病理解剖学肺炎经典.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎,一、概述,二、细菌性肺炎,三、病毒性肺炎,四、支原体性肺炎,各种致病因素引起的,肺组织,的,急性,渗出性炎症,。,一、概述,（一）概念,病因,（二）分类,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体性肺炎,感染性,寄生虫性肺炎,真菌性肺炎,理化性,吸入性肺炎,坠积性肺炎,放射性肺炎,过敏性肺炎,（二）分类,病变部位,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,肺泡性肺炎,病毒性肺炎,支原体性肺炎,（二）分类,病变性质,纤维素性肺炎,大叶性肺炎,浆液性肺炎,炎症早期,化脓性肺炎,小叶性肺炎,出血性肺炎,严重感染,干酪性肺炎,结核感染,二、细菌性肺炎,（一）大叶性肺炎,1.,概述,2.,病因及发病机制,3.,病理变化及临床病理联系,4.,结局及并发症,1.,概述,由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。,性质：急性纤维素性炎症,范围：一个大叶,人群：青壮年,病程：,5-10,天,临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困,难、咳铁锈色痰、肺实变体征等。,肺炎双球菌,诱因：病 毒 感染,受寒、疲劳,醉酒、麻醉,2.,病因及发病机理,局部或全身抵抗力下降,2.,病因及发病机理,肺炎双球菌,诱因,机体抵抗力下降,呼吸道防御功能降低,肺炎双球菌进入肺泡,大量生长繁殖,迅速穿过肺泡孔蔓延至整个大叶,3.,病理变化及临床病理联系,多累及一侧,左下叶多见,纤维素性炎,肺叶实变,3.,病理变化及临床病理联系,分期,充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期,(1),充血水肿期：,大体变化：,病变肺叶肿胀，,颜色暗红。,镜下变化：,肺泡壁毛细血,管扩张充血,;,肺泡腔内大量,浆液渗出。,临床病理联系,寒战高热,白细胞增高,咳嗽、咳痰,听诊闻及湿啰音,（,2,）红色肝样变期,大体变化：,病变肺叶体积肿大，,颜色暗红，,质地变实如肝脏；,肺膜充血,有纤维素被覆。,镜下变化：,肺泡壁毛细血管,扩张充血,肺泡腔内大量,红细胞和纤维素,临床病理联系,咳嗽,咳铁锈色痰,实变体征,呼吸困难,胸痛,胸膜摩擦音,肺实变体征：,望：呼吸运动减弱,触：语颤增强,扣：实音或浊音,听：病理性支气管音,X,线：大片致密阴影,（,3,）灰色肝样变期,大体变化：,肺体积增大，,颜色灰白，,质地变实如肝。,镜下变化：,肺泡壁毛细血管受压、,变窄，呈贫血状,;,肺泡腔内充满中性,白细胞和大量纤维素,灰肝样变期,临床病理联系,咳嗽,咳铁锈色痰,实变体征,呼吸困难,胸痛,胸膜摩擦音,（,4,）溶解消散期,大体变化：,病变区质地变软,切面可挤出脓性液体,胸膜渗出物溶解吸收,镜下变化：,肺泡壁毛细血管逐渐充盈,渗出物溶解成液体状,渗出物逐渐吸收,临床病理联系：,实变体征消失,闻及湿罗音,X,线散在不均匀阴影,4.,结局及并发症,病程：,5-10,天，大多可痊愈,并发症：,肺肉质变,胸膜增厚或粘连,感染性休克,肺脓肿及脓胸,败血症或脓毒败血症,在,灰色肝样变期,由于,中性粒细胞渗出过少,，纤维素不能充分溶解，被,肉芽组织机化,后呈褐色肉样，故称为肺肉质变；又称为机化性肺炎。,肺肉质变,(,二,),小叶性肺炎,1.,概述,2.,病因及发病机制,3.,病理变化,5.,结局及并发症,4.,临床病理联系,1.,概述,概念：以细支气管为中心及其所属肺组织,的急性化脓性炎症，称为小叶性肺,炎，又称为支气管性肺炎,病变特点：急性,化脓性炎,症,好发人群：儿童和年老体弱者,临床表现：发热、咳嗽、咳,脓性,痰、,呼吸困难、散在湿罗音,2.,病因及发病机理,病因：支气管炎的所有细菌，,多为,混合感染,传染病,麻疹后性肺炎,长期卧床,坠积性肺炎,昏迷、麻醉,溺水、新生儿,吸入性肺炎,3.,病理变化,大体变化：,双肺表面及切面散在分布灰黄、,质实病灶，以背侧和下叶多见；,病灶直径多为,0.5-1cm,；,病灶中央多见细小支气管断面，,严重者病灶可互相融合成片。,融合性小叶性肺炎,镜下变化：,（,1,）病变区：病灶以细支气管为中心，细,支气管管壁发生炎症反应；,支气管腔及周围肺泡内充满,脓性分泌物。,（,2,）病灶间的肺泡可正常，,或呈代偿性肺气肿。,小叶性肺炎,4.,临床病理联系,发热、白细胞增高、咳嗽、,咳痰、咳脓性或粘液脓性痰；,呼吸困难、紫绀,听诊：散在湿啰音,X,线：散在灶状阴影,5.,结局及并发症,痊愈,并发症,呼吸衰竭、心力衰竭,脓毒血症、肺脓肿、脓胸,二、病毒性肺炎,1.,概述,概念：由某种病毒感染引起的,肺间质的炎症,。,病因：流感病毒或多种病毒混合感染；,或病毒、细菌混合感染。,好发人群：儿童,成人（流感病毒）,临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。,2.,病理变化：,间质性炎症：细支气管壁、小叶间隔、肺泡壁,充血,.,水肿,淋巴和单核细胞浸润,;,肺泡间隔明显增宽,；,肺泡腔内病变轻微。,严重病例：大量渗出及肺组织坏死；,可见形成透明膜；,查见病毒包涵体具有诊断意义。,形成透明膜,病毒包含体,三、支原体肺炎,特征：由肺炎支原体引起的间质性肺炎,病理变化：气管、支气管 及肺间质性炎症,临床表现：发热、头痛、咽痛 及顽固剧烈性干嗽,谢 谢！,