剖宫产术后中晚期妊娠前置胎盘引产问题-湘雅三医院.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,剖宫产术后中晚期妊娠前置胎盘引产问题,概述,剖宫产术后再次妊娠前置胎盘发生率国内报道9%左右,国外报道0.63%2%,Nielsen 等报道有剖宫产史者前置胎盘的发生率增加5 倍,有剖宫产史的孕妇发生植入性胎盘的风险是无剖宫产史孕妇的35 倍,危险因素,剖宫产次数,切口位置,腹腔粘连,子宫位置,宫颈、肌层厚度,Journal of obstetrics and gynecology Canada.2010;32(4):321-327.,病理改变,Nguyen发现：,1.剖宫产术后半年内妊娠者，大部分病例的疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。,2.剖宫产术后半年至1年妊娠者，其子宫切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织.,3.子宫瘢痕肌肉化的最佳时期为,剖宫产术后2-3年,。,4.以后肌层逐渐被纤维组织替代，弹性降低。,剖宫产术后远期并发症,再次妊娠子宫破裂,剖宫产瘢痕部位妊娠（凶险性前置胎盘）,宫腔操作子宫穿孔,节育器异位,子宫疤痕妊娠分型与结局,内生型：,羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产,但也增加了,植入,部位大出血危险，个别形成,低置或前置胎盘,，,加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.,外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。,1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.,2.,J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.,前置胎盘,瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大,妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移,诊断方法,彩色多普勒超声,磁共振成像(MRI),彩色多普勒超声,检查时应注意胎盘的位置与子宫切口的关系,注意查找有无胎盘植入的超声征象,超声预测胎盘植入准确率为80%,超声对于胎盘浸润的深度预测受限制,术前子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE),是一种介入治疗手段,用新鲜的明胶海绵颗粒导入子宫动脉,迅速引起血小板凝集,形成血栓,不破坏毛细血管网；,栓塞后14-21 d 血栓开始吸收,3 个月后吸收完全。,预防,从源头加以控制,严格掌握剖宫产适应证,提高剖宫产技术水平,减少疤痕愈合不良发生率;,对有剖宫产史患者,应加强避孕宣教,做好产前诊断,经阴道超声,（transvaginal US）,Ultrasound Obstet Gynecol 2009;34:8589,schematic drawing,