呼吸机常用模式及应用.ppt
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1、 呼吸机常用模式及应呼吸机常用模式及应用用 河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院 石家庄市第一医院急救中心石家庄市第一医院急救中心 王王 生生 池池 13323119948 一、一、通气机工作原理通气机工作原理二、机械通气的目的二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证四、机械通气的禁忌证五、人五、人-机的连接机的连接六、呼吸机模式选择六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原则九、不同呼吸衰竭的机械通气原则一、通气机工作原理一、通气机
2、工作原理一、通气机工作原理一、通气机工作原理CPU肺肺机械通气基本原理机械通气基本原理l通气通气呼吸机呼吸机-气道压力差气道压力差气体流量顺着压力差流动气体流量顺着压力差流动l氧合氧合改善通气改善通气/血流比值血流比值扩张肺泡扩张肺泡减少肺毛细血管减少肺毛细血管-肺泡静水压肺泡静水压CO2CO2O2O2有创和无创有创和无创二、机械通气的目的二、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、
3、稳定胸壁、稳定胸壁 三、机械通气的适应证和应用时机三、机械通气的适应证和应用时机l在出现较为严重的呼吸功能障碍时,应在出现较为严重的呼吸功能障碍时,应使用机械通气。如果延迟实施机械通气,使用机械通气。如果延迟实施机械通气,患者因严重缺氧和二氧化碳(患者因严重缺氧和二氧化碳(CO2)潴)潴留而出现多器官功能受损,机械通气的留而出现多器官功能受损,机械通气的疗效显著降低。因此,机械通气宜早实疗效显著降低。因此,机械通气宜早实施。施。三、机械通气的适应证和应用时机三、机械通气的适应证和应用时机l符合下述条件应实施机械通气:l经积极治疗后病情仍继续恶化;l意识障碍呼吸形式严重异常,如呼吸频率3540次
4、/min或68次/min,节律异常,自主呼吸微弱或消失;l血气分析提示严重通气和氧合障碍:PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍50mmHg;PaCO2进行性升高,pH动态下降.成人应用机械通气的生理学指成人应用机械通气的生理学指标标通气力学通气力学 呼吸频率呼吸频率 35次次/min 每分通气量每分通气量 20L/min 最大吸气压最大吸气压 20cmH2O(绝对值绝对值)肺活量肺活量 0.6)5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg四、机械通气的禁忌证四、机械通气的禁忌证没有没有绝对,只有相,只有相对禁忌禁忌证气胸没有引气胸没有引流流肺内大出血肺内大出血急性心肌梗急性心
5、肌梗死死休克休克肺大泡肺大泡五、人五、人-机的连接机的连接面面面面(鼻鼻鼻鼻)罩罩罩罩无创性通无创性通气气有创性通有创性通气气气管插管气管插管(经口或口或经鼻鼻)和气管切开和气管切开无创性与有创性通气的选无创性与有创性通气的选择择 近年倡用NIPPV:减少并发症,减少住院时间和费用;即使昏迷病人也可试用,0.51h内清醒。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关,需加强监护。应用后血流动力学不稳定,呼吸困难加重,意识状态恶化,分泌物不能有效清除,或不能耐受面罩者及时改用气管插管。经鼻与经口插管的优缺点比较经鼻与经口插管的优缺点比较 优点优点优点优点经经 鼻鼻 插插 管管经经 口口 插插 管管1
6、.易耐受易耐受,增加患者增加患者舒舒 适感适感,保留时间较保留时间较长长 2.易于固定易于固定,可提供可提供较较 稳定的人工气道稳定的人工气道 3.便于口腔护理便于口腔护理,允允许许 口腔闭合口腔闭合 1.插入容易插入容易,适于急救场适于急救场合合2.插管的管腔较大插管的管腔较大,气流气流阻阻 力较小力较小3.吸痰容易吸痰容易,不易发生中不易发生中心心 气道的分泌物潴留气道的分泌物潴留经经 鼻鼻 插插 管管经经 口口 插插 管管1.1.管腔较小管腔较小,气流阻力较大气流阻力较大 2.2.吸痰不方便吸痰不方便,管腔容易阻管腔容易阻塞塞 3.3.不易迅速插入不易迅速插入,不适于急不适于急救救 场合
7、场合 4.4.易产生鼻出血易产生鼻出血,出血素质出血素质者者 禁用禁用 5.5.易发生鼻窦炎、中耳炎易发生鼻窦炎、中耳炎等等1.1.容易移位容易移位,脱出脱出 2.2.不易长期耐受不易长期耐受 3.3.不能闭口不能闭口,口腔护理不口腔护理不便便4.4.可发生牙齿、口咽损伤可发生牙齿、口咽损伤5.5.插管管腔较大插管管腔较大,易损伤易损伤声声 门门,拔管后易遗留声门拔管后易遗留声门功功 能异常能异常 缺点缺点缺点缺点经鼻与经口插管的优缺点比较经鼻与经口插管的优缺点比较 以患者的病理改变和具体情况为基础,设置和调整呼吸机参数;让呼吸机适应患者,而不是让患者去适应呼吸机。通气支持治疗的同时,抓紧病因
8、治疗,具备条件时及时撤机;通气原通气原则 开开始始通通气气时身材身材(HW)疾病和病情疾病和病情通气需要通气需要动脉血气脉血气心肺心肺监测结果果临床病情床病情参参数数设置置参参数数调整整治治疗终点点发展展趋势和和变化速度化速度撤撤 机机通气通气疗效效监测六、呼吸机模式六、呼吸机模式选择 通气模式通气模式常用模式常用模式辅助助-控制通气控制通气(A-CV)间歇指令通气歇指令通气(IMV)和和SIMV压力支持通气(力支持通气(PSV)SIMV+PSV新通气新通气模模式式成比例通气(成比例通气(PAV)气道气道压力力释放通气(放通气(APRV)容量保障容量保障压力支持(力支持(VAPSV),),压力
9、力调节容量控制通气容量控制通气(PRVCV),容量,容量支持(支持(VSV)ASV Bi-level 通气模式通气模式通气模式通气模式CPU通气模式通气模式选择医生的医生的习惯和熟悉程度和熟悉程度病人的病情特点病人的病情特点各模式的各模式的优缺点缺点通气开始通气开始完全通气支持完全通气支持病情改善病情改善部分通气支持部分通气支持A-CV、高、高频率率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV1.1.辅助通气、控制通气、辅助通气、控制通气、辅助辅助-控制通气控制通气控制通气控制通气(Controlled Ventilation,CV)定定义义:CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预
10、定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。无吸气触发,压力上升前无反向波出现,各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性通气。控制通气控制通气CV (1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。CV主要用于主要用于 (4)在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通
11、气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。(5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等,只有在CV控制通气时测定才准确可靠。CV主要用于主要用于辅助通气辅助通气(Assisted Ventilation AV)l 定义:AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发,触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。l 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。l l 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。l 压力触发敏感度一
12、般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感度13L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。l AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%30%。l AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。辅助辅助-控制通气控制通气(Assist-control Ventilation,A-CV)l定定义义:结合AV和CV的特点,通气靠患者触发,并以CV的预设频率作为备用。lA-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。l近
13、年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有:触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)。在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波,说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小,若应用流量触发(flow-by),可使负向拐弯波减小,说明流量触发可减小患者的触发功。辅助辅助-控制通气控制通气A-CV 有有些些呼呼吸吸机机写写的的是是控控制制模模式式,实实际际上上是是A-CV模模式式。应应用用A-CV模模式式时时,预预设设频频率率应应与与实实际际频频率率相相近近,预预设设频频率率比比实实际际频频率率慢慢太太多多,可
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