口组病-口腔颌面部囊肿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泰山医学院,口腔医学院,第十七章 口腔颌面部囊肿,口腔颌面部囊肿概述：,囊肿（cyst）:,概念 一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常有纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿的囊壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称为“假性囊肿”。,分类,组织来源、部位,2005年 WHO把牙源性角化囊肿归为牙源性良性肿瘤。,颌骨上皮性囊肿,口腔、面颈部软组织囊肿,发育性,牙源性,婴儿龈囊肿,皮样、表皮样囊肿,成人龈囊肿,鳃裂囊肿,含牙囊肿,甲狀舌管囊肿,萌出囊肿,畸胎样囊肿,发育性根侧囊肿,粘液囊肿,腺牙源性囊肿,舌下囊肿,非牙源性,鼻腭管囊肿,鼻唇囊肿,炎症性,根尖囊肿,残余囊肿,根尖侧囊肿,牙旁囊肿,一、发育性牙源性囊肿,（一）含牙囊肿,（二）婴儿龈囊肿,（三）成人龈囊肿,（四）发育性根侧囊肿,（五）萌出囊肿,（六）腺牙源性囊肿,（一）含牙囊肿 dentigerous cyst,概念：,囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿；又称为滤泡囊肿。,X特点：环绕一未萌牙冠的透射影像,此图像并非为唯一的，其它病变也可表现为类似，如牙原性角化囊性瘤、牙源性腺样瘤、单囊性成釉细胞瘤等。,临床表现：,多发生于10-39岁的患者，男性多于女性，下颌第三磨牙区常见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙区，可能与牙齿阻生有关。含牙囊肿所含牙齿多为恒牙，少见乳牙和额外牙。囊肿生长缓慢，形成牙齿缺失或错位等；发育较大时可引起颌面部的不对称。X线：单房（为主）或多房，圆形透射区，边界清，含有牙冠。,含牙囊肿-病理变化：,肉眼：,囊壁 较薄，多不完整，囊壁附着于牙颈部,囊腔 含有黄色液体、囊腔内含牙冠,囊液 多呈黄色,含牙囊肿-组织来源：,一般发生于牙冠形成之后，缩余釉上皮和牙面之间液体积蓄形成。若在釉质形成之前，表现为釉质发育不全。,术后较少复发。,婴儿龈囊肿-临床表现：,新生儿、出生后,1-2,月婴儿,牙槽粘膜多个白色、浅黄色结节,(Bohn,结节,),粟米大小,多少不等,上颌较下颌多见,生长缓慢，可自行脱落到口腔。,婴儿龈囊肿-组织来源：,牙龈内断裂的牙板上皮剩余,多不需治疗,（三）成人龈囊肿 gingival cyst of adults,不常见,发生于牙龈软组织,不侵犯骨组织或仅导致牙槽骨表面的压迫性吸收,成人龈囊肿-临床表现：,40岁以上多见,颊侧、唇侧牙龈,尖牙、前磨牙区最常见,下颌多于上颌,生长缓慢,无痛性,圆形肿大,大小一般在1cm以下,有波动感,颜色与正常牙龈相同或呈浅蓝色,X线：常无异常，囊肿较大可致骨表面侵蚀性吸收。,成人龈囊肿-病理变化：,上皮：薄厚不一,较薄的区域:,1-2层扁平或立方细胞,较厚的区域:,复层鳞状上皮,无钉突,无角化,局灶性增厚形成-上皮斑,细胞呈水样透明状,成人龈囊肿-组织来源：,牙板上皮剩余,易与发育性根侧囊肿相混淆，发育性根侧囊肿发生于牙槽骨内,。,(四)发育性根侧囊肿 lateral periodontal cyst,发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿。,发育性根侧囊肿-临床表现：,任何年龄，平均年龄50岁,70%发生于下颌，以尖牙和前磨牙最多见,多无症状,X线表现：圆形、卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于1cm,发育性根侧囊肿-病理表现：,较薄,无角化,鳞状、立方状,1-5层细胞,核小，固缩状,上皮：,由梭形或椭圆形透明细胞组成,上皮斑,发育性根侧囊肿,组织来源：,缩余釉上皮、残余牙板或Malassez上皮剩余。,手术后一般无复发。,主要发生于20岁以前,偶见于成人,光滑肿物,淡蓝色或粉红色,柔软,有波动感,萌出囊肿-临床表现：,萌出囊肿-病理表现：,肉眼：囊中内含清亮液体或血性液体,镜下：,囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖,上皮：具有缩余釉上皮特征,囊壁：慢性炎症细胞浸润,继发炎症时，上皮增生,（六）腺牙源性囊肿 glandular odontogenic cyst,又称牙源性产粘液囊肿（mucus producing odotogenic cyst）,或涎腺牙源性囊肿（sialo-odontogenic cyst）,是一种罕见的囊肿,腺牙源性囊肿-病理：,镜下：,复层鳞状上皮,部分无上皮特征,上皮斑,隐窝,囊性小腔隙,粘液池,嗜酸性立方细胞,上皮内:,复层上皮表层呈嗜酸性立方或柱状,不规则乳头状突起,纤毛细胞,产粘液细胞,多种牙源性囊肿（如含牙囊肿、发育性根侧囊肿等）可表现为局部区域的粘液和纤毛细胞化生，但不具备上述典型的组织学特点，不应诊断为腺牙源性囊肿。,二、炎症性牙源性囊肿,（一）根尖周囊肿,（二）牙旁囊肿,（一）根尖周囊肿 radicular cyst,颌骨内最常见的牙源性囊肿,常发生于死髓牙的根尖部,病理过程：,龋,根尖周炎,免疫反应,牙髓炎,malassez,上皮剩余增殖,液化、囊性变,根尖周囊肿-临床表现：,20-49岁,男性多于女性,60%发生于上颌,上颌切牙和单尖牙为好发部位,大小不等,龋,残根,变色死髓牙,颌骨膨胀,乒乓球样感,X线:圆形、卵圆形透射区，边缘整齐，界限清楚，部分有阻射线。,根尖周囊肿-病理：,肉眼：,大小、囊壁厚薄不一,根尖周囊肿-病理：,光镜：,复层鳞状上皮,无角化,厚薄不一,钉突增生、伸长，呈网状,细胞水肿,炎症细胞浸润,上皮连续性中断,上皮：,炎症明显,含铁血黄素,胆固醇晶体,多核巨细胞,透明小体,囊壁：,（二）牙旁囊肿 paradental cyst,一种特殊类型的炎症性根侧囊肿,发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧,常有冠周炎反复发作史,牙为活髓,镜下：,上皮：,无角化复层鳞状上皮,薄厚不一,囊壁：,大量炎症细胞浸润,部分胆固醇结晶、异物巨细胞,第二节 非牙源性囊肿,一、鼻腭管囊肿,二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿,三、球状上颌囊肿,四、下颌正中囊肿,一、鼻腭管囊肿（切牙管）nasopalatine duct cyst,组织来源：鼻腭导管上皮剩余；表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿。,占非牙源性囊肿的73%，为最常见的非牙源性囊肿。,鼻腭管囊肿-临床表现：,30-60岁高发,男性较多见,常无明显症状,腭中线前部肿胀,可伴疼痛或瘘管形成,X线：上颌骨中线，,卵圆形放射透射区；注意：切牙窝宽度在6mm以下为正常，即使前后径达10mm，如无症状，仍为正常。,鼻腭管囊肿-病理：,光镜：,变异较大,复层鳞状上皮、,含黏液细胞假复层纤毛柱状上皮、,立方上皮、,柱状上皮,以上单独或者联合存在。,邻近口腔-复层鳞状上皮；,邻近鼻腔-呼吸性上皮,上皮：,含较大的血管和神经束,有时可见小灶性粘液腺,慢性炎症细胞浸润,囊壁：,二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 nasolabial cyst,是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-临床表现：,30-49,岁,女性多于男性,肿胀,鼻唇沟变浅,鼻翼抬高,鼻孔变形,可双侧发生,X,线：不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-病理：,光镜：,无纤毛的假复层柱状上皮,含粘液细胞和杯状细胞,复层鳞状上皮,立方上皮,上皮衬里,：,多呈皱折状,囊壁：,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-组织来源：,胚胎性鼻泪管剩余或者成熟管的下前部结构,口内单纯摘除囊肿，一般无复发。,三、球状上颌囊肿 globlo-maxillary cyst,发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间,X线：边界清楚的梨形放射透光区，常伴邻牙牙根移位,球状上颌囊肿-诊断标准：,位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间,临床为活髓牙,X线：倒梨形放射透光区,组织学上不能诊断为其他囊肿,病理：上皮不一，复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮,四、下颌正中囊肿 median mandibular cyst,位于下颌中线联合处,X线：边界清晰的圆形、卵圆形或不规则形透射区,一般无临床症状,继发感染时有疼痛感,囊肿区的下颌中切牙有活力,组织来源：额外牙牙蕾或牙板上皮剩余发生的始基囊肿,第三节 假性囊肿,一、动脉瘤性骨囊肿,二、单纯性骨囊肿,三、静止性骨囊肿,一、动脉瘤性骨囊肿 aneuryamal bone cyst,一种膨胀性溶骨性病损，虽然X线表现为囊性病变，但组织学上检查无上皮衬里，故称为假性囊肿。,1942年Jaffe和Lichtenstein首先描述其临床特征，知道1958年才报道发生于颌骨的病变。,一、动脉瘤性骨囊肿 aneuryamal bone cyst,动脉瘤性骨囊肿-病因：,反应性病变,骨的先存病变可能引起血管畸形和局部血流动力学变化，继而发生囊性变。,常见的始发病因有：颌骨纤维异常增殖症、中心性巨细胞肉芽肿、骨化纤维瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等。,动脉瘤性骨囊肿-临床表现：,30岁以下，高峰年龄10-19岁,性别差异不大,主要发生于长骨和椎骨，发生于颌骨者下颌多见,颌骨膨隆,自发痛或压痛,囊腔内充满新鲜血液,病变发展较快,X线：囊性透射区，多呈蜂窝状或肥皂泡样改变,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-病理：,肉眼：,可见多数大小不等的囊腔,呈蜂窝状或海绵状,囊腔内充有血液,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-病理：,光镜：,血窦、血腔,无衬里上皮、内皮细胞,腔内有血栓形成和机化,纤维结缔组织,毛细血管和,成纤维细胞,出血灶附近有多核巨细胞,类骨质,反应性新生骨,囊壁：,二、单纯性骨囊肿 simple bone cyst,临床表现：,好发于长骨，颌骨少见,多发于青年人,男性多见,颌面部多发于下颌骨的前磨牙和磨牙区,上颌极为少见,大多数囊肿单发,临床上多无症状,有时可表现颌骨膨胀及疼痛，邻近牙是活髓牙,X线：界限清楚的单房性透射区，边缘较薄的硬化带，牙根吸收和牙移位少见，病变区牙周膜和硬骨板完整。,单纯性骨囊肿-病理表现：,肉眼：,卵圆形或不规则,囊腔内有少量液体，呈淡黄色或棕色,囊壁较薄,镜下：,由纤维结缔组织构成，厚薄不一,无上皮衬里,囊腔内含凝血物质和肉芽组织,单纯性骨囊肿-组织来源,：,外伤引起骨髓内出血,三、静止性骨囊肿 static bone cyst,发生于下颌骨后份舌侧的解剖切迹，是由于发育过程中，涎腺和其他软组织的增殖或迷入而引起的下颌骨局限性缺损,X线：表现为囊肿样透射区,临床表现：,一般无症状,下颌磨牙和下颌角区,多位于下牙槽神经管的下方,X线：边缘致密的卵圆形透射区,静止性骨囊肿-病理：,骨缺损区不存在明显的囊肿,可见到涎腺组织、脂肪组织、纤维结缔组织、肌组织,第四节 口腔、面颈部软组织囊肿,一、皮样、表皮样囊肿,二、鳃裂囊肿,三、甲状舌管囊肿,四、畸胎样囊肿,五、粘液囊肿,六、舌下囊肿,一、皮样、表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst临床表现：,好发于颌面部,口底、口内最常见，其次是舌,囊肿表面光滑，为圆形或卵圆形，无痛性包块,生长缓慢,界限清楚,面团感,波动感不明显,一、皮样、表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst,皮样、表皮样囊肿-病理：,肉眼：,囊壁较薄,囊腔内有灰白色豆渣样物质,皮样、表皮样囊肿-病理：,光镜：,复层鳞状上皮,角化,皮肤附属器有或无,角化物,偶见钙化,巨细胞反应,炎症细胞浸润,胆固醇结晶,囊壁：,上皮：,皮样、表皮样囊肿-组织发生：,发生：,胚胎发育性上皮剩余,外伤植入上皮,发生于口底的囊肿：,第1、2对鳃弓融合时残留时残留的上皮,二、鳃裂囊肿 branchial cleft cyst,颈部淋巴上皮囊肿 cervical lymphoepithelial cyst,来源于：鳃裂和咽囊的上皮剩余；也可能胚胎时陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变有关。,约95%的来源于第二鳃裂，肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下,5%一 下颌角以上和腮腺,三、四 颈根部,二、鳃裂囊肿 branchial cleft cyst,临床表现：,20-40岁的年轻患者,囊性肿物，边界清、可活动,无明显症状,感染时可有红肿，分泌物,多单侧发生,穿刺囊内容物呈黄绿色或棕色清亮液体或浓稠胶冻状粘液,二、鳃裂囊肿,病理：,上皮：90%复层鳞状上皮,伴或不伴角化,部分囊肿内衬假复层柱状上皮,囊壁：含有大量淋巴组织并形成淋巴滤泡,第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。,二、鳃裂囊肿 branchial cleft cyst,术后生物学行为,手术摘除几无复发，极少数情况下可有恶变。,三、甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst,是甲状舌导管残余上皮,发生的囊肿,甲状舌管囊肿-临床表现,：,青少年多见,男女性别之比2：1,颈部中线或近中线处,直径2-3cm,表面光滑,边界清楚,波动感,能随吞咽上下活动,甲状舌管囊肿-病理：,肉眼,内容物清亮粘液样物,光镜：,上皮：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮,囊壁：内衬假复层纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮,，常见两者的过渡型态；偶见甲状腺或粘液腺囊 肿,甲状舌管囊肿-组织来源：,甲状舌管残留上皮,胚胎第4周，甲状腺始基,胚胎第6周，甲状舌导管开始退化,胚胎第10周，甲状舌导管消失,如果甲状舌管不消失，则会形成,甲状舌管囊肿,甲状舌管囊肿,手术愈后,一般复发率较低，如有残余组织常可导致复发。,偶有癌变的报道，不足1%，多为乳头状甲状腺癌。,四、畸胎样囊肿 oral teratoid cyst,临床表现：,婴儿、少年,舌体,大小不一,生长缓慢,囊肿较大时可引起语言及吞咽困难,畸胎样囊肿-病理：,上皮：,复层鳞状上皮,胃肠粘膜上皮,肠粘膜,阑尾粘膜上皮,畸胎样囊肿-组织来源：,异位的原始胃胚胎残余,畸胎样囊肿-治疗：,手术：预后良好,五、粘液囊肿 mucocele,是一类由于小涎腺导管破裂或阻塞所致的粘液外渗或潴留而发生软组织囊肿。,五、粘液囊肿 mucocele,下唇粘膜,深度不同,可自行消退或破溃,粘液囊肿,外渗性粘液囊肿：,没有上皮衬里,肉芽组织、结缔组织,邻近的涎腺组织呈非特异性慢性炎症,粘液囊肿,潴留性粘液囊肿：,50岁以后患者,口底、腭、颊、上颌窦,囊腔内：浓稠液物质,上皮：假复层、双层柱状或立方状上皮,部分可见嗜酸性上皮细胞,六、舌下囊肿 ranula,又称蛤蟆肿,特指发生于口底的粘液囊肿,大多数表浅，位于下颌舌骨肌以上的舌下区,少数深在，潜突型囊肿,舌下囊肿-临床表现：,青少年,男性稍多见,浅在囊肿：位于口底一侧,生长缓慢,无痛,较大囊肿粘膜变薄，呈浅蓝色,深在囊肿：颌下或颏下,柔软,无痛,伴或不伴口底肿物,舌下囊肿-病理：,无上皮衬里,少数潴留性囊肿内衬立方状、柱状、假复层柱状或复层鳞状上皮,