10.第十章-局麻药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Disanji,*,天津医科大学,局麻药,local anaesthetics,学习重点,局麻药作用、作用机制,各种局麻药作用特点,局麻药应用及主要不良反应,局麻药,local anaesthetics,是一类以适当的浓度局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全、可逆地阻断神经传动的产生和传导，在,意识清醒,的情况下使局部,痛觉等感觉消失,，而对组织无损伤作用的药物。,局麻药分类,酯类（,-COO-,）,药物包括有普鲁卡因、丁卡因,酰胺类（,-CONH-,）,药物包括利多卡因、布比卡因、辛可卡因,作用机制,局麻药作用,抑制,Na,+,通道，使动作电位上升速度和幅度，冲动传导，动作电位的传播，直至神经冲动传导停止，产生局麻作用。,局麻作用点,局麻药以其解离型（,BH,+,）与神经细胞膜,Na,+,通道内口的特殊位点结合而引起通道阻滞,作用机制示意图,:,局麻药作用特点,无髓鞘神经对局麻药敏感（交感、付交感神经的,节后纤维）。,使用依赖性（,use-dependence,）,开放的,Na,+,通道越多，受局麻药阻滞就越多，效应就越强。既处于兴奋状态的神经对局麻药更敏感。,局麻作用的顺序是：痛觉,-,冷觉,-,温觉,-,触觉,-,压觉,-,运动,药理作用,局麻作用,是局麻药在局部对周围神经冲动的阻断作用。,吸收作用,中枢神经系统 初期为不安、多言、震颤、焦虑，甚至惊厥；进入昏迷和呼吸抑制状态。,心血管系统,-,局麻药的膜稳定作用可降低心肌兴奋性，使心收缩力、传导、不应期。,-,扩张小动脉，使血压。,-,血浓度过高会引起突发性室颤而导致死亡。,常用局麻药,基本特点,利多卡因,(lidocaine),普鲁卡因,(procaine,奴佛卡因,),丁卡因（,tetracaine,的卡因）,布比卡因（,bupivacaine,麻卡因）,利多卡因,(lidocaine),特点：起效快、作用强、维持时间较长（一般在,1.5h,），药物穿透力强、对组织无刺激性，局部扩血管作用不明显，安全范围较大，可用于各种局麻，有,“,全能局麻药,”,之称。,普鲁卡因,(procaine,奴佛卡因,),特点：毒性小，穿透力差，注射给药用于表面麻醉以外的其他麻醉。,丁卡因（,tetracaine,的卡因）,特点：穿透力强、作用迅速，维持时间长，但毒性大。一般不用于浸润麻醉，其他均可用，尤其用于表面麻醉和腰麻。,布比卡因（,bupivacaine,）,麻醉作用强，持续时间较长。,局麻作用比利多卡因强,3,4,倍，持续时间也更长。,可用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。,思考题：,各种局麻药的特点及应用。,局麻时合用肾上腺素的目的和意义？,