罗盖全在骨科中应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,罗盖全在骨科中的应用,罗盖全是活性最高的维生素D3,商品名 罗盖全,化学成分 1,25(OH)2D3,通用名 骨化三醇,罗盖全是活性最高的维生素D3,罗盖全,1,25(OH),2,D,3,普通维生素,D,活性维生素,D,3,1,25(OH),2,D,3,阿法,D,3,活性维生素,D,3,1,25(OH),2,D,3,活性维生素,D,3,25,羟化酶,1,羟化酶,25,羟化酶,罗盖全,无须肝肾羟化激活，是具有最高生物活性的维生素D3制剂,罗盖全药代动力学特性,吸收,口服后很快吸收，3-6小时达血药浓度峰值,7小时后尿钙水平增高,半衰期,9-10小时,代谢产物,1,24,25(OH)2D3 其他,排泄,经肝肾双线排泄，主要从胆汁中排出，小部分从尿中排出,罗盖全药代动力学特性带来的优势,罗盖全（1.0 g）,1(OH)D3（1.5 g）,罗盖全用药2小时后迅速达到血浆峰值（56pg/ml）,小时,罗盖全口服半衰期短，体内无蓄积，长期用安全性更高,Evyan LM Vitamin D Analogue compansion on continuing Practice(1990):17-28.,70,60,50,40,30,20,10,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,24,罗盖全产品资料,剂型：0.25 g 软胶囊,包装：10粒/盒,剂量及用法：,0.25 g，口服，1-2次/天,罗盖全服用方便，患者依从性良好,罗盖全及骨质疏松性骨折,骨质疏松性骨折的流行病学特点,骨质疏松性骨折的发病机理,骨质疏松性骨折的治疗,罗盖全在骨质疏松性骨折中的应用,骨质疏松性骨折的流行病学特点（一）,我国人口的老龄化导致骨质疏松性骨折的发病率逐年上升,王卫东等。老年骨质疏松及其骨折的发病特点分析。中国骨质疏松杂志1999；5（3）。,1993年 1994年 1995年 1996年,各年骨科急诊中骨质疏松性骨折所占百分比变化,13,12,11,10,9,8,骨质疏松性骨折的流行病学特点（二）,髋部骨折死亡率,髋部骨折致残率,骨质疏松中以髋部骨折的临床后果最为严重,朱汉民。实用老年医学2000年14（3）：115-118。,流行病学特点（三）骨质疏松骨折后再次骨折风险高,既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加5倍,既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍,既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的,风险增加75倍,Ann Intern Med.1991 Jun 1;114(11):919-23.,骨质疏松骨折后再发骨折的风险高,骨质疏松性骨折的发病机理,根本原因,诱发因素,骨质疏松,轻微外力,骨质疏松性骨折,骨质疏松是骨质疏松性骨折发生的最根本原因,骨质疏松性骨折的发病机理 组织学发病基础,正常青年人股骨头骨小梁结构图,老年骨质疏松患者股骨头骨小梁结构图,正常的骨小梁是由大量的拱形骨柱和宽大的骨板构成，具有良好的承载功能和顺应性,骨质疏松时的骨小梁变细、穿孔、游离末端数增多，小梁间距变大，骨的承载功能下降，不能均匀地传导载荷,骨小梁的病理改变是骨质疏松性骨折的组织学发病基础,Daikerunp.et al.Advances in Biomechanics 2001.Beijing China.130-133.,骨质疏松性骨折的发病机理 病生学发病基础,维生素,D,摄入减少,老年人户外活动减少紫外线照射减少,肝肾功能减退羟化酶活性降低,1,25(OH),2,D,3,减少,肠钙吸收减少,血钙浓度下降,肌力下降，神经肌肉协调性下降,骨胶原和骨基质蛋白合成减少,骨基质形成减少,骨矿化减少,骨形成减少,骨质疏松,骨折,继发性甲旁亢,骨吸收增加,易跌倒,1,25(OH)2D3水平下降是老年人发生骨质疏松的主要原因,K Akesson et al.Calcif Tissue Int1997;60:100-105.,骨质疏松性骨折的治疗,传统的治疗观念：,骨折的治疗以外科手段为主：遵循“复位、固定、功能锻炼”三大基本原则，根据病情的轻重分别采用非手术治疗和手术治疗两种措施,内科手段仅用于辅助治疗，可缓和骨折本身或手术带来的疼痛等各种不适症状。,骨质疏松性骨折的治疗 传统治疗观念的挑战（一）,骨质疏松是引起非骨水泥型人工关节置换术中骨折高发的主要原因,刘玉杰等。人工髋关节置换术并发股骨骨折临床分析。中华外科杂志。1998.36（2）.,人工髋关节置换术中股骨骨折发生率,术中采用骨水泥,术中不采用骨水泥,1.651.55,15.9511.85,1.651.55,15.9511.85,30,25,20,15,10,5,0,骨质疏松性骨折的治疗 传统治疗观念的挑战（二）,正常大鼠股骨骨折 内固定术后46周光镜照片,卵巢切除术后大鼠股骨骨折 内固定术后46周光镜照片,非骨质疏松性骨折手术治疗后46周。显微镜下显示骨折处小梁状骨粗细均匀，排列整齐，小梁连接处呈拱形骨折愈合质量良好,骨质疏松性骨折手术治疗后46周，显微镜下显示原骨折处小梁状骨粗细不等，排列紊乱，及主应力方向不一致骨折愈合质量差,单凭手术并不能促进骨质疏松性骨折的正常愈合,骨质疏松性骨折的治疗 传统治疗观念的挑战（三）,股骨骨折6月后的一项检测发现,手术不能解决骨折后肢体暂时废用导致骨质疏松进一步加重的问题,Peterson MM.Loss of bone mineral of the hip assessed by DEXA following libial shaft fructure Bone.1997;20(5):491-495.,股骨颈 大转子,骨密度变化率,与骨折前比较,患侧骨密度下降明显,0,-5,-10,-20,-25,-30,-15,股骨颈 大转子,与同期健侧比较,患侧骨密度下降更明显,0,-5,-10,-20,-25,-30,-15,骨密度变化率,骨质疏松性骨折的治疗 现代的治疗观念,外科手段仍是骨折的一个十分重要的治疗措施，对于加速骨折愈合和提高骨折愈合质量都具有不可替代的功效。,内科手段也得到重视，在骨质疏松性骨折的治疗中，内科药物可针对骨质疏松这一根本病因进行治疗，在促进骨折愈合的同时，也显著改善疾病的预后，预防骨折的再发。,罗盖全 在骨质疏松性骨折中的应用,对症治疗,对因治疗,促进骨,折愈合,改善骨,质疏松,减少跌,倒倾向,标本兼治，罗盖全,在是治疗骨质疏松性骨折的理想选择,罗盖全 在骨质疏松性骨折中的应用 促进骨折愈合,骨折后早期罗盖全,在能浓聚于病变部位，调节骨细胞活性,Jingushi S et al.Enducriology 1998;139(4):1467-73.,8,倍,14,12,10,8,6,4,2,0,对照组,骨折组,1,25(OH)2D3的股骨/血浆浓度比,罗盖全 在骨质疏松性骨折中的应用 促进骨折愈合,1,25D3 24D3 24,25D3 25D3,结合率,维生素D及骨痂受体结合的相对竞争指数,其他维生素D,1,25(OH)2D3,骨痂,罗盖全,及骨痂上受体结合的竞争指数更高，促进骨折愈合作用强,Kmo.A.et al.Biochem Biophys Res Commun 1998:27:244(3):724-7.,罗盖全 在骨质疏松性骨折中的应用,改善骨质疏松，降低跌倒倾向,罗盖全,有效改善骨质疏松，减少跌倒倾向，显著预防骨折的发生,Simpson RG.Jbiol Chem.1985:260-8282.,促进肠钙吸收,促进骨矿化,刺激成骨细胞,促进骨基质形成,调节神经肌肉钙代谢,神经肌肉协,调性增加,反馈抑制,甲状旁腺,促进骨形成,增加骨密度,降低骨折率,降低跌倒倾向,直接作用于甲状旁腺表面的维生素,D,受体,抑制甲状旁腺,抑制骨吸收,罗盖全,-2,-1,0,1,2,3,4,股骨颈,腰椎,骨密度变化率%,-1.6%,P0.009,P0.01,3%,2.3%,0.9%,S Sairanen et al.Calcif Tissue Int 2000:67:122-127.,对照组(n=37),罗盖全,(n=18),罗盖全,显著增加腰椎及股骨颈的骨密度，改善骨质疏松,罗盖全在骨质疏松性骨折中的应用 增加骨密度，改善骨质疏松,罗盖全在骨质疏松性骨折中的应用,降低跌倒倾向,罗盖全有效协调神经肌肉功能，降低跌倒倾向,Gallagher JC et al.J Clin Endocrinol Metab 2001 Aug;86(8):3618-28,0,10,20,30,40,50,60,70,跌倒发生率（次/,年）,罗盖全,安慰剂,27,43,38,罗盖全在骨质疏松性骨折中的应用,预防骨折的再次发生,Tilyard M.W et al.N Eng J Med,（1992）Feb 6326(6):406-8.,在有脊椎压缩性骨折史的绝经后妇女进行的一项随机、对照研究结果,0,10,20,30,40,骨折发生率,%,31.5%,11.0%,钙剂组（n,219）,新发椎体骨折,(P0.001),新发外周骨折,（P0.05）,53%,69%,罗盖全,组（n,213）,5.5%,9.9%,罗盖全,有效预防骨质疏松性骨折的再次发生,罗盖全在骨质疏松性骨折中的应用 预防骨折的再次发生,罗盖全,降低骨折发生的作用不受患者肠钙吸收状况影响,Gallagher JC et al.J Clin Endocrinol Metab 2001 Aug;86(8):3618-28.,骨折发生率,骨折发生率,第一年 第二年 第三年,肠钙吸收异常者,罗盖全,组,n=42,对照组,n=56,第一年 第二年 第三年,肠钙吸收正常者,40,30,20,10,0,30,20,10,0,40,罗盖全在骨质疏松性骨折中的应用 长期使用，安全可靠,1.Tilyard Mw.et al N Eng J Med 1992:326:357-362,2.Caniggia A,et al.Metabolism 1990;39:43-49.,3.Domrongkitchaiporn S et al Osteoporosis Int.2001;11:486-492.,53例老年妇女服用罗盖全,后草酸钙性肾结石的发生无明显增加1,622例平均年龄60岁的新西兰老年妇女使用罗盖全,治疗3年，无严重高血钙发生2,270例老年妇女经罗盖全,治疗8年，无肾结石及肾功能改变3,罗盖全,安全性佳，长期服用无后顾之忧,罗盖全防治骨质疏松性骨折的重要选择,有效促进骨折愈合,改善骨质量，降低跌倒倾向,有效预防骨质疏松性骨折再发,每天一粒，服用方便,长期使用，安全可靠,谢 谢,