强化各级医师责任意识-不断提高医疗质.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,大家好,2021/3/2,1,强化各级医师责任意识不断提高医疗质量,牛建华,2010.3,2021/3/2,2,一、思考,1.,政策、法规、制度要求医疗质量如何改进？,（住院医师培训、落实核心制度、单病种管理、临床路径、基础护理、全国病历展评等）,2.,医务人员想怎样改进医疗质量？（电子病历,）,3.,患者希望什么样的医疗服务？（多、快、好、省）,5.,管理者该如何设计管理模式和工作流程，实现医疗质量的持续改进？,2021/3/2,3,二、现状（,1,）,（一）执业环境,1.,公立医院改革,2.,医患关系,医疗事故处理条例,：医疗事故,民法通则,：医疗纠纷,侵权责任法,：侵权损害,3.,社会舆论,哈医大二院事件,北大一院事件,南京儿童医院事件,2021/3/2,4,二、现状（,2,）,（二）医护人员,高级医师：科研、手术、会诊、讲学,中级医师,:,值班、写病历,初级医师：培训、考证、考研、学写病历,护士：想尽办法不到一线,2021/3/2,5,二、现状（,3,）,（三）管理人员,重分工、轻协作,重形式、轻内涵,重职权、轻沟通,重名誉、轻奉献,2021/3/2,6,三、影响医疗质量的因素,(1),医务人员,观念：求医服务,素质：自我忘我,技术：设备查体,行为：被动,主动,病人方面,费用（个人负担多）,期望值（理想化）,管理体制,运行机制,激励机制,医改解决,2021/3/2,7,院级领导在质控中的作用（分工负责）,职能科室在质控中的作用（督促落实）,科室主任在质控在的作用（日常监管）,青年医师在质控中的作用（规范提高）,行政主管部门的监管作用（加强监管）,思考：日常工作中，空位、越位、缺位、错位的现象有吗？（如何干预）,三、,影响医疗质量的因素,(2),2021/3/2,8,四、医疗质量管理的三个环节（,1,）,1.,基础质量,人员素质（如何管？）,卫生部是通过住院医师培训、落实核心制度来干预的。,大学阶段学不学医疗文书的书写？,2.,环节质量,技术、服务、运行病历（谁来管？）,卫生部是通过单病种、临床路径来干预的,医疗活动与商业活动有关系吗？,yes or no,？,2021/3/2,9,四、医疗质量管理的三个环节（,2,）,3.,终末质量,疗效、满意度、病历（怎样管？）,卫生部是通过加强监管来干预的（病历展评、医疗质量万里行活动等）,监管模式如何设计？（环节最重要）,2021/3/2,10,（一）,医疗质量管理的模式,基础质量,环节质量,终末质量,病案室,统计室,质控室,医,务,科,质控科,为什么这样设计？,病案室,统计室,质控室,医,务,科,质控科,病案室,统计室,质控室,基础质量,环节质量,终末质量,医,务,科,质控科,病案室,统计室,质控室,医,务,科,质控科,病案室,统计室,质控室,2021/3/2,11,（二）环节质控模式,职能科室层面（质控科牵头）,临床科室层面（科室质控员）,老专家质控层面（返聘专家）,青年医师参与质控（新举措）,为什么要这样做？（,SWOT,分析,）,2021/3/2,12,(,三,),环节质控的重点,重点对象,新病人、危重病人、疑难病人、手术病人、特殊病人、政府,/,社会关注的病人,重点时段,节假日、交接班、夜间、手术前中后等,重点项目,入院记录、书写时限、三级医师查房记录、讨论记录、手术相关记录、会诊记录、知情同意书等,2021/3/2,13,（四）环节质控的内涵（,1,）,临床诊断要明确（,论点,）,明确：病因诊断、病解诊断、病生诊断、疾病分型、分期、并发症的诊断和伴发疾病的诊断,诊断依据要充分（,论据,）,包括：流行病学特点病史体格检查阳性体征实验室及特殊检查结果,2021/3/2,14,（四）环节质控的内涵（,2,）,病情分析要科学（,论证,）,体现三证思维：循证思维、举证思维、辩证思维,治疗效果要讲求实效（,结论,）,努力实现：,院方实际治疗效果,满足患方的期望,内涵质量要体现四个要素,2021/3/2,15,十四项核心制度,（病历中体现）,1.,首诊负责制,2.,三级医师查房制度,3.,会诊制度,4.,危重病人抢救制度,5.,术前讨论制度,6.,死亡讨论病例制度,7.,疑难病例讨论制度,8.,查对制度,9.,分级护理制度,10.,交接班制度,11.,手术分级制度,12.,新技术准入制度,13.,病历书写基本规范与管理制度,14.,临床用血审核制度,2021/3/2,16,质控核心制度在围手术期记录的体现（,1,）,1.,手术前的讨论（,术前讨论,）,/,（,三级医师查房制度,）,2.,手术前小结记录（术前小结）,3.,麻醉前访视记录,4.,麻醉同意书,5.,麻醉记录,6.,麻醉后防视记录,7.,手术记录（,手术分级管理制度,）,2021/3/2,17,质控核心制度在围手术期记录的体现（,2,）,6.,手术安全核查记录,/,手术护理记录（,查对制度,）,7.,手术后首次病程记录（,病历书写规范,）,8.,内固定材料标记,/,或记录,术中用血输血治疗知情同意书（,临床用血审核制度,）,2021/3/2,18,（五）,建立持续改进的工作流程,费用质控,统计信息,护理质控,医疗质控,专家质控,病案室收录,出院病历（病房）,病 案（病案室）,产品管理,六个环节,2021/3/2,19,（六）细节管理的举措,加大考核力度,细化考核内容,督促制度落实,调动积极因素,2021/3/2,20,医务简报考核内容（,1,）,2021/3/2,21,医务简报考核内容（,2,）,2021/3/2,22,落实核心制度,三个讨论（术前、死亡、疑难病例）格式化,有创诊查术者亲自书写记录,健全管理体制，建立规范的运行流程（血液管理）,优化文书记录内容和形式,2021/3/2,23,2021/3/2,24,2021/3/2,25,2021/3/2,26,青年医师参与质控,医务科牵头把平时病历书写好的青年医师（主治医师、住院医师）组织成运行病历的质控团队，不定期由医务科确定质控内容。,第三条病历书写应当客观、真实、准确、完整、规范。,质控是病历的缺陷管理形式，是一个互动的过程，目的是发现不足，尽快规范和提高。,关注这个群体，这支队伍才有后劲。,2021/3/2,27,寻找持续改进的切入点（,1,）,管理模式（政府主导）,运行机制（医院层面，可以做的文章）,激励机制（政府主导）,补偿机制（政府层面）,监管机制（政府层面）,2021/3/2,28,个人认为：,激励机制是最重要的，有了积极性，任何事情都能办好。,另外，应该明确医疗行为的性质（商业行为、购买行为、合同行为、服务行为、科学实践？）,钟南山说：,“,医患是共同对付疾病的战友,”,寻找持续改进的切入点（,2,）,2021/3/2,29,结 束 语,医院能留存的最有价值的东西是“？”（工作和成就的体现）,发展是硬道理，不发展没道理，硬发展不讲道理；树立科学发展观，不断强化医师的责任意识，让医疗质量“持续改进”，我们的工作,任重道远！,2021/3/2,30,敬请批评指导！谢谢！,2021/3/2,31,