呼吸困难诊断及鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、n n急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理处理急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理崔朝勃崔朝勃 呼吸困难呼吸困难(DyspneaDyspnea)我们想到了我们想到了 患者患者 男性男性,70岁岁,因突发因突发气短一天入院气短一天入院.查体查体:急性急性病容病容,呼吸促呼吸促,RR30BPM,端坐位,端坐位,张口呼吸张口呼吸,口唇口唇紫绀,双肺闻及广泛的哮紫绀,双肺闻及广泛的哮鸣音鸣音,心率心率152次次/分分,未闻未闻及杂音及杂音.问题问题:1.该患者的主要症该患者的主要症状状?2.病因病因?3.机制机制?该患
2、者的主要症状是该患者的主要症状是:呼吸困难呼吸困难定义定义患者自觉空气不足、呼吸费力。患者自觉空气不足、呼吸费力。呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸张口呼吸端坐呼吸端坐呼吸紫绀紫绀辅助呼吸肌参加活动。辅助呼吸肌参加活动。病因?病因?分类分类 1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气(氧)空气(氧)肺肺心心血血一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病通气、换气通气、换气障碍障碍1.胸廓疾病胸廓疾病 2.气道阻塞气道阻塞 3.肺部疾病肺部疾病 4.N、肌
3、肉疾病、肌肉疾病 5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 二、循环系统:各种原因导致的心力衰竭二、循环系统:各种原因导致的心力衰竭 三、神经精神因素:三、神经精神因素:呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-N-N官能症官能症四、中毒四、中毒 1.1.代谢疾病代谢疾病 2.2.药物中毒药物中毒 3.3.气体气体五、血液病五、血液病发生机制及临床表现发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺缺O O2 2和(或)和(或)COCO2 2。类型类型 时像时像 特点特点 病因病因吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延
4、长、呈三凹征吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻上气道梗阻 呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长、哮鸣音呼气时间延长、哮鸣音 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 ,病理性呼吸音,病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床肺性呼吸困难临床分类分类三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间胁肋间胁 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭左心衰竭呼吸困难机制呼吸困难机制 1.1.肺淤血:肺淤血:气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力:刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢:刺激感受器反射
5、性兴奋呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性:肺泡扩张、收缩能力:肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力:反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢左心衰竭左心衰竭呼吸困难呼吸困难特点特点 1.活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。2.仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量,膈,膈肌位置肌位置)强迫体位。强迫体位。3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、分钟或数
6、十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐吐粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。机制:机制:1.1.迷走神经迷走神经冠状冠状A A收缩收缩心肌供血心肌供血心功心功2.2.回心血量回心血量肺淤血加重。肺淤血加重。右心衰竭右心衰竭 体循环淤血体循环淤血 1.1.左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压刺激压力感受器,反刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢。射性兴奋呼吸中枢。2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积,酸性产物堆积刺激呼吸刺激呼吸中枢。中枢。3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限。呼吸运动受限。常见于:慢性肺心病、风湿性心脏病。常见于:慢性肺心病、风湿性心脏病。酸中毒性酸中毒性 大呼吸
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