急性化脓性胆管炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/4,#,一例急性化脓性胆管炎患者的病例讨论,目 录,急性化脓性胆管炎的诊断及,治疗,肠外营养,万古霉素治疗药物监测,点,学习小结,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗,血培养,G+,注射用头孢哌酮钠舒巴坦,注射用万古霉素,第二部分,:,肠 外 营 养,允许性低热卡,1520kcal/kg.d,非蛋白热卡,(kcal),：氮量,(g)=100-200:1,碳水化合物,脂肪,蛋白质,水、电解质、微量元素和维生素,肠 外 营 养,碳水化合物,该肠外营养方案中碳水化合物主要来源包括,50%GS 250ml,、,10%GS 500ml,、,5%GNS 500ml,，共,200g,葡萄糖，提供,400kcal,热量,。,肠 外 营 养,脂肪,该肠外营养方案中脂肪主要来源于中,/,长链脂肪乳注射液,30%,（含脂肪,75g,），提供,675kcal,热量。,肠 外 营 养,蛋白质,临床诊疗指南肠外肠内营养学分册指出“平衡”氨基酸溶液中含,13-20,种氨基酸，包括所有的必需氨基酸。目前缺乏证据确定最佳氨基酸组成配方。如果没有特殊代谢限制，应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液，以补充必需氨基酸。,该肠外营养方案中蛋白质（氨基酸）主要来源于复方氨基酸注射液,(18AA-,),，,12.5g,氨基酸（提供,2g,氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液,20g,（提供,3.9g,氮），共提供,5.9g,氮，非蛋白热卡（,kcal,）：氮量（,g,）约为,182:1,。,肠 外 营 养,电解质,水、电解质基本需要量是维持生命所必需。肠外营养时需补充钾、钠、氯、钙、镁及磷。正常人对电解质的需求为钠,80-100mmol/d,，氯,80-100mmol/d,，钾,40-60mmol/d,，镁,8-12mmol/d,，磷,15-30mmol/d,，钙,2.5-5mmol/d,。该患者入院生化常规检查提示钾、钠等离子水平基本在正常范围，钙离子低于正常范围，可适当给予电解质的补给。,该肠外营养方案中多种微量元素注射液,(II),提供钠,32mmol,，钾,24mmol,，镁,4mmol,，钙,2mmol,，磷,11mmol,，氯化钾注射液,30ml,提供钾,60.3mmol,，基本,符合指南要求。,肠 外 营 养,多种微量元素,也是复方注射液，每支含锌、铜、锰、铁、铬、碘等多种微量元素，每支含正常人每天需要量，禁食患者每天补充,1,支多种微量元素即可。,第三部分,万古霉素,治疗药物监测,万古霉素治疗药物监测,给药浓度,万古霉素浓度,低于,0.5%,，例如,0.5g,需要用,100mlNS,稀释；,1g,需要用,200mlNS,稀释。,60,分钟以上，或以不高于,10mg/min,的速度给药。当每次剂量超过,1.0g,（如,1.5g,或,2.0g,）时，输注时间应延长至,1.5 2.0 h,，但无需采用连续持续静脉滴注方式,给药速度,万古霉素治疗药物监测,不良反应：,1,、,红人综合征,：快速推注或短时静滴本药可使组胺释放，出现面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等症状。,2,、急性肾功能不全：,BUN,和肌酐升高。监测肌酐清除率，调整剂量。,万古霉素治疗药物监测,1,、采血时间：应在第,4,剂或第,5,剂给药前,30min,采血；,2,、对于透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，,TDM,宜在透析结束后,6h,进行；,3,、首次监测血药浓度时，宜同时进行峰、谷浓度监测，之后如需连续监测，可仅测谷浓度。,谷浓度：,10-20ug/ml,；,（说明书：不超过,10ug/ml,；谷浓度持续超过,30ug/ml,以上，可出现肾、听力损害）,血药浓度监测,万古血药浓度：,24,日：,16.81ug/ml,。,25,日：,19.27ug/ml,开始用万古霉素,第四部分,学 习 小 结,学 习 小 结,1.,急性胆管炎,的诊断及治疗？,2.,肠外营养的组方？,3.,万古霉素治疗药物监测点？,谢 谢,