癫痫持续状态及特殊癫痫人群诊治策略.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,定 义,1964,年：癫痫发作持续足够长时间 或经过极短的时间间隔反复发作,1981,年：癫痫发作持续足够长时间 或频繁的反复发作而且在发作间期无意识恢复,2001,年：超过这种发作类型,大多数病人持续的时间,后，发作仍然没有停止的征象 或反复的癫痫发作在发作间期意识水平没有恢复到基线期,1,2021/3/2,癫痫发作持续时间,Gastaut,等对数千例强直阵挛发作,(GTCS),的临床观察发现,强直期,20,秒，阵挛期,5,岁）全身惊厥性持续状态持续时间定义为,5,分钟以上。,2,2021/3/2,癫痫持续状态的分类,全面性癫痫持续状态,全面性强直阵挛癫痫持续状态,阵挛性癫痫持续状态,失神性癫痫持续状态,强直性癫痫持续状态,肌阵挛性癫痫持续状态,局灶性癫痫持续状态,Kojevnikov,部分性持续性癫痫,持续性先兆,边缘性癫痫持续状态,伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态,3,2021/3/2,诊断原则,癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义,脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要价值,4,2021/3/2,治疗目的,尽快终止发作，一般应在,SE,发生的,30,分钟内终止发作,保护脑神经元,查寻病因，去除促发因素,400-0196-638,5,2021/3/2,治疗原则,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态,恢复和调整原口服药物,癫痫专业专家会诊,6,2021/3/2,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,30,分钟内终止发作的治疗,超过,30,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,7,2021/3/2,一般措施,通畅呼吸道；,给氧；,监护生命体征；,建立大静脉输液通路；,对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；,根据具体情况进行实验室检查。,400-0196-638,8,2021/3/2,全面性惊厥性癫,痫,持续状态治疗,一般措施,30,分钟内终止发作的治疗,超过,30,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,9,2021/3/2,30,分钟内终止发作的治疗,安定：首选。成人首次静脉注射,10,20mg,，注射速度,2,5mg/min,，若不能控制，,15,分钟后重复给药；或用,100-200mg,安定溶于,5%,葡萄糖溶液中，于,12,小时内缓慢静脉滴注。,氯羟安定：成人静脉注射,4mg,，注射速度,2mg/min,，如不能控制，,10,15,分钟后重复给药；仍无效，需采取其他措施。,12,小时内用量一般不超过,8mg,。,苯妥英钠：成人静脉注射每次,150250mg,，注射速度,50mg/min,，必要时,30,分钟后可再次静注,100150mg,，一日总量不超过,500mg,。,10,2021/3/2,30,分钟内终止发作的治疗,苯巴比妥：成人静脉注射每次,200,250mg,，注射速度,60mg/min,必要时,6,小时后重复,1,次。极量每次,250mg,，每日,500mg,。,丙戊酸钠：其注射液,15-30mg/kg,静脉推注后,以,1mg/kg/h,速度维持。,水合氯醛：,10%,水合氯醛,20-30ml,加等量植物油保留灌肠。,11,2021/3/2,超过,30,分钟终止发作的治疗,请专科医生会诊，如有条件进入癫痫加强单元或,ICU,可酌情选用下列药物：,咪达唑仑,:0.05-0.4mg/kg/h,异丙酚,:1mg/kg,每,3-5,分钟重复,1-2mg/kg,最大量,10mg/kg,维持,1-10mg/kg/h,必要时请麻醉科协助治疗,有条件者进行脑电图监测,12,2021/3/2,全面性惊厥性癫,痫,持续状态治疗,一般措施,30,分钟内终止发作的治疗,超过,30,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,13,2021/3/2,维持治疗,发作控制后，立即应用苯巴比妥,0.1-0.2g,肌肉注射，,8,小时一次,根据发作类型选用口服,AEDs,，必要时可鼻饲给药,达有效血药浓度后渐停苯巴比妥。,14,2021/3/2,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,30,分钟内终止发作的治疗,超过,30,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,15,2021/3/2,病因治疗,确定病因,进行病因治疗,16,2021/3/2,全面性惊厥性癫,痫,持续状态治疗,一般措施,30,分钟内终止发作的治疗,超过,30,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,17,2021/3/2,治疗中的评价,多数需检查脑电图，在等脑电图结果时，不应延迟治疗；,如临床发作停止，意识恢复，则不需脑电图监测；,如发作已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确引起发作的放电是否停止,18,2021/3/2,全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范,明确诊断、一般处理措施,、静脉给予安定、苯妥英钠,有条件者可行脑电图监测，如果病情平稳可行头,CT,检查，必要时吸出分泌物，,必要时静脉给予碳酸氢钠（,pH7.0,），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。,戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入,ICU,，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。,30min,60min,10min,19,2021/3/2,儿童癫痫,起病的年龄特点,儿童发病率高于成人，为,151/10,万,/,年，成人为,35/10,万,/,年,起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性,婴幼儿期是发病的第一个高峰，,1,岁内起病占小儿癫痫总数,29.0%,，,7,岁内占,82.2%,特殊癫痫人群的诊治策略,20,2021/3/2,儿童癫痫,各年龄阶段的病因特点,新生儿期开始的癫癎,产伤、缺氧、颅内出血,先天性脑发育畸形,先天性代谢异常,2-6,个月开始的癫癎,先天性代谢异常,产伤,先天性脑发育畸形,脑变性病,21,2021/3/2,儿童癫痫,各年龄阶段的病因特点,7,个月至,3,岁之间开始的癫癎,颅内感染,先天性脑发育畸形、先天性代谢异常,脑变性病,产伤,特发性癫癎,3,岁以上至学龄期开始的癫癎,特发性癫癎,颅内感染,脑肿瘤,脑变性病,22,2021/3/2,儿童癫痫,发作特点,新生儿有其特有的发作形式分类,新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直,-,阵挛发作少见,痉挛发作主要见于,2,岁以内的婴幼儿,婴幼儿部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，有时意识状态不易判断,23,2021/3/2,儿童癫痫,发作特点,有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发作期,VEEG,确定发作类型,典型失神主要见于学龄前至青少年期,光敏性反应和光敏性癫癎主要见于学龄期至青少年期,24,2021/3/2,儿童癫痫,癫痫综合征,新生儿及婴儿时期的癫癎综合征,幼儿及儿童时期的癫癎综合征,青少年时期的癫癎综合征,25,2021/3/2,儿童癫痫,治疗特点,按标准体重给药，结合临床疗效和血药浓度调整剂量,注意监测药物不良反应,儿童首次发作要根据癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等判定是否需要药物治疗,选择抗癫痫药时，应考虑到对患儿认知功能的影响，必要时更换药物,26,2021/3/2,儿童癫痫,治疗特点,一般发作控制,2-4,年、,EEG,恢复正常可减停药，但有些类型的患儿服药时间应延长,有些儿童期特殊的癫痫性脑病（如,West,综合征等）,除,AEDs,治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等,小儿难治性癫痫的外科适应证与成人基本相同，但应注意儿童期脑发育的特点。如,Rasmussen,综合征应尽早手术,27,2021/3/2,女性癫痫,避孕,服用酶诱导型,AEDs,的女性口服避孕药的失败几率明显增加，建议她们使用避孕套或应用注射型长效黄体酮,非酶诱导型的,AEDs,对口服避孕药无影响,紧急避孕：服用酶诱导型的,AEDs,者可用左旋,-18-,甲基炔诺孕酮紧急避孕，先服,1.5,毫克，,12,小后再服,750,微克,28,2021/3/2,女性癫痫,孕前咨询,癫痫女性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险,告知患者及家属癫痫发作及,AEDs,对患者及胎儿都可能产生影响,合理应用叶酸及维生素,K,29,2021/3/2,女性癫痫,妊娠,孕妇需定期就诊于癫痫专科医生；,及时调整,AEDs,的剂量，尽量减少和避免发作，尤其全面性强直,-,阵挛发作；,若妊娠期间发作控制不佳，要考虑到妊娠相关因素的影响；,血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性；,妊娠,16-20,周应对胎儿进行详细的超声波检查。,30,2021/3/2,女性癫痫,分娩,建议到有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩；,分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素；,分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用,AEDs,；,妊娠后期若出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长，应考虑通过剖宫产提前终止妊娠；,在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应尽快终止发作，同时尽快结束分娩，并做好新生儿抢救准备。,31,2021/3/2,女性癫痫,产后建议,在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，告知产妇及其家属保证母子安全的措施；,及时调整患者分娩后的,AEDs,治疗；,建议避孕,32,2021/3/2,女性癫痫,哺乳建议,如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸等），建议不要哺乳；,AEDs,剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量；,注意婴儿的不良反应,33,2021/3/2,老年人与癫痫,老年期发病的癫痫,癫痫发作延续到老年期,34,2021/3/2,老年期发病的癫痫,病因,脑血管疾病，最常见,代谢或中毒性疾病,脑肿瘤,痴呆,脑外伤或脑部手术,中枢神经系统炎症,35,2021/3/2,老年期发病的癫痫,临床特点,复杂部分性发作最常见，约占,50%,全面性强直,-,阵挛发作约占,25%,简单部分性发作约占,15%,10%-30%,的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发症状,36,2021/3/2,老年期发病的癫痫,诊断,老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别注意以下几点：,病史,重视神经系统检查,重视其他系统检查,脑电图检查,神经影像学检查,37,2021/3/2,老年期发病癫痫的治疗,病因治疗,AEDs,治疗,38,2021/3/2,老年期发病癫痫的,AEDs,治疗,依据老年人生理变化选择合适的药物和剂量，加强监测血药浓度,首选单药治疗，低剂量起始，逐渐加量,系统性考虑非,AEDs,与,AEDs,的相互作用以及多种,AEDs,联合应用的相互作用,对患者、家属及护理人员进行相关知识的教育并采取有效措施提高依从性,39,2021/3/2,癫痫发作延续到老年期的治疗,根据生理和病理变化重新评价,AEDs,的治疗，来确定,药物的种类和剂量,40,2021/3/2,谢谢！,41,2021/3/2,