慢性呼吸衰竭护理查房.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,慢性呼吸衰竭护理查房,2015.11.20,主要内容,病例介绍,概念及发病机制,临床表现,护理措施,健康教育,病例介绍,患者，钟正玉，72岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘30年加重1周”门诊拟：“慢性阻塞性肺病急性加重”于2015.11.26收住我科。患者从30年前开始出现咳嗽，少痰，伴活动后气喘，多次在我科住院治疗。,发病以来精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便尚正常，体重无明显变化。既往史有高血压病史10年，3年前行左眼球摘除术。否认高血压、糖尿病、结核、乙肝,体格检查：,入院时T：36.1，P：69次/分，R：22次/分，BP：145/90mmHg。神志清，精神差，步入病房，口唇甲床无紫绀，双肺呼吸音低，双肺可闻及哮鸣音音，律齐，双下肢轻度浮肿。,治疗：,吸氧 加压雾化 抗炎 化痰 平喘 无创呼吸机辅助通气等对症处理,辅助检查:,血气分析：PH:7.384 PCO2 56.8mmHg PO2 67mmHg,呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,肺组织病变,神经肌肉病变,胸廓及胸膜病变,1、气道阻塞性病变,慢性阻塞性肺疾病,缺氧、,二氧化碳潴留,重症哮喘等,2.肺组织病,肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭,3.血管疾病,肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。,4.胸壁及胸膜疾病,脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。,5.神经肌肉系统疾病：,肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。,按血气分析分型,I型呼吸衰竭,PaO260mmHg ，PaCO2正常,II型呼吸衰竭,PaO260mmHg,伴PaCO250mmHg,按病程分型,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。,慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,发病机制,1.肺通气功能障碍,2.通气/血流比例失调,3.肺动-静脉样分流增加,4.弥散障碍,5.氧耗量增加,临床表现,呼吸困难,最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,发绀：,是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,精神神经症状,轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退,缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等,CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）,CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）,循环系统症状,CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；,多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；,因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,消化和泌尿系统症状,严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。,治疗原则,保持呼吸道通畅,迅速纠正缺O2和CO2潴留,纠正酸碱失衡和代谢紊乱,防治多器官功能受损,积极治疗原发病、消除诱因,预防和治疗并发症,保持呼吸道通畅,清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物,化痰、祛痰、排痰、吸痰。,缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。,病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。,氧疗,常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧,缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以内。缺O2伴CO2潴留的氧疗原则为低流量1-3L/min、持续24小时，至少15小时给氧。,呼吸兴奋剂,呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，但同时增加呼吸做功，增加氧耗量和CO2的产生量。以尼可刹米最常用。,机械通气,分类:1.无创性面罩或鼻罩人工通气2.有创性经口插管3.有创性经鼻插管4.有创性气管切开,上机指征：1.意识障碍、呼吸不规则2.呼吸道分泌物多且排痰障碍3.有较大呕吐反吸的可能性4.全身状态较差、疲乏5.PaO425mmHg、PaCO270mmHg6.合并多器管功能损害,纠正电解质紊乱,低钾、低氯时补给氯化钾,低钠为常见，应及时纠正。,抗感染治疗,呼吸道感染是呼衰最常见的诱因,免疫功能低下易反复感染,气管插管、机械通气易增加感染,痰培养及药敏试验选择合适的抗生素,通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。,无创呼吸机辅助通气,适应症 各种急慢性呼吸衰竭 急性肺水肿 重症哮喘 睡眠性呼吸暂停综合症,禁忌症 心跳呼吸骤停 血流动力学不稳定 呼吸道分泌物过多，严重呕吐有窒息危险，消化道出血严重脑病面部手术创伤畸形上呼吸道阻塞,主要护理问题,呼吸困难:及肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关,清理呼吸道低效:及痰液黏稠，咳嗽无力有关,睡眠型态紊乱：及咳嗽，呼吸困难有关,有管道滑脱危险：使用无创呼吸机有关,知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识焦虑：及病程长，反复发作有关,护理措施,1休息及体位,卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,2饮食护理,给予低盐低脂饮食。,3.氧疗：,I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。,II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,4.氧疗疗效的观察：,若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。,若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。,若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,健康教育,1.促使治疗方案的有效执行：,向病人及家属解释本病的特点及目前的病情,2.休息及活动：,指导患者合理安排休息及活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。,3.加强营养：,向病人及家属讲解加强营养重要组成部分，需合理调配饮食,4.慢性呼吸衰竭病人出院后注意家庭氧疗，遵医嘱用药预防呼吸道感染，定期复诊。,谢谢大家,