急性发热的诊治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章 发热,魏 捷,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章 发热,魏捷,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章 急性发热,-,2016-11,教 学 内 容,掌握,发热的概念,1,复习,发热的病理生理机制,2,了解,发热的外源性,、,内源性致热源,3,4,发热的临床特点,、,诊断、鉴别诊断,掌握发热的急诊处理,5,6,第一节 概 述,正常体温调节示意图,2,寒冷环境,炎热环境,皮肤冷觉感受器,皮肤温觉感受器,传入神经,传入神经,下丘脑体温调节中枢,传出神经,传出神经,肾上腺素、甲状腺素,增多，细,胞代谢增强，产热,增多,皮肤血管,收缩，血,液量减少,散热减少,骨骼肌不,自主战栗,，立毛肌,收缩，产,热增加,皮肤血管舒张，血液流量增加，散热增加,汗腺分泌增强，散热增多,定 义,发 热,(fever),发热是机体在内、外致热源的作用下（体温调定点上移）引起的调节性体温升高，或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍时体温超出正常范围：体表温度,37.3,。发热体温升高,热程在两周以内的发热为,急性发热,致热源与发热的基本过程,发热激活物,体内产物,内致热源,外致热源,体温中枢,致热源,激活产,EP,细胞,第二节 临床特点及诊断、鉴别诊断,主要教学内容,一、热度与热程,二、热 型,三、发热时相与临床特点,四、诊断与鉴别诊断,热 程,长期,发热,指体温升高持续,2,3,周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热,（,fever of undetermined origin,FUO,）,急性,发热,病程在,2,周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等,第十章 发热：于学忠,一、稽留热,体温持续在,39,40,或更高，达数天或,1,周以上，,24,小时体温波动不超过,1,，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等的发热期。,第十章 发热：于学忠,二、弛张热,体,温在,39,以上，体温波动幅度大，,24,小时内波动超过,2,，且始终在正常水平以上。常见于败血症、重症结核病、化脓性炎症、风湿热等。,第十章 发热：于学忠,四、波状热,波状热：,体温逐渐升高达,39,或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。,有,第十章 发热：于学忠,五、回归热,回归热：,体温急骤升高至,39,以上，持续数天后又,骤然下降,至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替,.,见于回归热，何杰金病等,六、不规则热,不规则热：,发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病，风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,注意事项,根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，,但须注意，由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。,此外，热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。,发热时相,体温,上升期,高温,持续期,体温,下降期,发热的临床过程及特点与病理生理的关系,体温上升期,高热期,体温下降期,体温逐渐上升到上移的体温调定点水平,体温上升达到或略高于上移的体温调定点水平,体温调定点降回到正常水平,体温中枢发出冲动,体温中枢停止发出“冷反应”冲动,体温中枢发出冲动,交感N,运动N,寒战消失、皮肤血管舒张、出汗渐多、心跳呼吸增快,皮肤发红并有灼热感,皮温R 体表水蒸发,皮温、口唇干燥,产热,散热,出汗多,皮肤潮湿,散热产热,皮肤血管收缩,浅层血流,皮肤苍白,皮温,产热散热体温,刺激皮肤冷觉感受器,畏寒,散热,传至运动终板,骨骼肌收缩,寒战及竖毛肌收缩，皮肤出现“鸡皮”,产热,体温下降,引起散热反应,诊断与鉴别诊断,一、病 史,二、体格检查,三、辅助检查,四、鉴别诊断,病 史,病 程,时间快慢,伴随症状,其 他,热 型,用药史,病 史,体格检查,1,全身体检：,体温,心率,呼吸频率,2,头颈部,3,胸部：,肺部,心脏听诊,4,皮肤四肢：,皮疹,关节红肿热痛及软组织感染,辅助检查,2,胸部,X,线和,CT,：诊断和排除肺部感染性疾病,1,常规检查：血、尿、大便常规检查,3,炎症标记物：降钙素原,4,血清抗体：支原体、衣原体、病毒等,5,微生物培养和药敏试验,发热的感染性病因,受累系统,急危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,呼吸系统,细菌性肺炎伴呼吸衰竭,细菌性肺炎、扁桃体周,围脓肿、咽后脓肿、会,厌炎,中耳炎、鼻窦炎、咽炎,支气管炎、流感、结核,心血管系统,心内膜炎、心包炎,消化系统,腹膜炎,阑尾炎、胆囊炎、憩室,炎、腹腔内脓肿、胰腺,炎,结肠炎,/,小肠炎,泌尿生殖系统,肾盂肾炎、输卵管卵巢,脓肿、盆腔炎,膀胱炎、附睾炎、前列,腺炎,神经系统,脑膜炎、海绵窦血栓形,成,脑炎、脑脓肿,皮肤、软组织,蜂窝组织炎、褥疮感染,软组织脓肿,全身性疾病,脓毒症,/,感染性休克,脑膜炎球菌血症,发热的非感染性病因,急危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,急性心肌梗死,充血性心衰,药物热,肺栓塞,/,梗死,脱水,恶性肿瘤,颅内出血,近期发作的抽搐,痛风,脑卒中,镰状细胞病,结节病,抗精神病药恶性综合征,移植后排斥反应,Crohn,病,甲亢危象,胰腺炎,急性肾上腺功能不全,深静脉血栓形成,输血反应,肺水肿,第三节 急诊处理,急诊处理流程,快速评估,1,解热治疗,2,抗生素治疗,3,综合治疗,4,发热急诊处理流程,急诊处理,正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素,快速评估病情,并密切监测生命体征,早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行,具体处理方法,（一）发热的生物学意义：有利有弊,（二）发热的处理原则：,1,、对于一般性发热病灶不要急于解热,2,、发热的一般处理：合理护理,体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据,具体处理方法,（三）必须及时解热的病例,1,、高热（,T39,）,2,、心脏病患者,3,、妊娠期妇女,4,、恶病质患者,具体处理方法,（四）解热措施,1,、病因解热：治疗原发病,2,、发病学环节解热：,干扰素阻止,EPs,的合成和释放,对抗,EPs,对体温调节中枢的作用,阻断中枢发热介质的合成,具体处理方法,（,1,）化学药物：水杨酸衍生物（阻断,PGE,合成）,（,2,）类固醇解热药：糖皮质激素,机理：,A.,抑制,EPs,合成和释放,B.,抑制免疫反应和炎症反应,C.,中枢效应,（,3,）清热解毒中草药,3,、物理降温,急诊处理流程,谢 谢,