泌尿前列腺增生病人护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,概述,病例,护理,主要内容,泌尿外科医师的工作,1,前列腺增生病人的护理,兰州大学第二临床医学院,2010级护理 赵亚楠,前列腺增生病人的护理,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、膀胱出口梗阻、下尿路症状为主的临床症状。,概述-,定义,3,概述-,病因,BPH的病因和发病机制目前尚不十分清楚。,一般认为老龄及有功能的睾丸存在是发生,BPH的两个重要因素。,（1）双氢睾酮学说,（2）雌激素学说,（3）催乳素也可能及前列腺增生有关,（4）前列腺生长因子,4,概述-,病理,生理,变化,尿道弯曲、狭窄、变长,逼尿肌代偿性肥大,逼尿肌失代偿,5,概述-,病理变化,变狭窄的尿道前列腺部,严重狭窄的尿道前列腺部,6,概述-,临床表现,BPH,临床主要有三组症状：,膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛,进行性排尿困难：表现为迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。,（急性）尿潴留、尿失禁,7,概述-,临床表现,体征：直肠指诊可触及增大的前列腺。,并发症：无痛性血尿；肾积水、肾功能损害；腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。,8,前列腺增生导致肾积水,9,尿常规,血清PSA,超声检查 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度。,尿流率检查 尿流率有两项主要指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。尿量在150200ml时进行检查较为准确，小于15ml/s提示排尿不畅，小于10ml/s梗阻严重。,概述-,辅助检查,10,BPH的治疗,药物治疗,手术治疗,11,二、手术治疗,当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：反复尿潴留；反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。,经典的手术方法有经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）目前TURP仍是BPH治疗的,“,金标准,”,。,12,病例简介：,患者冉耀芳，男，71岁，因,“,尿频、尿急、尿痛10余年，加重12小时,”,于2014年3月5日入院。,病史特点：,患者尿频、尿急、尿痛10余年，加重12小时，遂就诊于当地医院，给予特拉唑嗪口服治疗，病情未明显缓解，患者入院前12小时，因感冒自服新康泰克，出现排尿困难，膀胱刺激征加重，遂就诊于我院，门诊以,“,前列腺增生,”,收住入科。,于2014年3月14日8时44分行TURP。,13,术后护理,（一）合理安置,去枕平卧，头侧向一侧的体位 半卧位。,吸氧、心电监护，观察生命体征。,正确连接各引流管，向麻醉师了解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如何保护各管道。,14,诊断依据：,1、男，71岁，因,“,尿频、尿急、尿痛10余年，加重12小时,”,入院；,2、B超提示前列腺增生,3、肛门指诊：前列腺中央沟消失，质韧。,15,护理措施：,16,BPH病人的护理,术前准备,1、心理护理：,2、急性尿潴留的预防和护理,（1）预防；受凉、劳累、饮酒、便秘引起的尿潴留。多饮水、勤排尿、不憋尿；注意保暖，多摄取粗纤维食物，防止便秘。,（2）护理：留置导尿管,3、药物治疗的护理：观察排尿困难的改善情况和副作用。,17,4、术前一日护理,会阴部备皮,术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚给清洁 灌肠,做血型鉴定和交叉配血试验、药物过敏试验,慢性尿潴留患者，应留置导尿；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法；灌肠防止便秘。,18,（二）术后护理,密切观察病情变化,准确记录24小时出入量,饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，12日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励多饮水，3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的。,要保持大便通畅，不宜过分用力、多喝水、适当进食水果、蔬菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。,膀胱冲洗：,膀胱冲洗：,选择溶液：0.9%氯化钠溶液,时间：37天,冲洗温度：2530，防止膀胱痉挛,冲洗速度：根据尿色而定，色深则快，色浅则慢,保持冲洗管道通畅，挤压尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法。,观察、记录引流液的颜色及量：尿量=排出量-冲洗量,引流管的护理,1、尿管：妥善固定、保持通畅、观察、保持会阴部清洁。,2、拔管时间；TURP术后57天尿液清澈，即可拔出导尿管。,19,预防并发症：,膀胱痉挛,20,护理评价,21,To gentlemen:,1.生活指导：避免诱发急性尿潴留因素。术后避免久坐、提重物、避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。,2.康复指导：若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以恢复尿道括约肌的功能,3.自我观察：TURP病人术后可能出现尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。,4.定期复查：定期作尿流动力学、前列腺B超，复查尿流率及残余尿量。,To gentlemen:,Before the 6th decade man tries,hard to make good money;after,the 6th decade he tries even,harder to make good urine!,谢谢,观赏,