第三章症状学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 精神障碍症状学,主任医师,1,第一节概述,精神障碍症状学（,精神病理学）：,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状；研究精神症状及其产生机制的科学称之为,2,第一节概 述,如何判断,一个人精神异常与否：,纵向观察：与自身；,横向比较：与他人；,结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析。,3,第一节概 述,精神症状的影响因素：,个体因素：性别、年龄、文化程度、躯体情况、人格特征,；,环境因素：个人生活经历、社会地位、文化背景,5,第二节感知障碍,概念,感觉,（,sensation）,信息大脑 初级感觉区,个别,属性反映；,知觉,（,perception）,信息大脑 初级感觉区个别属性反映继续传递感觉联络区和感觉总联络区 形成具体的,完整,的知觉体验。,6,第二节感知障碍,（一）感觉障碍：,1,.,感觉过敏,：对外界刺激感受性增强,感觉阈值；多见于神经症、脑衰弱状态；,2,.,感觉减退,：对外界刺激感受性降低,感觉阈值；多见于抑郁症、癔症；,3.,内感性不适,：（特点：不能明确 部位/各种不舒适与难以忍受的异样感觉；注意有别与内脏性幻觉、疑病妄想）；多见于躯体化障碍,。,7,第二节感知障碍,（二）知觉障碍：,1.,错觉,（,illusion）：,对,现实,客观事物,错误,知觉（有现实刺激），正常人亦可见：,ex:,杯弓蛇影/等人,8,第二节感知障碍,幻觉按涉及的感官分：,幻听：议论性/评论性/命令性,幻视：意识清晰酒精中毒、精神分裂症；意识障碍谵妄状态,幻嗅：,ex:,一鉴定病人,闻到,米中有大便味而持刀杀人。,幻味：与幻嗅的区别（闻/尝品）,幻触:,内脏幻觉：感到体内固定部位有异常，如内脏扭转、串孔.,10,第二节感知障碍,3.,感知综合障碍,：,客观事物其,本身,正常感知，但对,个别,属性的感知发生障碍。,时间感知综合障碍；,空间感知综合障碍；,运动感知综合障碍；,非真实感；,视物变形症。,12,第三节 思维障碍,思维形式障碍,（一）、思维联想障碍：,1、,思维奔逸,：联想加快、数量增多、内容丰富；,2、,思维迟缓,：联想抑制、速度减慢、数量减少；,3、,思维贫乏,：数量减少、概念与词汇贫乏；,4、,强制性思维,：体验到强制性地涌现大量无现实,意义的联想；,14,第三节 思维障碍,思维形式障碍,（二）、思维连贯性障碍：,1、,思维散漫,：联想松弛、内容散漫、缺乏主题。,交谈困难！,2、,思维破裂,：句与句互不相关，整段内容无法理解注意与思维不连贯的鉴别（有无意识障碍）,3、思维不连贯：有意识障碍，类似思维破裂：言语凌乱；,4、,思维中断,：条件（意识清晰、无外界干扰）病人体验到思维突然中断；片刻后话题改变；,5、,思维插入,：感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志支配，是别人强塞入脑内的,15,第三节 思维障碍,思维形式障碍,（,三）、思维逻辑性障碍：,1、,病理性象征性思维,：以无关的,具体概念,来代表某一,抽象概念,；不经病人自己解释，别人无法理解。注意与正常人的象征性思维相区别；,Ex:,2,、,语词新作；,3,、,逻辑倒错性思维；,16,第三节 思维障碍,思维内容障碍,一、妄想,：在意识清晰状态下，在病理基础上产的歪曲的信念。是病态的推理和判断。,特点有四：,1、与事实不符，但患者坚信不移；,2、内容均涉及自身利益或安全；,3、具有个人独特性；,4、内容受个人经历和时代背景的影响。,17,第三节 思维障碍,思维内容障碍,.,按起源与心理活动分为,：,原发性妄想突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括 突发性妄想、妄想知觉、妄想心境、妄想气氛。,继发性妄想发生于其它心理基础上的妄想。,18,第四节 注意障碍,注意,：个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。,注意分为,：主动和被动注意。,常见注意障碍：,1,、注意增强,神经症、偏执型精分、更年期抑郁；,2,、注意涣散神经衰弱、,MBD,；,3,、注意减退神经衰弱、器质性精神障碍、意识障碍；,4,、注意转移躁狂发作；,5,、注意狭窄意识障碍、激情发作。,20,第五节 记忆障碍,记忆,：既往事物或经验的再现。,记忆分四个基本过程,：识记、保持、再认和回忆。生理基础：皮质的感觉联络区、颞叶、丘脑、及整个大脑皮层。,常见记忆障碍：,1,、记忆增强：（病态,),2,、记忆减退：三个过程均减退。,3,、遗忘症：回忆的丧失。顺行性/逆行性。,4,、错构症：记忆的错觉。,Ex:,5,、虚构症：记忆的幻觉。,Ex:,21,第六节 智能与障碍,1、精神发育迟滞,:,先天或围生期或在生长发育成熟前,;18,岁；大脑发育成熟受阻，停留于某一阶段。,2、痴呆,:,是后天在器质性病变基础上，出现的智能、记忆和人格的全面受损，突出表现为：创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆、计算下降，后天获得的知识丧失。分为：全面痴呆；部分痴呆。,23,第六节 智能与障碍,【,注,】,假性痴呆：（,属功能性疾病）,心因性假性痴呆,（,Gansersyndrome）:,对,问题予近似的回答。注意与装病的区别。,童样痴呆,：,抑郁性假性痴呆,：严重抑郁患者在精神运动抑制状态下，出现认知能力降低计算、记忆、理解判断能力下降，缺乏主动性。抗抑郁治疗有效！,24,第八节 情感与情感障碍,概念-,情感：,情绪：,心境：,判断情感障碍注意点,：,情感基础；,所受教育；,民族差异,.,26,第八节 情感与情感障碍,(,一）、情感性质的改变：,1,、情感高涨：注意与欣快症的鉴别；,2,、情感低落；,3,、焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。惊恐发作；,4,、恐惧；,27,第八节 情感与情感障碍,(,二）、,情感稳定性的改变,：,1,、情感不稳,2,、情感淡漠,3,、易激惹性,28,第九节 意志障碍,意志：,人们自觉确定目标，并克服困难去实现目标的心理过程。,特点：指向性/目的性；自觉性/坚强性；果断性/自制性。,常见异常:,意志增强,.意志减弱,意志缺乏（注意与2的区别）,犹豫不决,30,第十节 动作与行为障碍,精神运动性兴奋,根据动作、行为、思维、情感活动及与环境是否协调，分为：,1,、协调性精神运动性兴奋；常见于躁狂发作；,2,、不协调性精神运动性兴奋；多见于青春型,/,紧张型精神分裂症。,31,第十节 动作与行为障碍,精神运动性抑制,：,1,、木僵：按疾病性质分为四类（紧 张性、抑郁性、反应性、器质性）.,2,、蜡样屈曲,3,、缄默症,4,、违拗症（分主动/被动,性）,32,第十一节 意识及障碍,意识,是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力；大脑皮层与脑干网状结构激活系统兴奋性为意识的生理基础。,意识障碍可表现为：,清晰度的下降；范围的狭窄,;,内容的改变,。,33,第十一节 意识及障碍,常见意识障碍,:,1,、嗜睡：,2,、意识混浊,:,3,、昏睡：,4,、昏迷,：,34,第十一节 意识及障碍,5,、朦胧状态（,twilight state）：,意识清晰度下降+范围的狭窄：在狭窄的意识范围内具有相对正常的感知,ex:；,超出此范围即不能正常感知。,常有定向障碍；,可出现片断的幻觉、错觉、妄想等；,突然发生，中断亦突然；,持续时间不长，数分钟-数小时；,事后多遗忘，,ex：,聊斋；,多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺 氧、癔症。,35,第十一节 意识及障碍,6,、谵妄状态（,delirium）：,意识清晰度下降+内容改变；,产生大量的幻觉，以幻视多见，内容形象、鲜明、恐怖；,情绪紧张、恐惧；,思维不连贯；,定向障碍；,昼轻夜重；,多见于躯体疾病伴精神障碍与中毒性精神病,。,36,