一步治疗及随访策略。,谢谢！,谢谢,